氣管插管的操作流程

氣管插管的操作流程2023/6/11第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日2

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。2第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日3

根據(jù)CPR’2010國際新指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。3第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日4一、氣管插管的適應(yīng)癥4第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日51、各種全麻手術(shù)；2、需要?dú)獾拦芾淼牟∪?，如多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞；5、心跳呼吸停止，需高級生命支持。5第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日6二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。6第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日7五、有關(guān)的解剖學(xué)知識7第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日82023/6/18第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日91、喉頭

9第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日105、氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌懸雍垂會厭聲門裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）10第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日11表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±2011第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日12七、經(jīng)口明視下的

插管方法與步驟12第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日13（一）插管前物品準(zhǔn)備1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）2、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）3、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）4、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）5、10ml注射器（用于套囊充氣）6、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）13第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日147、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）8、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）9、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)10、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）11、插管鉗和噴霧器（必要時）12、纖支鏡（必要時）14第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日15（二）擺放體位與開放氣道1、擺好體位：病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；而術(shù)者站立于病人的頭頂部，視線與喉軸線平行。15第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日162、開放氣道：術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。16第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日17（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂4、保護(hù)口唇：隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。17第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日185、喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎型喉鏡(握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時將右手移至病人前額，保持頭后仰。18第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日196、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部。19第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日207、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后，即須向前上提喉鏡(沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。20第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日21上提喉鏡的三個前提條件：只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。21第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日22（四）直視下插管并調(diào)整深度8、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。22第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日239、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。10、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；23第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日24（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1）出氣法——按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法——擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。24第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日25（六）確定后妥善固定導(dǎo)管12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。25第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日26（七）保持呼吸道暢通13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。26第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日2714、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣27第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日28（八）特別提示1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在20秒鐘內(nèi)完成（從打開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。

28第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日293、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會，因?yàn)榇藭r病人已經(jīng)被你“吹”死了！29第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日304、插管成功以后，盡管當(dāng)時已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護(hù)車上和患者移動過程中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為20±2cm）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時觀察是否有移位。30第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日31（九）操作流程圖

去枕平臥托雙下頜有心跳時體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥

保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔

———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標(biāo)志）

防止喉鏡過深