泌尿系損傷的護理

泌尿系損傷的護理第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

概述泌尿系統(tǒng)損傷尿道損傷多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷少見，多是腹腔臟器損傷的合并傷第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日出血尿外滲短時間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日

第一節(jié)

腎損傷第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日腎臟損傷特點解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血；多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；后果嚴重，需及時引流出血、尿外滲。腎臟的特點第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日定義腎損傷（renaltrauma）常是嚴重多發(fā)生性損傷的一部分。腎損傷的發(fā)生率有上升趨勢，與交通事故、劇烈的競技運動、暴力性犯罪增加有關(guān)。腎損傷多見于成年男性。腎損傷第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日病因和分類開放性損傷多為利器損傷，（如槍彈、刀片）損傷重而且復(fù)雜、常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷直接或間接暴力所致（如撞擊、跌倒、墜跌、對沖傷等）醫(yī)源性損傷自發(fā)性腎破裂第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日腎挫傷

損傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和/或包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。當(dāng)損傷涉及腎集合系統(tǒng)時可有輕度血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。多數(shù)病人屬于此類。腎損傷第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2.腎部分裂傷

腎實質(zhì)部分裂傷伴腎包膜破裂，腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則有明顯血尿。多數(shù)不需手術(shù)治療即可自愈。腎損傷第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日3.腎全層裂傷

腎實質(zhì)全層裂開，外及包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，引起廣泛腎周血腫、尿外滲和血尿。腎橫斷或碎裂時，可致部分組織缺血。這類損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。腎損傷第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日4.腎蒂損傷

腎蒂血管損傷較少見，一旦發(fā)生血管損傷，常引起大出血、休克，往往來不及診治即死亡。致傷原因多是由于突然加速或減速，高處墜落等，引起腎急劇移位，腎血管突然被牽拉所致。這種牽拉可引起腎動脈內(nèi)膜斷裂，形成血栓，造成腎功能喪失。多發(fā)生于右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并手術(shù)。腎損傷第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日休克血尿疼痛腰部腫塊腎挫傷無鏡下血尿居多有有腎部分裂傷血壓下降肉眼血尿有有腎全層裂傷有大量肉眼血尿有有腎蒂損傷致命性出血可無血尿有有腎損傷第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日治療原則及護理措施緊急治療：對大出血、休克病人。非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：腎挫傷和腎部分裂傷措施：絕對臥床休息，2-4周（至少14天）。密切觀察病情（生命體征、尿色、量的變化）。對癥處理：輸液或輸血抗休克。止痛及止血?？股仡A(yù)防感染。

腎損傷第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療：適應(yīng)癥：嚴重的腎裂傷、開放性腎損傷、腎蒂裂傷等

腎損傷非手術(shù)治療期間出現(xiàn)以下情況，需手術(shù)治療：抗休克治療但無好轉(zhuǎn)，提示內(nèi)出血；血尿逐漸加重，血紅蛋白繼續(xù)下降，血壓下降；腰腹部腫塊明顯增大；有腹腔臟器損傷者。方式：部分或全部切除，腎修補術(shù)禁忌癥：對側(cè)腎功能不全著禁作腎切除治療原則及護理措施腎損傷第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理要點：1）臥床休息：腎切除術(shù)后臥床休息2～3日；腎修補或部分切除術(shù)后需臥床休息2～4周；合并骨盆骨折者臥床休息時間延長至6～8周。臥床期間注意定時變換體位，以防發(fā)生壓瘡。2）觀察病情：觀察生命體征是否平穩(wěn)，尤其注意有無發(fā)熱、切口紅腫或熱痛等感染征象。觀察尿量，注意腎功能情況。3）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗菌藥物。4）引流管護理：腎周引流管應(yīng)妥善固定，觀察引流液的性質(zhì)和量，保持引流通暢，及時更換引流管口處敷料，當(dāng)引流液明顯減少，無發(fā)熱及血白細胞計數(shù)增高等感染征象時，即可拔管。腎損傷第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日健康教育臥床：腎損傷非手術(shù)治療病人出院后保證絕對臥床休息2～4周?？祻?fù)指導(dǎo)：非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個月不宜從事重體力勞動或競賽運動。腎切除病人，注意保護健側(cè)腎功能。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)尿道損傷第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日多見于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。

尿道膜部尿道球部陰莖部尿道前列腺部尿道前尿道后尿道第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日病因與分類開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日分類

尿道挫傷尿道裂傷尿道斷裂尿外滲第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)休克疼痛尿道出血排尿困難血腫及尿外滲第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日治療措施緊急處理：抗休克骨盆骨折的患者勿隨意搬動尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺術(shù)或造瘺術(shù)非手術(shù)治療對癥處理：尿道損傷輕者無特殊處理，排尿困難者留置導(dǎo)尿管一周。應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日治療原則手術(shù)治療1.尿道裂傷2.前尿道裂傷導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂：立即行經(jīng)會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。病情嚴重者，行膀胱穿刺造瘺后，3個月后再修補尿道3.骨盆骨折致后尿道損傷：先膀胱造瘺，3個月后二期手術(shù)，病情不嚴重、骨盆環(huán)穩(wěn)定：尿道會師，留置尿管3～4周第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日治療原則4.并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)多個皮膚切口，切開徹底引流尿液尿道狹窄：尿道擴張，尿道內(nèi)切開尿道瘢痕切除、端端吻合術(shù)直腸損傷：早期修補并暫時結(jié)腸造瘺尿道直腸瘺—3-6個月后手術(shù)

第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施一般護理：體位：骨盆骨折的病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。術(shù)前準備：有手術(shù)指征者，在抗體克同時、積極進行各項術(shù)前準備。心理護理：理解、關(guān)心、體貼患者，耐心解釋尿道擴張術(shù)是治療尿道狹窄、解決排尿困難的唯一措施，使其消除恐懼心，積極配合治療。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施病情觀察及護理密切觀察生命體征變化，并注意病人全身癥狀。維持體液平衡，保證組織的有效灌注量感染的預(yù)防與護理①保持傷口的清潔干燥②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵患者多喝水，以起到稀釋尿液、沖洗尿路的作；③早期發(fā)現(xiàn)感染的征象，及時處理。④指導(dǎo)患者勿用力排尿，避免尿外滲而至周圍組織繼發(fā)感染。疼痛護理第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日護理措施引流管護理1、妥善固定好導(dǎo)尿