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文檔簡介

炎癥標(biāo)志的檢查第一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日血常規(guī)檢查血液一般檢查紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞第二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日白細(xì)胞檢查血液一般檢查第三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日第四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日單核細(xì)胞

(monocyteM)桿狀核粒細(xì)胞(st')分葉核粒細(xì)胞(sg')中性粒細(xì)胞循環(huán)血液中的5種白細(xì)胞(neutrophilN)嗜酸性粒細(xì)胞

(eosinophilE)嗜堿性粒細(xì)胞

(basophilB)淋巴細(xì)胞

(lymphocyteL)第五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(一)白細(xì)胞總數(shù)檢查

是測定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù).第六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(一)白細(xì)胞總數(shù)

白細(xì)胞數(shù):

成人(4~10)×109/L

新生兒(15~20)×109/L6個(gè)月~2歲(11~12)×109/L[正常參考值]第七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(二)WBC分類計(jì)數(shù)將血液制成涂片,經(jīng)Wright染色后在油浸鏡下進(jìn)行分類,求得各種類型白細(xì)胞的相對比值(百分?jǐn)?shù)),以觀察其數(shù)量,形態(tài)和質(zhì)量的變化。第八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日WBC分類計(jì)數(shù)正常參考值中性桿狀核粒細(xì)胞(Nst)1~5%

單核細(xì)胞(M)

淋巴細(xì)胞(L)

嗜堿性粒細(xì)胞(B)

嗜酸性粒細(xì)胞(E)中性分葉核粒細(xì)胞(Nsg)50~70%20~40%3~8%0~l%0.5~5%第九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日病理變化:

WBC臨床意義WBC總數(shù)中性粒細(xì)胞第十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日中性粒細(xì)胞增多WBC總數(shù)>10×109/L為增多1.急性感染2.急性大出血3.急性中毒第十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日中性粒細(xì)胞增多4.嚴(yán)重的組織損傷6.白血病及惡性腫瘤5.大量血細(xì)胞破壞大面積燒傷WBC第十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日1.感染:WBC<4×109/L為WBC減少斑疹傷寒G-桿菌中性粒細(xì)胞減少第十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日1.感染:瘧原蟲感染中性粒細(xì)胞減少流感病毒感染第十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日3.再障2.自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞減少第十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日4.放射線及放療中性粒細(xì)胞減少5.脾功能亢進(jìn)第十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日

1.日間變化

一般在安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低,活動(dòng)和進(jìn)餐后較高;午后高于清晨;一日之內(nèi)最高值與最低值之間可相差一倍。白細(xì)胞臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)前:第十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日2.運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響

劇烈運(yùn)動(dòng)劇痛情緒激動(dòng)>30×109/L中性粒細(xì)胞爆冷爆熱日光紫外白細(xì)胞臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)前:第十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日實(shí)驗(yàn)中:白細(xì)胞臨床應(yīng)用溶血時(shí)間太短紅細(xì)胞抗溶血溶血時(shí)間太長網(wǎng)織紅細(xì)胞新生兒紅細(xì)胞巨大血小板第十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日標(biāo)本采集:毛細(xì)血管,靜脈,動(dòng)脈。IgM介導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集冷球蛋白假結(jié)晶,加熱37℃可消除。個(gè)體變異:16-17%實(shí)驗(yàn)中:白細(xì)胞臨床應(yīng)用第二十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日實(shí)驗(yàn)后1.年齡

(15~20)×109/L10×109/L新生兒>30×109/L3~4d后3個(gè)月白細(xì)胞臨床應(yīng)用第二十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日細(xì)胞數(shù)109/L1015152025出生242725312215

小時(shí)天周月年(歲)WBC分布曲線白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞第二十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日2.妊娠與分娩但如無合并癥,產(chǎn)后2周內(nèi)恢復(fù)正常,此后如再次升高,有產(chǎn)感染的可能性。中性粒細(xì)胞比值多為正常!妊娠期初期輕度增加5個(gè)月15×109/L最后一個(gè)月(12~17)×109/L34×109/L分娩白細(xì)胞臨床應(yīng)用第二十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日由于WBC生理波動(dòng)很大WBC計(jì)數(shù)波動(dòng)在30%以下(甚至有人認(rèn)為50%),在臨床診斷上無意義只有通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。白細(xì)胞臨床應(yīng)用小結(jié)第二十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日1.中性粒細(xì)胞增多見于以下哪些情況:A.情緒激動(dòng)B.月經(jīng)期C.急性感染D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿思考題第二十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日答案ABCD。中性粒細(xì)胞增多的原因很多,生理性有:飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期;病理性中性粒細(xì)胞增多有:急性感染或炎性(最常見)、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤和其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。第二十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(三)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日正常外周血WBC形態(tài)第二十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日1、中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查白細(xì)胞形態(tài)異常改變第二十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日中性粒細(xì)胞核象變化慢?;蛑行粤<?xì)胞型類白明顯左移急性化膿性感染左移正常右移原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核2葉3葉4葉五葉及以上分葉核粒細(xì)胞過渡型未成熟型中性粒細(xì)胞1)中性粒細(xì)胞的核象變化第三十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日核左移:周圍血中桿狀核增多,有時(shí)還可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞>5%稱為核左移。

1)中性粒細(xì)胞的核象變化核左移WBC+急性化膿性感染傷寒第三十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日核左移常伴毒性改變:1)中性粒細(xì)胞的核象變化核變性中毒顆??张荽笮〔灰欢爬招◇w第三十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日核右移:正常人周圍血中的中性粒細(xì)胞核以2~3分葉為主,若五分葉核以上超過3%時(shí)稱核右移。常伴有WBC總數(shù)減少,屬造血功能衰退的表現(xiàn)。1)中性粒細(xì)胞的核象變化第三十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日異形淋巴細(xì)胞

:在病毒或過敏原等因素刺激下,外周血淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞,稱為異淋或Downey’s細(xì)胞。2)淋巴細(xì)胞的核象變化此種細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞,少數(shù)為B淋巴細(xì)胞。正常人外周血中偶可見到,但不超過2%。第三十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日①主要見于病毒感染性疾病。

異形淋巴細(xì)胞增多2)淋巴細(xì)胞的核象變化疾病恢復(fù)后異形淋巴細(xì)胞仍可在外周血中持續(xù)數(shù)周、數(shù)月才逐漸消失。10%以上傳單、流行性出血熱等出血熱第三十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日異形淋巴細(xì)胞增多2)淋巴細(xì)胞的核象變化病毒性肝炎、流感、帶狀皰疹、風(fēng)疹等較多見。正常人偶可見到,尤以小兒較多見,最高可達(dá)6%。少數(shù)細(xì)菌感染如布氏病、結(jié)核;原蟲感染如弓形蟲病、瘧疾;藥物過敏如對氨基水楊酸、苯妥英鈉、酚噻嗪;其他血清病、肺炎支原體感染、梅毒、SLE等。第三十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日嗜酸性粒細(xì)胞與免疫系統(tǒng)之間有密切關(guān)系。嗜酸性粒細(xì)胞EOS集落形成因子淋巴細(xì)胞抗原EOS干細(xì)胞骨髓第三十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日相對值0.5~5%絕對值<0.5×109/L

嗜酸性粒細(xì)胞正常參考值第三十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日1、嗜酸性粒細(xì)胞增多(1)變態(tài)反應(yīng)性疾?。号R床意義支氣管哮喘藥物過敏反應(yīng)蕁麻疹EOS呈輕度或中等度增高。第三十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日1、嗜酸性粒細(xì)胞增多(2)寄生蟲?。号R床意義常可達(dá)10%以上血吸蟲肺吸蟲絲蟲鉤蟲第四十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(3)皮膚?。?/p>

如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可有嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中度增高。1)嗜酸性粒細(xì)胞增多2.病理變化

第四十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(4)血液病1)嗜酸性粒細(xì)胞增多慢粒惡性淋巴瘤真性紅細(xì)胞增多癥多發(fā)性骨髓瘤嗜酸性粒細(xì)胞白血病EOS2.病理變化

第四十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日①長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。②某些急性傳染病的早期。2)嗜酸性粒細(xì)胞減少2.病理變化

第四十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日Eos計(jì)數(shù)臨床應(yīng)用①觀察急性傳染病的預(yù)后②觀察大手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后③測定腎上腺皮質(zhì)功能和腦垂體前葉功能第四十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日臨床應(yīng)用下視丘垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素實(shí)驗(yàn)前:勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等交感神經(jīng)興奮腎上腺皮質(zhì)激素組胺抑制骨髓第四十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日小結(jié)WBC計(jì)數(shù)及分類反應(yīng)快,靈敏度高,應(yīng)用范圍廣,最常用。正常范圍偏大,某些反應(yīng)性差的患者,即使存在細(xì)菌感染,WBC亦正常。白細(xì)胞增多,可明確感染,但是在局部感染和無菌性炎癥時(shí)不敏感。非病理性影響白細(xì)胞增多因素太多。第四十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日病例分析某患者,男性,18歲,血液一般檢查:Hb140g/L,WBC12×109/L,N82%,L18%,PLT180×109/L;有無貧血?有無炎癥?有無出血?實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)后診斷程序第四十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日病例分析男性,23歲,工人,因高熱、咳嗽5天急診入院?;颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)40度,伴咳嗽、咳痰,痰少呈鐵銹色,無痰中帶血,無胸痛。體溫波動(dòng)于38.5℃至40℃。查體:左中上肺叩濁音,語顫增強(qiáng),可聞濕性羅音實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb140g/L,WBC12×109/L,N82%,L18%,PLT180×109/L;尿常規(guī)(-);糞便常規(guī)(-)。初步診斷?第四十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日本例初步印象是:左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是:病史中急性起病,著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽鐵銹色痰。左中上肺叩濁音,語顫增強(qiáng),可聞及濕性羅音。血WBC增高,中性粒細(xì)胞比例增高。進(jìn)一步檢查:根據(jù)初步診斷與鑒別診斷,為確診應(yīng)作:X線胸片,可見左肺炎癥陰影。痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。病例分析第四十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日WBC計(jì)數(shù)及分類類白血病反應(yīng)反應(yīng)快,靈敏度高,應(yīng)用范圍廣,最常用。小結(jié)第五十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日二、紅細(xì)胞沉降率測定erythrocytesedimentationrateESR第五十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日二、紅細(xì)胞沉降率測定ESR:是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率,簡稱血沉率。

男ESR≤15mm/h

女ESR≤20mm/hWestergren法:參考值第五十二頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(一)炎癥性疾病(二)組織損傷及壞死(三)惡性腫瘤(四)高球蛋白血癥臨床應(yīng)用及評價(jià)第五十三頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)α1抗胰蛋白酶α2-巨球蛋白C-反應(yīng)蛋白纖維蛋白原(一)炎癥性疾病在不同程度上促進(jìn)紅細(xì)胞聚集,故在炎癥發(fā)生后2~3天即可出現(xiàn)血沉增快。1、一般炎癥性疾病第五十四頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日風(fēng)濕熱慢性炎癥2、特殊炎癥性疾病活動(dòng)期病情好轉(zhuǎn)ESR肺結(jié)核風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬┭装Y性疾病第五十五頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日范圍較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷(二)組織損傷及壞死一般2~3周內(nèi)恢復(fù)正常如無并發(fā)癥ESR第五十六頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日缺血性組織壞死持續(xù)1~3周發(fā)病2~3天后ESR心絞痛心梗、肺栓塞(二)組織損傷及壞死第五十七頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(四)惡性腫瘤惡性腫瘤ESR良性腫瘤鑒別良性與惡性腫瘤:治療后第五十八頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日(五)各種原因所致的高球蛋白血癥惡性淋巴瘤風(fēng)濕性疾病亞急性感染性心內(nèi)膜炎慢性腎炎肝硬化ESR第五十九頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日數(shù)量:

Hb低于90g/L時(shí),血沉可輕度增快,并隨貧血加重而增快越明顯。但嚴(yán)重貧血時(shí),因紅細(xì)胞過少不易形成緡錢狀聚集,故血沉的加快并不與紅細(xì)胞的減少成正比。

貧血形態(tài):臨床應(yīng)用及評價(jià)球形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞紅細(xì)胞異形癥第六十頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病腎病綜合征粘液性水腫原發(fā)性家族性高膽固醇血癥高膽固醇血癥臨床應(yīng)用及評價(jià)第六十一頁,共六十六頁,編輯于2023年,星期日1、新生兒:因纖維蛋白原含量低,血沉較慢。2、12歲以下的兒童:血沉可略快。3、婦女月經(jīng)期:子宮內(nèi)膜破損及出血有關(guān)。4、妊娠3個(gè)月以后:孕第四周開始,逐漸加快,直至分娩后3周逐漸恢復(fù)正常。5、部分老年人:血漿Fn含量逐漸增加6、高原地區(qū)居民:RBC代償性增多7、口服避孕藥:纖維蛋白原濃度上升臨床應(yīng)用及評價(jià)生理性變化第六十二頁,共六十六頁

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