呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，通過反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物?？忍担航柚人耘懦狄旱膭?dòng)作。干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)咳嗽的特點(diǎn)疾病干性或刺激性的咳嗽上呼吸道炎癥、氣道異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結(jié)核犬吠樣咳嗽會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等金屬音調(diào)咳嗽縱膈腫瘤、支氣管癌壓迫器官嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)痰的顏色及性狀可能提示的疾病大量黃粘痰肺膿腫或支氣管擴(kuò)張（化膿性感染）鐵銹樣痰肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感染粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病灰黑色痰吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理評(píng)估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；護(hù)理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險(xiǎn)當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理措施1、環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理2次/日；2、避免誘因：煙霧刺激、激烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、藥物；3、用藥護(hù)理，水分的攝入；4、對(duì)無效咳痰者，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助排痰；對(duì)痰液粘稠者，輔以超聲霧化；5、觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄；6、防止病菌傳播：禁止隨地吐痰；當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)1、促進(jìn)有效排痰2、深呼吸和咳嗽3、濕化和霧化療法（1）、防止窒息（2）、避免濕化過度（3）、控制濕化溫度（4）、防止感染（5）、觀察各種吸入藥物的副作用當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)1、促進(jìn)有效排痰：胸部叩擊和震顫病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，以協(xié)助痰液排出。2、促進(jìn)有效排痰：體位引流定義：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱重力引流。適應(yīng)癥：適用于大量濃痰患者。禁忌癥：因體位引流而加重發(fā)紺或呼吸窘迫現(xiàn)象者；顱內(nèi)壓上升征兆的個(gè)案；生命征象不穩(wěn)定，病況危急者。當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)3、促進(jìn)有效排痰：機(jī)械吸引吸引時(shí)間<15秒/次，兩次間隔時(shí)間大于3分鐘。重癥病人可在吸痰前后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，并可滴入藥物。當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)濕化霧化療法的注意事項(xiàng)1、防止窒息2、控制霧化量濕化不夠：達(dá)不到治療目的濕化過度：痰液增多致病情惡化甚至死亡3、藥物注意事項(xiàng)：刺激支氣管→反射性支氣管痙攣→支擴(kuò)劑副作用或毒性作用4、防止并發(fā)癥：長期生理鹽水霧化吸入→鈉吸收過多→心力衰竭5、防止感染：噴射霧化器應(yīng)定期消毒，嚴(yán)格無菌操作，防止污染，避免交叉感染6、控制霧化濕度：35--37℃當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)咯血定義：凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見。當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理評(píng)估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等2、按咯血量分痰中帶血小量咯血：<100ml/日；中等量咯血：100-500ml/日；大咯血：>500ml/日或>300ml/次。當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理評(píng)估咯血與嘔血的比較特點(diǎn)血液顏色血液性狀先兆癥狀咯血鮮紅混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性喉樣、口中腥味、胸部壓迫感等嘔血棕黑混有食物殘?jiān)?、胃液、呈堿性上腹不適、惡心、嘔吐等當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理評(píng)估1、咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；2、咯血窒息：咯血過程中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁不安，冒冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意識(shí)喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟停跳而死亡。當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理診斷1、恐懼：與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：窒息當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理措施1、休息和臥位：大咯血患者絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談；鼓勵(lì)患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣。血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；2、心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感；3、飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食；4、遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；5、密切觀察病情（表情、甚至咯血情況等），作好記錄；備好急救藥品當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)咯血窒息的急救1、體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策?，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角2、清除血塊3、氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引4、持續(xù)高流量吸氧5、遵醫(yī)囑用藥當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)肺源性呼吸困難呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常；系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理評(píng)估按性質(zhì)分（1）吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹癥；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；（2）呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼吸性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；（3）混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等。當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理評(píng)估輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺(tái)階；中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理措施1、保持適宜的環(huán)境、合適的體位；2、教會(huì)病人正確的咳嗽咳痰的方法，若病情許可，每兩小時(shí)改變1次體位，以利于痰液的移動(dòng)和清除；3、指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、腹式呼吸4、適量活動(dòng)，以保持和改善肺功能；5、避免誘因：預(yù)防呼吸道感染、注意保暖、戒煙當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺部病變（呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙）致通氣不足或換氣減少有關(guān)2、焦慮：與呼吸困難有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期五\6點(diǎn)胸痛：是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學(xué)因子）刺激后引起的局部疼痛護(hù)理評(píng)估：1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛（胸腔內(nèi)臟缺血、缺氧；呼吸系統(tǒng)炎癥；呼吸系統(tǒng)腫瘤；心臟神經(jīng)官能癥；其他如氣胸、主動(dòng)脈瘤等）2、身心狀況（1）胸痛