漂浮導管的應用及操作技巧

漂浮導管的應用及操作技巧第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日心臟臨時起搏器植入適應癥治療性心臟緊急起搏1預防性臨時心臟起搏2電生理研究3第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日治療性心臟緊急起搏急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的AVB、嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征反復發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速等給予起搏或超速起搏治療第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日預防性臨時起搏冠脈造影及心血管介入性導管治療快速性心律失常在應用藥物或電復律治療有顧慮者心律不穩(wěn)定患者在安置永久性起搏器或更換起搏器一些外科手術（如子宮切除、肝葉切除、肝移植等）第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日電生理研究快速性心房起搏竇房結功能的測定第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日心臟臨時起搏器的植入術前準備穿刺方法電極導管定位與固定起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日術前檢查及準備血常規(guī)、生化檢查、凝血時間心臟彩超、胸片心電圖術前簽字起搏器、電極準備第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日臨時起搏模式經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏√心外膜起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日穿刺方法鎖骨下靜脈（左側）股靜脈（右側）頸內(nèi)靜脈（右側）頸外靜脈第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日穿刺方法第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日穿刺方法第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日穿刺靜脈的選擇靜脈入路優(yōu)點缺點鎖骨下靜脈最舒適從左鎖骨下靜脈易進入右心室氣胸和血氣胸發(fā)生率高對需要安裝起搏器的部位帶來影響頸內(nèi)靜脈氣胸發(fā)生率低從右側頸內(nèi)靜脈易進入右心室不舒適易損傷頸動脈股靜脈快速并且容易植入不穩(wěn)定下肢活動受限靜脈血栓發(fā)生率高第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日穿刺方法股靜脈途徑①消毒鋪巾，連接ECG②選穿刺點：腹股溝韌帶下3cm③局麻④右手持針與皮膚呈30-45度角穿刺⑤左手握住穿刺針，右手卸下注射器（確定不再動脈內(nèi)），送入導絲（軟端）⑥留置鞘管第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極導管的放置①檢查漂浮電極導管，用注射器向遠端球囊試充氣1.5ml，觀察球囊是否完好，然后使球囊恢復非充氣狀態(tài)第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極導管的放置②將導管尾端與臨時起搏器相連（注意正負極），開啟脈沖發(fā)生器，選擇起搏電壓大于5V，感知靈敏度10mV，起搏頻率高于自身心率10-20次/分③持續(xù)起搏狀態(tài)下，沿鞘管推送漂浮電極導管，估計球囊已穿出鞘管后（電極進入20-25cm），向球囊充氣1.5ml，輕輕向前推送導管第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極導管的放置④連續(xù)描記和觀察II導聯(lián)心電圖，當出現(xiàn)心室起搏后，表明電極跨過三尖瓣口，抽出球囊中的氣體，并繼續(xù)向前送入漂浮電極導管（如II導聯(lián)出現(xiàn)主波向下的起搏圖形，則繼續(xù)送入5-6cm；如II導聯(lián)出現(xiàn)主波向上的圖形，則繼續(xù)送入3-4cm）第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日電極在右室心尖部起搏圖形第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日電極在右室流出道起搏圖形第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極的位置調(diào)整第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極導管植入過程第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極導管植入過程第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極導管植入過程第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮電極導管的定位及固定心電圖圖形的指導意義：記錄到巨大QRS波時表示跨過三尖瓣進入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏閾值應小于1mA（0.5v）感知閾值大于5mV留置鞘管，縫合固定，盤繞電極，無菌貼膜固定。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日心臟臨時起搏治療的并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥氣胸血胸皮下氣腫氣栓肺栓塞（股靜脈穿刺相對容易伴發(fā)靜脈血栓）第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日心臟臨時起搏治療的并發(fā)癥電極（微）脫位常見于股靜脈植入電極或心外膜臨時起搏措施：

①增大輸出電壓②調(diào)整起搏電極位置（消毒局部鞘管、電極及皮膚，將起搏電極送入1-2cm，必要時稍稍轉動電極）第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日心臟臨時起搏治療的并發(fā)癥感染穿刺局部處理不妥或電極導管放置過長引起局部或全身感染；一般應用抗生素或拔除導管后感染即可控制臨時起搏導管一般留置時間最好不超過兩周膈肌刺激導管電極靠近膈神經(jīng)患者可感覺腹部跳動或頑固性呃逆心臟穿孔

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日漂浮導管的局限性心肺復蘇中作用肯定，但并非萬能