合理使用ESA藥物治療腎性貧血王莉

合理使用ESA治療腎性貧血四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王莉當(dāng)前第1頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD貧血流行病學(xué)腎性貧血治療現(xiàn)狀合理使用ESA糾正腎性貧血合適的目標(biāo)值保持血紅蛋白靶濃度穩(wěn)定性重視ESA的不良反應(yīng)合理使用鐵劑主要內(nèi)容腎性貧血時(shí)ESA合理使用當(dāng)前第2頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD普遍存在貧血,

且隨著腎功進(jìn)展患病率逐漸增加非透析CKD患者的貧血患病率約50%。且隨著腎功能的衰竭,貧血患病率逐漸增加,CKD5期的患者可達(dá)到98.29%。貧血患病率（%）CKD分期1.LocatelliFetal.NephrolDialTransplant2004;19:121-132.2.林攀，丁小強(qiáng)等。復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2009；36：562-56522%36.96%45.4%85.11%98.29%當(dāng)前第3頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)PrevalenceofanaemiainCKDincreases

sharplyafterstage4(GFR<30)inKEEPstudyMcFarlaneSIetal.AmJKidneyDis2008;51(Suppl2):S46–55CKDstagePrevalenceofanaemia(%)WHOK/DOQIStage1Stage2Stage3Stage4Stage501020304050607080KEEP,KidneyEarlyEvaluationProgram.K/DOQI,KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative;WHO,WorldHealthOrganizationTREATStudy當(dāng)前第4頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)貧血影響CKD患者的預(yù)后死亡的相對風(fēng)險(xiǎn)住院的相對風(fēng)險(xiǎn)<10<1010-10.910-10.911-11.911-11.9>12>12N=(1671)(947)(763)(639)(1564)(911)(736)(632)入組時(shí)的血紅蛋白

(g/dl)1.41.21.00.80.61.221.0210.91.291.111.06P=0.06P=0.84參考P=0.45P<0.001P=0.14參考P=0.44Locatellietal.NephrolDialTransplant2004;19:108-120HB每升高1g/dl,總體相對風(fēng)險(xiǎn)=0.95(p=0.01)HB每升高1g/dl,總體相對風(fēng)險(xiǎn)=0.94(p=0.01)當(dāng)前第5頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)6貧血增加CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)透析治療中Hb每降低1g/dL1患者發(fā)生左心室肥大（LVH）的風(fēng)險(xiǎn)增高42%患者發(fā)生充血性心力衰竭(CHF)的風(fēng)險(xiǎn)增高18%患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高14%1.Foleyetal.AmJKidneyDis.1996;28:53-61.Hb每降低1g/dL的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高百分比（P<0.03）當(dāng)前第6頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD貧血流行病學(xué)

腎性貧血治療現(xiàn)狀合理使用ESA合理的腎性貧血目標(biāo)值保持血紅蛋白靶濃度穩(wěn)定性重視ESA的不良反應(yīng)合理使用鐵劑主要內(nèi)容腎性貧血時(shí)ESA合理使用當(dāng)前第7頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)透析前接受EPO類藥物的平均療程為5.2個(gè)月。Source:TreatmentTrendsChina,BioTrends(Sep2010)BioTrends公司是國際性市場研究公司,該公司調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠,可供期刊引用5EU=17%透前CKD患者接受隨訪/EPO治療過晚參與訪問腎科醫(yī)生數(shù):150人,來源于中國北上廣等10城市當(dāng)前第8頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)Source:IMSpatientsurvey,IMSanalysis2010

開始EPO治療時(shí)的Hb水平g/dL調(diào)查患者人數(shù):558名,覆蓋全國12個(gè)城市,血透/腹透/未透析患者,不存在顯差約60%患者開始EPO治療時(shí)Hb＜8g/dL透前CKD患者接受隨訪/EPO治療過晚當(dāng)前第9頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)腎性貧血治療中Hb達(dá)標(biāo)率低上海市Hb在目標(biāo)范圍內(nèi)患者僅18.6%Hb（10-12g/dl）：40.8%歐盟血液透析患者的Hb水平2010ShanghaiDialysisRegistryReportThomasRath.etal.CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION.2009(26)4,961–970當(dāng)前第10頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)1.2010ShanghaiDialysisRegistryReport2.ThomasRath.etal.CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION.2009(26)4,961–970EPO-a的平均劑量（IU/W）平均體重（kg）Hb平均水平（g/dl）EPO治療:體重較低-劑量較高-Hb水平較低

鐵劑問題?透析質(zhì)量？炎癥？EPO質(zhì)量？當(dāng)前第11頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)12中國患者IV鐵劑運(yùn)用<8%低于歐洲患者組別口服鐵劑IV鐵劑ESRD患者17.41%7.19%血液透析患者15.04%7.37%腹膜透析患者28.466.34%上?；颊叩蔫F劑治療情況1

歐洲D(zhuǎn)OPPS研究IV鐵劑治療情況*22010ShanghaiDialysisRegistryReportFrancescoLocatelli,etal.NephrolDialTransplant(2004)19:121–132.*DOPPS為透析預(yù)后與臨床治療模式研究IV鐵劑IV鐵劑口服鐵劑當(dāng)前第12頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)血透患者Hb的變異狀況HbSDShanghai2.49UK1.33Spain1.38Japan1.26ShanghaiRenalRegistrySystem2011annualdatareportPisoniRL,etal.AmJKidneyDis.2011;57(2):266-75.AkizawaT,etal.NephrolDialTransplant.2008;23(11):3643-53.個(gè)體患者中Hb水平的非生理性震蕩或周期性波動(dòng)這種震蕩的特點(diǎn)是，Hb水平在8周內(nèi)以離平衡點(diǎn)>1.5g/dL的幅度波動(dòng)當(dāng)前第13頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)1414

怎樣增強(qiáng)醫(yī)生對指南的遵從？如何加強(qiáng)透析質(zhì)控和患者管理?需要中國的循證研究：中國人腎性貧血治療的時(shí)機(jī)?中國人腎性貧血合適目標(biāo)值?

ESA劑量，用藥頻度？

影響血紅蛋白穩(wěn)定性的因素?

鐵劑應(yīng)用方法，劑量，付反應(yīng)?需要解決的問題當(dāng)前第14頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD貧血流行病學(xué)腎性貧血治療現(xiàn)狀合理使用ESA糾正腎性貧血合適的目標(biāo)值保持血紅蛋白靶濃度穩(wěn)定性重視ESA的不良反應(yīng)合理使用鐵劑主要內(nèi)容腎性貧血時(shí)ESA合理使用當(dāng)前第15頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)ESA對貧血干預(yù)性研究看國際指南Hb目標(biāo)值變化？當(dāng)前第16頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)美國正常紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)1233合并充血性心衰或缺血性心臟病,隨訪29月,分正常Hct組(42%)和低Hct組(30%).終點(diǎn):死亡或首次非致命性心梗時(shí)間正常目標(biāo)值ESA使用量是低目標(biāo)值3倍RR=1.3結(jié)果:正常Hct組較低Hct組有更高終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn),在血透患者不推薦Hct達(dá)42%BesarabA,etal.NEnglJMed.1998;339(9):584-90.當(dāng)前第17頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)復(fù)合終點(diǎn)事件:高Hb組125次（17.5%）低Hb組97次（13.5%）HR:1.34p=0.03SinghAK,NEnglJMed.2006;355(20):2085-98.CHOIR研究：

一項(xiàng)開放標(biāo)簽的隨機(jī)研究1432名未透析CKD,隨訪16月,復(fù)合終點(diǎn):死亡+心梗+充血性心衰+卒中當(dāng)前第18頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)結(jié)果:早期完全糾正貧血組并沒有降低心血管事件的發(fā)生率DrüekeTB,etal.NEnglJMed.2006;355(20):2071-84.CREATE研究糾正CKD患者貧血的臨床研究納入603名CKD3-4期患者,隨訪3年.終點(diǎn):第一次心血管事件早治療組：Hgb11~12.5g/dl給予EPO治療目標(biāo)值13-15g/dl晚治療組：Hgb＜10.5g/dl給予EPO治療目標(biāo)值當(dāng)前第19頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)主要終點(diǎn)：死亡/復(fù)合心血管事件或死亡/終末期腎臟疾病HR1.05P=0.41HR1.06P=0.29PfefferMA,etal.NEnglJMed.2009;361(21):2019-32.TREAT研究一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑的對照研究納人:4038名2DM+CKD+貧血,治療組：用達(dá)依泊汀α,安慰劑組僅在Hgb＜9g/dl時(shí)用促紅素,隨訪29.1月.當(dāng)前第20頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)1、致命和非致命的卒中發(fā)生率在治療組明顯增加2、在有惡性腫瘤病史的患者中，在治療組因癌癥死亡人數(shù)多于對照組PfefferMA,etal.NEnglJMed.2009;361(21):2019-32.TREAT研究

不良事件的比較當(dāng)前第21頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)有或無卒中病史患者

的致死和非致死性卒中(事后分析)當(dāng)前第22頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)

MalignancyinTreat

DarbepoetinalfaplacebopvalueOverallCancerrelatedAEDeathattributetoCancerSubgroupAllcausemotalityDeathattributedtocancer139/2012(6.9%)39/2012(1.9%)60/188(31.9%)14/180(7.4%)130/2026(6.4%)25/2026(1.2%)37/160(23.1%)1/160(0.6%0.530.080.130.002Baselinehistoryofmalignancy(n=348)當(dāng)前第23頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)27個(gè)RCT,包括10475名患者,試驗(yàn)中高Hgb組平均達(dá)到目標(biāo)值為130g/L.低Hgb組平均達(dá)到目標(biāo)值為101g/L.分析:促紅素治療對CKD貧血患者臨床預(yù)后影響.當(dāng)前第24頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)高HB組高血壓/卒中/血管通路阻塞風(fēng)險(xiǎn).較低HB組明顯升高,RR值分別為1.67/1.51/1.33.當(dāng)前第25頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)AfteradjustmentformultiplevariablesthosetreatedwithESAshada30%greateroddsofstrokethanthoseuntreated

TheincreasedriskofstrokewithESAusewasmostpronouncedamongpatientswithcancerNationalVeteransAffairsdata;12,426patients當(dāng)前第26頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)生活質(zhì)量輸血風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)成本心血管事件死亡卒中高血壓血管栓塞▼CKD貧血治療目標(biāo)不僅是提高HB水平,避免輸血.▼而是要減少并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn),提高患者生活質(zhì)量，▼盡量避免貧血治療的副作用，▼盡可能實(shí)現(xiàn)治療收益/經(jīng)濟(jì)消費(fèi)比例最大化.CKD貧血治療臨床目標(biāo)腫瘤當(dāng)前第27頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)確定CKD患者的理想Hgb靶濃度當(dāng)前第28頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)“在工作組的意見中,無論是透析還是非透析的接受ESA治療的CKD患者,選擇的Hb靶目標(biāo)值應(yīng)在11.0~12.0g/dL范圍內(nèi)”“無論是透析還是非透析的接受ESA治療的CKD患者,Hb靶目標(biāo)值均應(yīng)不超過13.0g/dL.-中強(qiáng)度的證據(jù)CKD患者的理想Hgb靶濃度當(dāng)前第29頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)目前基于死亡數(shù)據(jù)的證據(jù)顯示，對于接受ESA治療的CKD患者的血紅蛋白靶目標(biāo)水平，

靶目標(biāo)為9.5–11.5g/dl較>13g/dl可獲得更佳的預(yù)后,LocatelliF,etal.KidneyInt.2008Nov;74(10):1237-40.CKD患者的理想Hgb靶濃度當(dāng)前第31頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)影響Hgb靶濃度選擇的因素影響因素可能選擇的Hgb靶濃度

較高的靶濃度常規(guī)的靶濃度年齡青年老年性別男性女性全職工作是否體力勞動(dòng)是否慢性腎功衰/腎性貧血持續(xù)時(shí)間短長開始治療時(shí)的Hgb濃度低非常低使用促紅素治療的時(shí)間長度長短透析治療或終末期腎病前期終末期腎病前期透析治療血液透析或腹膜透析腹膜透析血液透析合并癥/并發(fā)癥COPD心臟病

腦血管病

糖尿病

不穩(wěn)定血管通路根據(jù)以下因素在指南給出的建議范圍內(nèi)細(xì)微調(diào)整MacdougallIC.NephrolDialTransplant.2001;16:9-14.當(dāng)前第32頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD貧血流行病學(xué)腎性貧血治療現(xiàn)狀合理使用ESA合理的腎性貧血目標(biāo)值保持血紅蛋白靶濃度穩(wěn)定性重視ESA的不良反應(yīng)合理使用鐵劑主要內(nèi)容腎性貧血時(shí)ESA合理使用當(dāng)前第33頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)90%患者在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷Hb波動(dòng)

HB不穩(wěn)定：Hb波動(dòng)>1.5g/dl持續(xù)8周1.82.06.521.328.939.501020304050患者比例（%）Hb水平不穩(wěn)定（90%）Hb水平保持穩(wěn)定（10%）大幅波動(dòng)較高水平小幅波動(dòng)較低水平小幅波動(dòng)目標(biāo)水平高水平低水平醫(yī)保承擔(dān)主要費(fèi)用的HD患者，n=152446在2003年最初6個(gè)月內(nèi)每月給予EPO治療費(fèi)用的報(bào)銷AdaptedfromEbbenJetal.

ClinJAmSocNephrol.2006;1:1205-12109.511.012.514.0123456時(shí)間（月）低水平目標(biāo)水平高水平Hb水平(g/dL)當(dāng)前第34頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)Hgb波動(dòng)對預(yù)后的影響Hgb水平的波動(dòng)與患者的住院，感染及合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。EbbenJP,etal.ClinJAmSocNephrol.2006;1:1205-10.住院感染住院死亡當(dāng)前第35頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)Hb水平不穩(wěn)定與透析患者死亡率相關(guān)Yangetal.JAmSocNephrol2007;18:3164-3170a存活率分析（n=19150）死亡例數(shù)

=4536風(fēng)險(xiǎn)比a

（95%CI）00.511.52每增高0.50g/dL每增高0.75g/dL每增高1.00g/dL每增高1.5g/dLHb水平變異

（Hb標(biāo)準(zhǔn)差每增高1g/dL）當(dāng)前第36頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)PisoniRL,etal.AmJKidneyDis.2011;57(2):266-75.調(diào)整后的死亡風(fēng)險(xiǎn)比Hb變異度(g/dL)(ref)p=0.09p=0.002p=0.01Hb變異度越高的透析中心，其患者相對死亡風(fēng)險(xiǎn)越高Hb變異度每增加0.5g/dL，校對后的死亡風(fēng)險(xiǎn)是1.08(p=0.006)Hb變異與死亡率呈正相關(guān)當(dāng)前第37頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)影響血紅蛋白波動(dòng)的因素自身因素及合并癥性別年齡原發(fā)腎臟病慢性炎癥狀態(tài)紅細(xì)胞生存周期繼發(fā)性甲旁亢慢性病毒感染惡性腫瘤血液系統(tǒng)疾病糖尿病及其他治療相關(guān)因素ESA劑量調(diào)整鐵劑治療方案實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測透析充分性透析用水質(zhì)量透析治療模式透析膜相容性治療經(jīng)費(fèi)的限制其他并發(fā)癥急性感染/炎癥狀態(tài)住院鐵缺出血/溶血營養(yǎng)不良維生素缺乏純紅再障ACEI，驍悉透析間期體重增加當(dāng)前第38頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)減少Hgb波動(dòng)的策略

更頻繁的血紅蛋白監(jiān)測(每周或每兩周,而不是每月)

緩慢有節(jié)律地調(diào)整EPO劑量EPO劑量預(yù)先調(diào)整(感染或炎癥,出血,剛出院增加EPO劑量)促紅素劑型的調(diào)整(改用長效EPO)

治療感染或炎癥良好地管理礦物質(zhì)骨代謝紊亂避免鐵與促紅素劑量不匹配及時(shí)處理ESA低反應(yīng),消化道及其它類型出血

改善患者透析相關(guān)并發(fā)癥建立和改進(jìn)為透析中心貧血管理所需的數(shù)據(jù)庫發(fā)展新的計(jì)算機(jī)智能方法預(yù)測患者血色素的波動(dòng)Kalantar-ZadehK,etal.JAmSocNephrol.2009;20(3):479-87.當(dāng)前第39頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD貧血流行病學(xué)腎性貧血治療現(xiàn)狀合理使用ESA合理的腎性貧血目標(biāo)值保持血紅蛋白穩(wěn)定性重視ESA的不良反應(yīng)合理使用鐵劑主要內(nèi)容腎性貧血時(shí)ESA合理使用當(dāng)前第40頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)促紅素劑量影響患者預(yù)后平均促紅素增加劑量與患者存活率相關(guān)LauJH,etal.NephrolDialTransplant.2010;25(12):4002-9.當(dāng)前第41頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)大劑量促紅素的影響CHOIR再分析:大劑量促紅素(20000IU/W)可增加主要終點(diǎn)事件發(fā)生SzczechLA,etal.KidneyInt.2008;74(6):791-8.當(dāng)前第42頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)EPO不良反應(yīng)可能的機(jī)制VaziriND,etal.NephrolDialTransplant.2009;24(4):1082-8.當(dāng)前第43頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD貧血流行病學(xué)腎性貧血治療現(xiàn)狀合理使用ESA合理的腎性貧血目標(biāo)值保持血紅蛋白穩(wěn)定性重視ESA的不良反應(yīng)合理使用鐵劑主要內(nèi)容腎性貧血時(shí)ESA合理使用當(dāng)前第44頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)ESA反應(yīng)不良的原因主要原因：

鐵缺乏

炎癥/感染

營養(yǎng)不良

透析不充分

次要原因：

甲狀旁腺功能亢進(jìn)

鋁中毒血液丟失/溶血葉酸B12缺乏血液系統(tǒng)疾病純紅再障 ACEI

當(dāng)前第45頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)CKD患者缺鐵原因原因透析非透析胃腸道癥狀/進(jìn)食限制√√消化道出血/頻繁抽血√√ESA的使用√√炎癥狀態(tài)√√磷結(jié)合劑√√當(dāng)前第46頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)鐵缺乏診斷絕對鐵缺乏：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%血清鐵蛋白<100ng/ml血液透析病人血清鐵蛋白<200ng/dl

功能性鐵缺乏：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%血清鐵蛋白>100-800ng/ml甚至更高鐵儲(chǔ)存足夠，不能動(dòng)員鐵當(dāng)前第47頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)功能性鐵缺乏與炎癥性鐵阻斷兩者均有轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%血清鐵蛋白>100-800ng/ml功能性鐵缺乏給與ESA，鐵蛋白降低，血紅蛋白水平增加炎癥性鐵阻斷50-125mg靜脈鐵劑8-10次ESA低反應(yīng)

血清鐵蛋白增加

不能繼續(xù)使用鐵劑，除非炎癥問題解決當(dāng)前第48頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)功能性鐵缺乏治療DRIVE研究134個(gè)腎性貧血病人Hb<11g/dl血清鐵蛋白500-1200ng/dlTSAT25%ESA225u/kg.d或22500U/W隨機(jī)安慰劑對照：鐵劑：125mg8次6周結(jié)果：所有病人ESA比基線水平增加25%6周后鐵劑治療組Hb明顯增加（）CoyneDWJAmSocNephrol.2007;18(3):975.當(dāng)前第49頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)BUTSimpleCheapNoveindamageOralironPoorlytoleratedOftenlittleeffective當(dāng)前第50頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)右旋糖酐鐵葡萄糖酸鐵蔗糖鐵療效確切起效慢易發(fā)生過敏反應(yīng)安全起效快起效快易中毒靜脈鐵劑類型當(dāng)前第51頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)口服和靜脈補(bǔ)鐵的臨床試驗(yàn)療效比較MacdougallI.C.,1996研究方案分3組當(dāng)前第52頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)HbResponsetoIV,Oral,andnoIronSupplementationMacdougallI.C.,1996口服和靜脈補(bǔ)鐵時(shí)Hb的反應(yīng)

提示：靜脈補(bǔ)鐵時(shí)Hb的提升顯著高于口服補(bǔ)鐵當(dāng)前第53頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)MacdougallI.C.,1996EPOdoseinIV.OralandnoIronSupplementedGroups口服和靜脈補(bǔ)鐵時(shí)EPO的劑量

提示:靜脈補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)用EPO的劑量比口服鐵明顯減少當(dāng)前第54頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)MacdougallI.C.,1996FerritinLevelswithIV,Oral,andnoIronSupplementation靜脈補(bǔ)鐵比口服補(bǔ)鐵時(shí)鐵蛋白回升快當(dāng)前第55頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)口服鐵劑=200-300mg/天；靜脈鐵劑=200mg/周；N=52*與口服鐵劑組相比，P<0.05AmJKidneyDis1995Hct(%)4035302520基線2月4月基線2月4月EPO(U/Rx)80006000400020000靜脈鐵劑口服鐵劑靜脈鐵劑口服鐵劑HD患者靜脈補(bǔ)鐵優(yōu)于口服補(bǔ)鐵當(dāng)前第56頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)蔗糖鐵與口服鐵劑比較-NESA33名CKD貧血患者（男=18，女=15）

在門診予口服補(bǔ)鐵:硫酸亞鐵160mgbid,>6月

治療后檢測Hb<11g/L

先前均未給予促紅素治療

無消化道出血

葉酸\VitB12均正常改用靜脈蔗糖鐵200mg/月Ｘ5月,總劑量1000mg/人監(jiān)測指標(biāo):血壓,血肌酐,肌酐清降率,血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合率AmJKidneyDis.1996;27(2):234-238.當(dāng)前第57頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)AmJKidneyDis.1996;27(2):234-238.蔗糖鐵與口服鐵劑比較結(jié)果:口服鐵劑Hｂ/HCT無明顯改變

在用蔗糖鐵后,共22名患者（66.7%0,Hｂ和HCT明顯上升

當(dāng)前第58頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)AmJKidneyDis.1996;27(2):234-238.蔗糖鐵與口服鐵劑比較

建議：對于CKD貧血患者，在沒有明確的鐵負(fù)荷增多的情況下，可以補(bǔ)鐵治療，甚至在使用EPO之前當(dāng)前第59頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)蔗糖鐵與口服鐵劑治療CKD-ND貧血目的：比較口服鐵劑與靜脈鐵劑在ND-CKD貧血患者當(dāng)中糾正貧血的療效。分組情況：使用促紅素治療的ND-CKD，共入組96名.促紅素2000IU/周?？诜M－－硫酸亞鐵325mgtidＸ29天靜脈組－－蔗糖鐵200mg1次/周Ｘ５療效評估：在使用完最后劑量的14天后，評估Hb,SF,TSAT等指標(biāo)。Dialysis.NephronClinPract.2005Apr11;100(3):c55-c62當(dāng)前第60頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)蔗糖鐵具有更好地臨床療效Hb達(dá)標(biāo)率（>11g/dl,p<0.05）Hb升幅（p<0.05）SF升幅（p<0.0001）總給藥劑量54.2%31.3%1.4g/dl-5.1ng/ml288ng/ml1000mg28275mg0.9g/dl蔗糖鐵口服鐵劑N=96Dialysis.NephronClinPract.2005Apr11;100(3):c55-c62當(dāng)前第61頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)Hb/SF雙達(dá)標(biāo)Hb/SF/TSAT三達(dá)標(biāo)Hb/TSAT雙達(dá)標(biāo)SF/TSAT雙達(dá)標(biāo)口服鐵劑22.9%62.5%054.2%47.98%43.8%蔗糖鐵N=9600蔗糖鐵具有更好地臨床療效Dialysis.NephronClinPract.2005Apr11;100(3):c55-c62當(dāng)前第62頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)蔗糖鐵的胃腸道反應(yīng)低于口服鐵

Dialysis.NephronClinPract.2005Apr11;100(3):c55-c62

.當(dāng)前第63頁\共有70頁\編于星期五\5點(diǎn)口服鐵劑與靜脈鐵劑的比較口服鐵劑靜脈鐵劑起效時(shí)間起效慢，