椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治

椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六發(fā)生率

瑞典1990——1999腰麻126000硬膜外麻450000，發(fā)生并發(fā)癥127例，其中硬膜外血腫33例，馬尾綜合癥32例，脊膜炎29例，硬膜外膿腫13例。85例發(fā)生永久性損傷。總發(fā)生率1：20000——30000美國1980——1999年5802例索賠案例中，36%為產(chǎn)科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六病因分類操作性損傷局麻藥毒性神經(jīng)缺血椎管內(nèi)出血與感染原有脊髓或脊神經(jīng)相關(guān)疾病麻醉后加重第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一腰麻常見意外與并發(fā)癥

1疼痛

2脊麻后頭痛

3顱神經(jīng)受累

4感染

5脊髓及脊神經(jīng)根損傷

第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六6無菌性腦脊膜炎

7粘連性蛛網(wǎng)膜炎

8脊髓炎

9馬尾神經(jīng)綜合征

10尿潴留

11高平面脊麻第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

脊麻后頭疼

1發(fā)生率3~30%，女性多于男性，年輕人多于老年。

2經(jīng)陰分娩鎮(zhèn)疼病人因分娩時脫水、失血、腹內(nèi)壓下降，頭痛發(fā)生率高，可達20%以上；女性月經(jīng)第14天排卵前發(fā)生率高，排卵后因雌激素、孕酮水平高，體內(nèi)鈉、水潴留，頭疼發(fā)生率低。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六3發(fā)生原因

低顱壓學(xué)說化學(xué)刺激學(xué)說第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六4預(yù)防

穿刺針要細(xì)，筆尖式為好嚴(yán)格無菌，嚴(yán)格不接觸原則術(shù)后補充液體應(yīng)達2500~4000ml/日術(shù)后去枕平臥24h第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六5治療

輕微頭痛：鎮(zhèn)靜、平臥、補充液體嚴(yán)重頭痛：a蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水

5ml/次×3~4次

b硬膜外注入生理鹽水15~20mlc硬膜外注入新鮮的自體血10mld新療法：咖啡因500mg注入

1000ml晶體液快速滴入第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六馬尾神經(jīng)綜合征腰麻后會陰區(qū)及下肢感覺及運動長時間喪失或部分喪失，嚴(yán)重者大小便失禁或功能障礙。對癥治療后可恢復(fù)，但極為緩慢。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二硬膜外麻醉意外與并發(fā)癥

1穿刺置管引起的并發(fā)癥2全脊麻3廣泛硬膜外阻滯4誤注藥液5麻醉后并發(fā)癥6麻醉后截癱第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（一）穿刺置管引起的并發(fā)癥1穿破硬脊膜2誤入血管3空氣栓塞4穿破胸膜5導(dǎo)管折斷6骶管穿刺誤傷胎兒頭部第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（二）全脊麻

1發(fā)生原因：（1）操作粗暴（2）穿刺、置管后未反復(fù)抽吸（3）未注試驗量或注入試驗量后未仔細(xì)觀察（4）重復(fù)注藥時未回抽第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2臨床表現(xiàn)

（1）全部脊神經(jīng)阻滯，支配區(qū)域感覺消失（2）神志喪失（3）呼吸停止（4）低血壓、心動過緩、心搏停止第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六3延遲性全脊麻

因穿破硬脊膜較小，導(dǎo)管仍在硬膜外腔，注入局麻藥緩慢漏入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)同全脊麻，但發(fā)生晚，多在10余分鐘后出現(xiàn)。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六4預(yù)防

（1）穿刺前備好搶救用品（2）使用合格的穿刺器具（3）反復(fù)回抽（4）警惕延遲性全脊麻第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六5治療

原則：維持循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，保證生命安全方法：給予插管人工呼吸；給血管藥物；呼吸興奮劑等第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（三）廣泛硬膜外阻滯

即硬膜外注入常規(guī)劑量局麻藥后出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯，但仍有節(jié)段性，正?？蛇_12~15節(jié)脊神經(jīng)，多發(fā)于用藥后20~30分鐘。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六1發(fā)生原因

（1）妊娠、腹水、腹腔巨大腫瘤，硬膜外靜脈怒張，腔隙相對小（2）老年人骨質(zhì)鈣化、腔隙變?。?）局麻藥進入硬膜下腔第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀：胸悶、呼吸困難其它癥狀：SPO2下降，呼吸停止，血壓下降，廣泛無感覺第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六3防治

重視硬膜外腔隙小的病人操作仔細(xì)用藥后20~30分鐘仍是危險期治療同全脊麻第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（四）硬膜外誤注藥物鈣、r-oH、葡萄糖等第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（五）硬膜外麻醉后并發(fā)癥1損傷:

神經(jīng)根損傷脊髓損傷第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六脊髓與脊神經(jīng)損傷原因：可發(fā)生于硬膜外麻醉及腰麻可能與機械損傷或化學(xué)損傷（消毒液、局麻藥選擇等）有關(guān)。腰麻穿刺點選擇：脊髓圓錐成年人位于L1下緣，麻醉前體表定位可有1-2個節(jié)段變異與誤差，故穿刺時以L3-4為安全。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六腰麻藥物選擇：1丁卡因：丁卡因腰麻專用粉劑為首選，常用劑量10-15毫克，多用重比重液。5-10分起效，20分阻滯平面固定，作用時間2-3小時。2普魯卡因：粉劑，常用劑量150-200毫克，多用重比重液。1-3分起效，5分阻滯平面固定，作用時間45-90分鐘。3利多卡因：國外報道應(yīng)用5%利多卡因可能與腰麻后馬尾綜合癥發(fā)生有關(guān)，不建意使用。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六4布比卡因：國內(nèi)應(yīng)用最多，常用劑量8-12毫克，多用重比重液。5-10分起效，10-15分阻滯平面固定，作用時間120-150分鐘。5羅哌卡因：其說明書未標(biāo)識有蛛網(wǎng)膜下腔用藥適應(yīng)征，其效果與布比卡因相似，不會出現(xiàn)明顯的感覺運動分離現(xiàn)象，無任何優(yōu)勢，完全沒有必要必須使用。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六蛛網(wǎng)膜下用藥應(yīng)用何種比重液目前臨床常用局麻藥比重與腦脊液十分接近，國外將其視為等比重液。近年來，國外學(xué)者提倡使用等比重液代替重比重液第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六蛛網(wǎng)膜下應(yīng)用等比重液的理由1配制簡單2等比重液所產(chǎn)生的麻醉效果與重比重液非常接近3應(yīng)用等比重液不增加麻醉不良反應(yīng)及并發(fā)癥。4給藥后受體位影響小5避免或減低重比重液所致脊神經(jīng)的損傷第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用等比重液注意事項1等比重液起效略遲于重比重液2阻滯平面預(yù)測性不如重比重液3阻滯時間與重比重液相比變異性較大。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六脊髓與脊神經(jīng)損傷的治療1糖皮質(zhì)激素沖擊療法：

400-500毫克甲基強的松龍/天，連用7-10天，改40毫克/天7-10天停藥。本療法應(yīng)在損傷發(fā)生后24-48小時內(nèi)應(yīng)用，注意應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。2神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷），是目前唯一具有神經(jīng)修復(fù)作用的藥物，在損傷發(fā)生后24-48小時內(nèi)應(yīng)用效果顯著，10-15天應(yīng)用仍有效。100-200毫克/天，7-10天一療程，據(jù)療效可用2-3療程。3其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六2硬膜外血腫

原因：穿刺損傷，抗凝治療病人表現(xiàn)：脊痛→肌無力→完全截癱治療：早期手術(shù)，清除血腫預(yù)防：盡量正中位穿刺，忌反復(fù)穿刺第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六3