液體療法西醫(yī)練習

液體療法西醫(yī)練習第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日滲透壓及張力滲透壓：溶液中電解質和非電解質類溶質微粒對水的吸引力稱滲透壓。張力：是溶液在體內維持滲透壓的能力，一般將溶液中電解質所具有的滲透壓稱作溶液的張力。張力實際上是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日滲透壓及張力等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?

與血漿滲透壓相等的溶液為等滲溶液，如0.9%NaCL、1.9%尿素溶液、5%GS。能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。等張溶液須具備二個條件：1.溶液滲透壓等于血漿滲透壓；2.能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積與形狀的鹽溶液。如0.9%的NaCl、1.4%NaHCO3。第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日滲透壓及張力等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?GS輸入人體被氧化成CO2和水，或轉變成糖原貯存在肝內，失去其滲透壓的作用，且不是鹽溶液，故GS為無張力液體。第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日滲透壓及張力等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?0.9%NaCl既是等滲液，又是等張液。5%GS是等滲液，其張力為01.9%尿素溶液是等滲液，其張力是0（尿素溶液有滲透壓，但能自由通過細胞膜，不能維持張力）。故等張與等滲不能完全劃等號，等滲屬物理化學概念，等張屬生物學概念。第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日滲透壓及張力如何衡量溶液張力的大??？溶液的張力是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數(shù)值。血漿滲透壓正常值：280—320mmol/L，計算時取平均值300mmol/L第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日滲透壓及張力臨床上以血漿滲透壓為標準與血漿滲透壓相等的溶液——等張液；溶液滲透壓是血漿的幾倍——幾張液；溶液滲透壓是血漿的幾分之幾——幾分之幾張。如：0.9%NaCl—等張液

5%NaHCO3—

3.5張

0.3%NaCl—1/3張第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日計算混合液張力公式等張液份數(shù)和（或體積和）

=混和液張力混合液總份數(shù)（或總體積）第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日口服補液鹽（ORS）張力1984年配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，水加到1000ml。此液張力約為2/3張。（10%氯化鉀8.9張）驗算——第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日口服補液鹽（ORS）張力2002年配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，水加到1000ml。此液張力約為1/2張驗算——第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日靜脈常用的混合溶液混合溶液

糖：生理鹽水：等滲堿2:1液

213:2:1液

3213:4:2液

3426:2:1液

6214:1液

41分別計算各混合液張力——第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日4∶1液4∶1液為1/5張。100ml4∶1液中加入10%氯化鉀1.5ml——1/3張驗算第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日混合液簡易配法

5％或10％葡10%氯化鈉11.2％乳酸鈉溶液(或5

％碳酸氫鈉溶液）3∶2∶1

5001515（25）

3∶4∶2

5002020（34）

6∶2∶1

500109（16）

2∶1

5003030（47）4∶1

50010*注：為了計算方便，加入的10％氯化鈉和11.2％乳酸鈉或5％碳酸氫鈉未從葡萄糖液中扣去，且均用整數(shù)。驗算3∶2∶1液為1/2張液體。第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日用3:4:2配3:2:13:4:2375ml3:2:1500ml10%GS125ml驗算此配法是正確的。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日等張堿性液的配制5%碳酸氫鈉液稀釋3.5倍——1.4%等張液（加入2.5倍無張液）11.2%乳酸鈉稀釋6倍——1.87%等滲液（加入5倍無張液）第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日液體配制練習1.有10%GS、生理鹽水、1.4%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，問各需要多少ml?2.有10%GS、生理鹽水、1.87%乳酸鈉，需配4:3:2液900ml，問各需要多少ml?3.有生理鹽水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，問各需要多少ml?第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日液體配制練習4.有4:3:2、10%GS，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?6.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸鈉，需配4:3:2液500ml，問各需要多少ml?第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日液體配制練習7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸鈉，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?8.有10%GS、生理鹽水、5%NaHCO3需配3:2:1液600ml，問各需要多少ml?9.有10%GS、生理鹽水、11.2%乳酸鈉，需配4:3:2液900ml，問各需要多少ml?第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日補液方案練習1.患兒5m，急性吐瀉2d，6h以來無尿，重度脫水，大便化驗膿球（++），CO2CP9mmol/L，請寫出診斷及第一天補液方案。2.10Kg小兒，腹瀉1天，中度脫水，6h無尿無休克，有輕度酸中毒和活動性佝僂病，請寫出第一天補液方案。3.1歲小兒，腹瀉2天，中度脫水，4h前排過尿，無休克，請寫出第一天補液方案。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日思考題1.為何各種性質脫水均補低滲液？2.有無酸中毒均補混合液，是否引起堿中毒？不講其它液體療法第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日一般急性感染的液體療法

1、病理生理特點

①由于高熱、出汗多及呼吸增快可以發(fā)生脫水。其程度多為輕度，其性質多為高滲性脫水。②可同時發(fā)生代謝性酸中毒。原因：一方面高熱消耗增多，患病后進食明顯減少，造成饑餓性酮癥；另一方面由于毒血癥引起組織分解造成酸性代謝產(chǎn)物增多；患兒發(fā)生驚厥、抽搐也使乳酸增多。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日一般急性感染的液體療法2、補液特點①及時供給足夠的熱量、水及電解質以防發(fā)生脫水、酸中毒及負氮平衡。②一般補液盡可能口服完成。③如不能口服或服后嘔吐者可由靜脈補液。補液量，無明顯額外丟失，補生理需要量——60~80ml/kg·d。定性以糖為主，含鈉液以1/4~1/5張為宜。定時宜12~24小時均勻滴入。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒肺炎的液體療法1、病理生理特點

基本與急性感染相同，但有以下幾點突出特點：①由于呼吸增快，故使不顯性失水增多。②重癥肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致腎小動脈痙攣而引起水、鈉潴留；當患兒發(fā)生心力衰竭時則更易發(fā)生水、鈉潴留。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點①與其他急性感染一樣，盡量供給足夠的熱量、水和電解質以防發(fā)生脫水、減少負氮平衡和酮血癥。能口服者盡量口服足夠的水分及食用熱能高的清淡食物。第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點②患兒不能進食或進食不足均可靜脈補液。其補液按基本生理需要供給。定量：不能進食者補60~80ml/kg·d。如發(fā)熱持續(xù)、呼吸增快明顯及活動多或有驚厥者補液量還應增加；若僅飲食量減少，補液量應適當減少，多以30ml/kg·d為宜。若有心衰液量也應適當減少。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點定性：病程短者以糖為主。病程長者則應考慮蛋白質及電解質的同時供給。液體張力根據(jù)病情可選用1/3~1/4~1/5~1/8張為宜。定時：每日總液量于12~24小時均勿滴入。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點③呼吸性酸中毒

重點治療原發(fā)病。改善通氣換氣功能。對病重，失代償性呼酸，缺乏改善通氣的條件，可給堿劑，但一次注射后只能暫時使PH恢復，應分次反復應用。一般靜注5%碳酸氫鈉5ml/kg·次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根據(jù)臨床反應及PH值調整用量，直至PH值恢復正?；蚪咏橹?。注意：一旦開始有效通氣，即應停止使用堿劑，以免發(fā)生堿中毒。第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點④混合性（呼吸性及代謝性）酸中毒

在處理呼酸的基礎上，去除引起代酸的原因，同時給堿劑，并注意改善其通氣、換氣功能。糾正混合性酸中毒最好用三羥甲基氨基甲烷，又名緩血胺（THAM），一般給予3.64%THAM3~5ml/kg·次，靜滴，1h滴完，能暫時起到緩沖的作用，以后可根據(jù)病情變化和PH值改變而定是否需要再次用藥和用藥劑量。因為THAM可與H2CO3的H+結合形成HCO3—。直接降低CO2張力，使PH上升。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點⑤肺炎合并腹瀉的處理原則與嬰幼兒腹瀉同。對重癥脫水者要同樣進行擴充血容量，但補液總量按一般計算量的3/4補充，輸液速度宜稍慢。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日新生兒液體療法（1）生理需要量與出生體重有關，體重越輕不顯性失水量越大，且與新生兒成熟程度等因素有關。計算水的需要量的方法：第1日總量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直達嬰兒生理需要量后即按嬰兒生理需要量計算（60~80ml/kg·d）。（2）腎濃縮和稀釋功能差，未成熟兒更甚。如發(fā)生脫水，多屬高滲性脫水，補液時用1/10~1/15張為宜。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日新生兒液體療法（3）新生兒血鉀偏高，特別是初生10日內，這是由于生理性溶血所致，所以通常不需補鉀。（4）周圍環(huán)境對水的需要有明顯影響，如進行光療時，需水量增加15~20ml/kg·d。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日新生兒液體療法（5）腎排泄磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3—較低，易發(fā)生酸中毒。但脫水和酸中毒早期癥狀不明顯，而酸中毒發(fā)展快，故應密切觀察。發(fā)生酸中毒用乳酸鈉糾正效果差，宜用碳酸氫鈉糾正。（6）全日補液量應在24h內勻速滴注（重度脫水或有循環(huán)衰竭者除外），以免發(fā)生腦水腫或心力衰竭。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日腎功衰竭的液體療法處理原則（1）少尿或無尿期

每日測體重，精確記錄出入量，多次查BUN、鉀、鈉、氯、鈣、磷和CO2CP，以便決定電解質的入量。嚴格控制水的入量，每日液體入量＝（不顯性丟失＋前一日尿量＋異常丟失）－內生水。因體內鈉總量并不低，治療主要控制水的入量，不可輕易補充含鈉溶液，以免造成鈉潴留。高血鉀時，靜滴10%葡萄糖酸鈣，0.5~1ml/kg。也可用胰島素0.1U/kg＋50%GS1ml/kg（1u胰島素需供GS5克），靜脈緩注（1h以上），需密切監(jiān)測，以免發(fā)生低血糖。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日腎功衰竭的液體療法處理原則（2）利尿期

應嚴密觀察有無脫水、低鈉和低鉀的表現(xiàn)，尤其低鉀最危險，應及時矯正。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日水中毒或低鈉血癥的液體療法血鈉在120mmol/L以上，無昏睡、水腫、驚厥等癥狀，則不需要補充鈉鹽，只在飲食中糾正水和鹽的入量即可。有低鈉癥狀者，在2~3h內可靜滴3%鹽水12ml/kg，可提高血鈉10mmol/L，必要時可于數(shù)小時后重復1次。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日謝謝！第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日例1診斷：感染性腹瀉病合并重度等滲脫水、中度代謝性酸中毒方案：1、定量（累積、繼續(xù)、生理需要）6×150=900ml2、定性：急性腹瀉—等滲（累積—3:2:1、繼續(xù)—3:2:1、生理需要4:1）3、定時：（1）擴容：2:1120ml靜推60min（2）補充累積：6×100－120=480≈500ml（3:2:1）第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日

500×20

（8－1）×60（3）維持補液：

繼續(xù)損失6×30=180≈200ml（3:2:1）

生理需要6×60=360ml（4:1）

5ml/Kg.h1.7gtt/Kg.min1.7×6=10gtt/min4、糾酸5%NaHCO3=

(18－9)×1.1×6≈60ml。先給30ml=24gtt/min第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日混合液中已給NaHCO3：

2:1120ml40ml（1.4%）11ml（5%）3:2:1500ml24ml（5%）3:2:1200ml9.6ml（5%）共計11+24+9.6≈45ml＞

30ml5、補鉀6×0.15=0.9克9ml（10%KCl）10%KCl10ml×1支，見尿后按0.2%加入液體6、補鈣若抽搐10%GS15ml10%葡酸鈣6ml

靜推＞10min第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日R：2:1120ml靜推60min（擴容）

3:2:1500ml靜滴24gtt/min（累積）

3:2:1200ml靜滴10gtt/min（繼續(xù)）

10%KCl10ml×1支，

sig:9ml見尿后按0.2%加入液體（補鉀）

4:1360ml靜滴10gtt/min（生理）說明：1、生理需要視飲食情況而補

2、有現(xiàn)成混合液直接開處方，否則分別配制

第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期日例21、定量（累積、繼續(xù)、生理需要）10×120=1200ml2、定性：急性腹瀉—等滲（累積