兒童營養(yǎng)不良護理演示文稿

兒童營養(yǎng)不良護理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期五\17點一、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)是指因缺乏熱能和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥。主要見于３歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，皮下水腫，常伴各器官不同程度功能紊亂。分為消瘦型marasmus,浮腫型kwashiorkor,消瘦型-浮腫型.當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期五\17點病因

1、長期攝入不足2、消化吸收障礙3、需要量增多4、消耗量過大當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期五\17點病理生理

*新陳代謝異常*各系統(tǒng)功能低下

當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)

*體重不增或減退，皮下脂肪減少、消失，毛發(fā)枯黃，皮膚蒼白、干燥易脫屑，肌肉消瘦，精神不振，體格生長速度減慢，直至停頓。*重度營養(yǎng)不良智力及體力均落后，吸收功能低下，循環(huán)不良，血壓低。體溫低。*血漿蛋白降低者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，甚至胸腔、腹腔積液。*易并發(fā)營養(yǎng)性貧血、多種維生素和微量元素缺乏、低血糖及各種感染性疾病。

當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期五\17點

不同程度營養(yǎng)不良的特點(嬰幼兒)

體重低于正常均值10%~25%25~40%40%以上腹部皮褶厚度0.8~0.4cm0.4cm以下消失身長尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常稍蒼白、松弛蒼白明顯，干皺，彈性消失，可出現(xiàn)瘀點肌張力基本正常彈性差、松弛肌肉萎縮、肌張力低下營養(yǎng)不良程度

Ⅰ度(輕)Ⅱ度(中)Ⅲ度(重)精神狀態(tài)稍不活潑較萎靡不安，易疲乏，多哭鬧呆滯，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期五\17點當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期五\17點診斷分型體重低下型underweight生長遲緩型stunting消瘦型wasting當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期五\17點輔助檢查白蛋白降低胰島素樣生長因子下降血清酶活性、血糖、膽固醇、電解質(zhì)、微量元素等下降生長激素增多當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期五\17點治療要點

分析和治療病因與調(diào)整營養(yǎng)同時進行盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療采取綜合治療措施：調(diào)整飲食、去除病因、促進消化，治療并發(fā)癥。

當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期五\17點常見護理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與能量、蛋白質(zhì)攝入不夠和（或）丟失、消耗過多有關(guān)。有感染的危險：與免疫功能下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏生長發(fā)育改變：與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)知識缺乏：與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及合理喂養(yǎng)方法有關(guān)。

當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期五\17點護理措施

１飲食管理根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物的耐受情況逐漸進行調(diào)整和補充添加含蛋白質(zhì)和能量，補充維生素及礦物質(zhì)。

當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期五\17點護理措施

鼓勵母乳喂養(yǎng)嚴(yán)重者可鼻胃管喂養(yǎng)?；蜢o脈全營養(yǎng)。低蛋白水腫者可靜脈輸注白蛋白。

當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期五\17點護理措施２促進消化、改善食欲３預(yù)防感染４觀察病情５促進生長發(fā)育６健康教育當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期五\17點維生素Ｄ缺乏性佝僂病當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期五\17點維生素Ｄ缺乏佝僂病是由于維生素D缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要見于2歲以下嬰幼兒。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期五\17點維生素Ｄ的來源和生理作用皮膚7-脫氫膽固醇—紫外線—膽骨化醇（內(nèi)源性維生素D3）+結(jié)合蛋白食物及維生素制劑(外源性維生素D)———肝——25-羥膽骨化醇[25-OHD]——腎—1.25一二羥膽骨化醇[1.25-(OH)2D當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期五\17點當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期五\17點維生素Ｄ的主要生理作用：①促進小腸粘膜對鈣的吸收；②促進蛋白的增殖和堿性磷酸酶的合成舊骨溶解，釋放鈣、磷，促進鈣鹽沉著;

③促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿鈣、尿磷排出，提高血鈣血磷濃度，利于骨鈣化.當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期五\17點病因與發(fā)病機制

（一）日光照射不足（二）維生素Ｄ攝入不足（三）食物中鈣磷比例不當(dāng)（四）生長過快（五）疾病影響當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期五\17點當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)

常見于3個月至2歲的小兒。(一)

初期：非特異的神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩燥、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗、枕禿等，骨骼改變輕(二)激期：神經(jīng)精神癥狀，骨骼改變加重(video);運動功能發(fā)育遲緩:全身肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松馳，運動機能落后(video);神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：條件反射形成緩慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)實驗室檢查：血鈣正?；蛏缘?，血磷減低。鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶增高。Ｘ線檢查：長骨骺端膨大、臨時鈣化帶模糊或消失、有杯口狀改變。骨骺軟骨明顯增寬、骨質(zhì)疏松。骨干彎曲，可見骨折。

當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期五\17點臨床表現(xiàn)（三）恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶水平恢復(fù)正常，Ｘ線檢查骨骼異常明顯改善。（四）后遺癥期多見于3歲以后。臨床癥狀消失，血生化及Ｘ線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期五\17點治療要點

目的：控制活動期，防止骨骼畸形和病情活動改善營養(yǎng)；多曬太陽；給予維生素Ｄ制劑；口服法：每日0.5～1萬IU，2~4W后改預(yù)防量，每日400IU。注射法：重癥或合并肺炎、腹瀉、急性傳染者。維生素D320萬～30萬IU,一次,2～3月后改預(yù)防量口服。骨骼畸形：主動和(或)被動運動矯正，嚴(yán)重者外科手術(shù)矯形。

當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期五\17點常見護理診斷

（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與戶外活動過少、日光照射不足和維生素Ｄ攝入不足有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物付作用（三）有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。（四）知識缺乏與家長缺乏佝僂病預(yù)防和護理知識有關(guān)。當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期五\17點護理措施

（一）定期戶外活動（二）

增加維生素Ｄ供給量提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，選擇含維生素Ｄ豐富的食品，遵醫(yī)囑供給維生素Ｄ制劑。當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期五\17點護理措施（三）預(yù)防骨骼畸形和骨折避免早坐、久坐，早站、久站和早行走，避免重壓和強力牽拉。（四）加強體格鍛練（五）預(yù)防感染（六）健康教育

當(dāng)前第