兒童咳嗽的相關(guān)演示文稿

兒童咳嗽的相關(guān)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期五\17點優(yōu)選兒童咳嗽的相關(guān)當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期五\17點

兒童咳嗽的中西醫(yī)診治

2010年2月，國內(nèi)部分中西醫(yī)兒科專家就兒童咳嗽的中西醫(yī)診治及針對目前止咳祛痰藥的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行討論，并達(dá)成共識。（參見《中國實用兒科雜志》2010年第6期）以求促成中西醫(yī)對兒童咳嗽用藥的基本共識，將兒童咳嗽的西醫(yī)診療與中醫(yī)辨證施治相結(jié)合，規(guī)范祛痰止咳口服藥的合理應(yīng)用。當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期五\17點兒童呼吸系統(tǒng)特點與咳嗽的關(guān)系呼吸系統(tǒng)防御功能不完善管腔狹小、黏膜柔嫩、血管豐富、易受感染肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力不強小兒免疫功能在生后5—7歲前處于低下時期中醫(yī)：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易、傳變迅速，“肺常不足”當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期五\17點

西醫(yī)對慢性咳嗽的認(rèn)識

特異性咳嗽和非特異性咳嗽：嬰兒期（<1歲）幼兒期（1—<3歲）學(xué)齡前期（3—<6歲）學(xué)齡期（6歲至青春期前）當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期五\17點

中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識定義：咳嗽是小兒常見的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之氣管炎、支氣管炎。有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽。當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期五\17點

中醫(yī)對咳嗽的認(rèn)識主要病機：肺失宣肅、肺氣上逆外感咳嗽：外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺失宣降所致內(nèi)傷咳嗽：由臟腑內(nèi)傷而致地域特點：北方氣候寒冷干燥的季節(jié)，多見干咳：指無痰或痰量甚少南方潮濕多雨，多見于濕咳：指咳嗽咳痰量多當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期五\17點辨病治療辨證治療中醫(yī)西醫(yī)慢性咳嗽兒童慢性咳嗽的治療策略當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期五\17點咳嗽的西醫(yī)診治思路慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)行治療和評估?？人匀绨橛刑?，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽可考慮使用抗菌藥物平喘抗炎藥物，主要用于CVA、EB等的針對性治療當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期五\17點兒童祛痰止咳西藥的合理使用原則祛痰藥：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質(zhì)和痰的性狀，有針對性地選擇祛痰藥；祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，用量不宜過大，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。鎮(zhèn)咳藥：兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰、喘息或肺淤血患兒應(yīng)禁用；少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期五\17點

治療--鎮(zhèn)咳藥物兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑美國兒科學(xué)會警示：可待因禁用于治療各種類型的咳嗽WHO警告：異丙嗪禁用于2歲以下兒童，禁止做為鎮(zhèn)咳藥物慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥兒童使用鎮(zhèn)咳藥3—7d若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路外感咳嗽：發(fā)病較急，病程短，伴有外感表證，一般多為急性咳嗽。治療原則應(yīng)宣發(fā)肺氣、疏通腠理，使邪從表解。風(fēng)熱咳嗽

外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽

風(fēng)熱咳嗽：

風(fēng)熱咳嗽：

風(fēng)寒咳嗽

當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路風(fēng)熱咳嗽：多見咳嗽、痰稠色黃難咳，伴見發(fā)熱，有汗，咽部紅赤腫痛，舌紅苔薄黃。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方桑菊飲加減。常用藥味有桑葉、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等中成藥可選桑菊銀翹散等當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期五\17點咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路風(fēng)寒咳嗽：多見咳聲頻作、痰稀色白易咳，伴見惡寒、發(fā)熱、無汗、舌淡苔薄白。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方三拗湯加減。中成藥可選通宣理肺口服液等。

當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期五\17點咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路內(nèi)傷咳嗽：發(fā)病較緩，病程較長，多由于外感咳嗽治療不當(dāng)，遷延不愈，或由五臟內(nèi)傷而致。治當(dāng)以調(diào)理臟腑為要。臨床多從“痰”、“虛”論治。痰熱咳嗽

痰濕咳嗽內(nèi)傷咳嗽：陰虛咳嗽氣虛咳嗽當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路痰熱咳嗽：臨證多見咳嗽、痰多黏稠色黃難咳，伴見發(fā)熱、面赤口渴、舌紅苔黃膩。治以清熱化痰，肅肺止咳。代表方清金化痰湯加減。常用藥味有炙桑皮、黃芩、瓜蔞、貝母、麥冬等中成藥可選金振口服液、羚羊清肺散等當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路痰濕咳嗽：臨證多見咳嗽聲重、痰多色白質(zhì)稀、喉間痰鳴，伴見胸悶、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白膩。治以燥濕化痰，肅肺止咳。代表方二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥味有制半夏、陳皮、茯苓、紫蘇子、萊菔子中成藥可選化痰散、二陳丸等當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路陰虛咳嗽：臨證多見干咳無痰、痰少難咳，伴見口干、盜汗、手足心熱、便干、舌紅少苔或苔剝脫。治以養(yǎng)陰清肺潤燥。代表方沙參麥冬湯加減。常用藥味有沙參、麥冬、桑葉、知母中成藥可選養(yǎng)陰清肺口服液、槐杞黃顆粒等當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路氣虛咳嗽：臨證多見咳嗽無力、痰稀色白，伴見神疲、自汗、面白少華、少食、平素易反復(fù)感冒、舌淡苔薄白。治以益氣補肺，健脾化痰。代表方六君子湯加減。常用藥味有黃芪、太子參、五味子、炙冬花、炙紫苑中成藥可選玉屏風(fēng)散、童康片等。當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)辨證論治思路辨證要點

(1)首先辨別外感、內(nèi)傷。外感咳嗽，發(fā)病較急，咳聲高揚，病程短，伴有表證；內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病較緩，咳聲低沉，病程較長。(2)其次辨虛實。外感咳嗽多屬實證；內(nèi)傷咳嗽多兼有不同程度的里證，且常呈由實轉(zhuǎn)虛或虛中夾實的證候變化。(3)再次辨寒熱，咳嗽痰白清稀，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，多屬寒證；咳嗽痰黃粘稠，咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，或見苔少，多屬熱證。當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期五\17點

中成藥的臨床用藥指導(dǎo)“辨證論治”是中醫(yī)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則“異病同治”是中醫(yī)最基本的治療原則之一當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期五\17點中成藥的臨床用藥指導(dǎo)由感冒、支氣管炎和肺炎初期所致的辨證屬風(fēng)熱證者，癥見咳聲粗亢，痰稠色黃，伴發(fā)熱、咽喉疼痛、汗出口渴者，基本治則為“清熱宣肺，止咳化痰”，中成藥常選用小兒肺熱咳喘口服液、羚羊清肺散、金振口服液、復(fù)方甘草合劑、蛇膽川貝液、急支糖漿等當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期五\17點

中成藥的臨床用藥指導(dǎo)急性支氣管炎、肺炎辨證屬風(fēng)寒證者，癥見咳嗽重濁，痰稀色白，伴有頭痛鼻塞，流清涕者，可選用通宣理肺丸、小青龍合劑、杏蘇止咳糖漿等當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期五\17點

中成藥的臨床用藥指導(dǎo)辨證屬燥熱證者，癥見干咳無痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可選用川貝止咳露、川貝雪梨膏等辨證屬痰熱證者，癥見咳嗽聲重、痰多色黃質(zhì)稠、喉間痰鳴，舌淡苔黃膩者，選用金振口服液、羚羊清肺散等咳嗽較重或劇烈咳嗽時，治以鎮(zhèn)咳并宣肅肺氣，可慎用強力枇粑露當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期五\17點

上氣道咳嗽綜合征：（UACS）

西醫(yī)：變應(yīng)性鼻炎患者針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效.細(xì)菌性鼻竇炎多為混合感染，抗感染是重要治療措施，常用藥物為阿莫西林／克拉維酸鉀、頭孢類類。長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對慢性鼻竇炎具有治療作用中醫(yī)：治以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅。常用藥味有辛夷花、薄荷、黃芩、荊芥、蒼耳等當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽變異性哮喘（CVA）西醫(yī)：大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(?2一受體激動劑或氨茶堿等)即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德／福莫每羅、氟替卡松／沙美特羅.治療時間不少于8周。一般吸入1周咳嗽癥狀改善,若吸入支氣管舒張劑和ICS2周癥狀仍不改善,要對病情重新評估.有報道抗白三烯受體拮抗劑治療CVA有效。中醫(yī)：治以化痰宣肺、降逆止咳。常用藥味有炙麻黃、炒杏仁、前胡、蘇子。調(diào)護(hù)應(yīng)避免與過敏原接觸當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期五\17點

胃食管反流性咳嗽（GERC）制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳(奧美拉唑)促胃動力藥：如多潘立酮等。中藥：調(diào)理胃腸當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期五\17點

慢性咽喉炎咳嗽癥見咽癢或喉癢后陣咳，遷延不愈治以利咽止咳常用藥味有射干、玄參、麥冬、木蝴蝶、牛蒡子等當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期五\17點

咳嗽的中醫(yī)特色外治法穴位敷貼法：天突、肺俞、膻中拔罐法：風(fēng)門、大椎、肺俞、膏肓當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期五\17點

中藥臨床應(yīng)用的安全性選方用藥宜性輕量小、味宜辛而忌重濁，多用辛溫開肺氣，或用辛平降肺氣，或用微辛而酸以斂肺氣，并需隨癥用藥。外感咳嗽：常配麻黃等疏風(fēng)解表，使用不宜過久，以免發(fā)汗太過，耗氣傷陽，日久衛(wèi)表不固，易受邪而復(fù)感。常用的黃芩、魚腥草等清熱解毒藥多性味苦寒，易傷脾胃，不宜過量久服。當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期五\17點中藥臨床應(yīng)用的安全性若外邪未消，正氣未虛，切勿過早應(yīng)用滋陰潤肺補虛之品，以免閉門留寇。小兒臟腑嬌嫩，肝腎代謝功能尚未健全，藥量不宜過大。產(chǎn)地的不同，藥性也存在差異。川貝:偏于潤肺，多用于燥咳、久咳，若用川貝治療外感咳嗽，易致風(fēng)邪郁閉，病情遷延難愈。浙貝:重于宣散，多用于外感咳嗽，當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期五\17點

兒童咳嗽中西醫(yī)診治體會辯證要點辯病程：問明新病、久病，以定外感、內(nèi)傷。辯寒熱：惡寒重、發(fā)熱輕——風(fēng)寒發(fā)熱重、惡寒輕——風(fēng)熱辯痰：干咳少痰—燥熱（支原體感染）痰白質(zhì)稀-寒痰痰多—肺熱痰黃質(zhì)稠-熱痰辯咳聲：聲音高亢——肺氣上逆（實）聲音低微——脾肺氣虛（虛）

當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期五\17點兒童咳嗽中西醫(yī)診治體會看舌苔苔薄白，舌質(zhì)不紅——外感風(fēng)寒苔薄白，舌尖紅——外感風(fēng)熱舌紅，苔黃厚膩——痰熱舌紅，苔白厚膩——痰濕舌紅少苔——陰虛辯脈象：脈數(shù)有力——實證脈沉無力——虛證看指紋：鮮紅、青紫——痰熱大多數(shù)患兒為肺熱、痰熱咳嗽——清肺化痰當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期五\17點病例患兒，男，6歲。200７年11月就診。主訴：間斷咳嗽2個月余，感冒及運動后咳嗽加劇，無明顯氣喘，曾先后口服阿莫西林、阿奇霉素及止咳糖漿等治療，無明顯效果?，F(xiàn)患兒咳嗽，痰多，吐黃黏痰，鼻塞，流涕，大便干，2日1次。個人家族史：嬰兒時期曾患濕疹，家族無哮喘遺傳病史。查體：發(fā)育正常，咽紅，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心腹（－）。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期五\17點應(yīng)做的檢查？初步診斷？當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期五\17點檢查和初步診斷肺功能檢測：肺功能基本正常。過敏原皮膚點刺試驗測定：屋塵螨+++、粉塵螨++外院胸片：無明顯異常診斷：西醫(yī)診斷：慢性咳嗽咳嗽變異性哮喘？

中醫(yī)診斷：咳嗽

痰熱壅肺證當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期五\17點治療順爾寧5mgQd美普清25ugQn黃芩10g梔子10g桑白皮10g知母10g川貝母6g麥冬10g瓜蔞仁15g茯苓10g桔梗8g白芥子10g膽南星6g蒼耳子8g7付水煎，日1劑，分2