醫(yī)用局部解剖學(xué)小腿后區(qū)

醫(yī)用局部解剖學(xué)小腿后區(qū)當(dāng)前第1頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)1．淺層結(jié)構(gòu)皮膚：較厚、血運(yùn)豐富，為良好的供皮區(qū)。淺筋膜：較大腿部薄，內(nèi)有：

⑴小隱靜脈：足背外側(cè)緣處起自足背靜脈弓外側(cè)端→外踝后方→小腿后面，伴隨腓腸神經(jīng)沿正中線上行→腓腸肌兩頭之間→腘窩，穿腘筋膜注入腘靜脈。收集：小腿后面的淺靜脈，并與大隱靜脈屬支吻合。當(dāng)前第2頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)⑵腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：腓總神經(jīng)發(fā)出→腘窩外側(cè)角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮膚，發(fā)一交通支與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合。當(dāng)前第3頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)⑶腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：由脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出→與小隱靜脈伴行于腓腸肌兩頭之間→小腿中份穿深筋膜淺出→與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支吻合成腓腸神經(jīng)。當(dāng)前第4頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)⑷腓腸神經(jīng)：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支合成。分布于小腿后面下部皮膚。主干在跟腱外側(cè)伴小隱靜脈下行，經(jīng)外踝后方，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布于足外側(cè)緣和小趾外側(cè)皮膚。當(dāng)前第5頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)2．深層結(jié)構(gòu)

⑴深筋膜：較致密，與小腿后肌間隔、骨間膜、脛骨與腓骨的后面圍成后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。當(dāng)前第6頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)

屈肌支持帶：小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。

踝管：內(nèi)踝、屈肌支持帶以及跟骨內(nèi)側(cè)面之間形成的管道稱之。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個纖維隔，將踝管分隔成4個骨纖維性管。當(dāng)前第7頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)踝管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)：

前→后：脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長屈肌腱及其腱鞘。踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時，可經(jīng)此管相互蔓延。當(dāng)前第8頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)⑵肌層：共七塊，被小腿后筋膜隔分成淺、深兩層。

淺層：3塊，腓腸肌、跖肌(1/10的人缺如)、比目魚?。划?dāng)前第9頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)

深層：4塊，腘肌、趾長屈肌、脛骨后肌、踇長屈肌。內(nèi)踝后上方，趾長屈肌腱越過脛骨后肌腱淺面，斜向外側(cè)至足底，并與踇長屈肌腱形成“腱交叉”。當(dāng)前第10頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)⑶血管和神經(jīng)

1)脛后動脈腘肌下緣處起于腘動脈→比目魚肌腱弓深面→小腿肌后群淺、深層之間下降→跟腱內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝后方→踝管→分成足底內(nèi)、外側(cè)動脈入足底。分支：肌支至鄰近諸肌。當(dāng)前第11頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)

腓動脈：距起點(diǎn)不遠(yuǎn)處發(fā)出→脛骨后肌淺面斜向下外→腓骨內(nèi)側(cè)緣下行→踇長屈肌深面下降至外踝后上方參與內(nèi)踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)的構(gòu)成。

當(dāng)前第12頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)

肌支：分布至小腿肌后群和外側(cè)群；腓骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)腓骨，臨床上常將腓動脈及腓骨滋養(yǎng)動脈作為腓骨游離移植的血管蒂。

脛后動脈的體表投影：腘窩中點(diǎn)下方7～8cm處至內(nèi)踝與跟腱之間的中點(diǎn)的連線為脛后動脈的體表投影。當(dāng)前第13頁\共有14頁\編于星期三\21點(diǎn)

2)脛神經(jīng)(L4～5、S1～3)：腘窩向下與脛后動脈伴行，在比目魚肌深面，先位于脛后動脈的內(nèi)側(cè)，向下漸與動脈交叉，至小腿下部則走行在動脈外側(cè)，在屈肌支持帶深面，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)行向