醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件呼吸道病毒

呼吸道病毒龍北國(guó)

（手機(jī)女，8歲，寒戰(zhàn)，高熱（T40℃），劇烈頭痛，伴后眼窩痛，眼結(jié)膜充血，持續(xù)性咳嗽，肌肉酸痛，虛脫。無(wú)皮疹，痰液非膿性，不含多核巨細(xì)胞。痰標(biāo)本接種至狗腎傳代細(xì)胞培養(yǎng)2d后，細(xì)胞能吸附人類(lèi)紅細(xì)胞。同學(xué)中有數(shù)人發(fā)病。最可能的病原體是：A．流感病毒B．副流感病毒C．SARS冠狀病毒D．呼吸道合胞病毒E．A群溶血性鏈球菌一、生物學(xué)特性

二、致病性與免疫性

三、微生物學(xué)檢查法

四、防治原則第一節(jié)流行性感冒病毒1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：呈球形或絲狀。有包膜。①刺突：血凝素（hemagglutinin，HA）

神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）HA的主要功能：

●介導(dǎo)病毒吸附和穿入宿主細(xì)胞

●刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體識(shí)別結(jié)合N-乙酰神經(jīng)氨酸（唾液酸）NA的主要功能：

●參與病毒的釋放和擴(kuò)散

●誘生抗體，抑制病毒擴(kuò)散水解N-乙酰神經(jīng)氨酸②包膜：內(nèi)層—基質(zhì)蛋白（M）

外層—宿主細(xì)胞膜成分

③衣殼：核蛋白（NP）

④核心：?jiǎn)呜?fù)鏈RNA，分為8個(gè)節(jié)段。2、分型與變異：根據(jù)核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M）抗原性的不同，分為三型：

TypeA:humans，animalsandbirds.Antigenicchangescontinuallyoccur.Influ-enzaAepidemicsaremorewidespread,andtheillnessesaremoresevere.

TypeB:humans.Antigenschangetoalesserdegree.

TypeC:humans.stableantigens

根據(jù)HA（血凝素）和NA（神經(jīng)氨酸酶）抗原性的不同，可分為若干亞型：H1～H15，N1～N9。

所有亞型均可引起禽類(lèi)的感染。

●

H5N1、H7N7為高致病性禽流感病毒株，可導(dǎo)致禽類(lèi)100%死亡。

●

H5N1亦可感染人類(lèi)，

但尚未發(fā)現(xiàn)人間禽流感病

毒的傳播。HA和NA的抗原性易于發(fā)生變異。

●

抗原漂移（antigenicdrift）：點(diǎn)突變，幅度?。孔儯小⑿⌒土餍?。

●

抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）：基因重組，幅度大（質(zhì)變）→世界性大流行。Antigenicdriftisduetotheaccumulationofpointmutationsinthegene,resultinginaminoacidchangesintheprotein.Antigenicshiftreflectsdrasticchangesinthesequenceofaviralsurfaceprotein.Acelliscoin-fectedbytwodifferentvirusesofagiventype,mixturesofparentalgenesegments

maybeassembledintoprogeny

virions.Thisphenomenoniscalled

geneticreassortment.1918～1919“西班牙流感”（H1N1）

2000多萬(wàn)人死亡

1957～1958“亞洲流感”（H2N2）

280萬(wàn)人死亡1968～1969“香港流感”（H3N2）

103萬(wàn)人有生命危險(xiǎn)

1977～（H1N1、H3N2）Recombinationtheory

InfluenzaAvirusisfoundinbirds,animals,andhumans;

Influenzavirusisknowntohaveahighrecombinationfrequency,

probablybecauseofitshigh1y

segmentedgenome.3、培養(yǎng)特性：在雞胚（羊膜腔、尿囊腔）中生長(zhǎng)良好。在原代猴腎細(xì)胞或狗腎傳代細(xì)胞中能生長(zhǎng)。4、抵抗力：較弱。不耐熱，56℃30min即被滅活，室溫下很快喪失傳染性，0～4℃能存活數(shù)周。對(duì)干燥、紫外線等敏感。一、生物學(xué)特性

二、致病性與免疫性

三、微生物學(xué)檢查法

四、防治原則第一節(jié)流行性感冒病毒

●

傳染源：患者，隱性感染者，鳥(niǎo)類(lèi)或家禽類(lèi)。

●傳播途徑：空氣飛沫傳播，接觸傳播。流感病毒吸附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞

侵入細(xì)胞內(nèi)增殖

呼吸道黏膜上皮細(xì)胞變性，壞死和脫落，

黏膜充血水腫，腺體分泌增加

噴嚏、鼻塞、咳嗽等卡他癥狀

病毒釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)入血

高熱、頭痛、全身酸痛、乏力

中和抗體（抗HA）對(duì)同型病毒有牢固免疫力，但對(duì)不同亞型和新亞型無(wú)免疫保護(hù)作用。

●抗病毒血凝素抗體：阻止病毒侵入易感細(xì)胞

●抗神經(jīng)氨酸酶抗體：抑制病毒擴(kuò)散一、生物學(xué)特性

二、致病性與免疫性

三、微生物學(xué)檢查法

四、防治原則第一節(jié)流行性感冒病毒

在流感暴發(fā)流行時(shí)，根據(jù)典型的臨床癥狀即可作出臨床診斷。微生物學(xué)檢查用于鑒別診斷和分型，監(jiān)測(cè)變異株的出現(xiàn)。

1、病毒的分離培養(yǎng)與鑒定：取鼻咽拭子或咽漱液→雞胚培養(yǎng)。

2、免疫學(xué)檢查：雙份血清，血凝抑制試驗(yàn)。

3、病毒核酸檢測(cè)：RT-PCR一、生物學(xué)特性

二、致病性與免疫性

三、微生物學(xué)檢查法

四、防治原則第一節(jié)流行性感冒病毒

隔離與治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施。

流行期間應(yīng)盡量避免人群聚集，公共場(chǎng)所可用乳酸蒸汽進(jìn)行空氣消毒。

金剛烷胺、奧司

他韋（達(dá)菲）和板藍(lán)

根是目前臨床常用的

抗流感藥物。

免疫接種是預(yù)防流感最有效的方法。滅活疫苗（三聯(lián)疫苗：H1N1、H3N2和乙型流感病毒）是當(dāng)前國(guó)際上最常用的流感病毒疫苗。女，8歲，寒戰(zhàn)，高熱（T40℃），劇烈頭痛，伴后眼窩痛，眼結(jié)膜充血，持續(xù)性咳嗽，肌肉酸痛，虛脫。無(wú)皮疹，痰液非膿性，不含多核巨細(xì)胞。痰標(biāo)本接種至狗腎傳代細(xì)胞培養(yǎng)2d后，細(xì)胞能吸附人類(lèi)紅細(xì)胞。同學(xué)中有數(shù)人發(fā)病。最可能的病原體是：A．流感病毒B．副流感病毒C．SARS冠狀病毒D．呼吸道合胞病毒E．A群溶血性鏈球菌

由麻疹病毒引起，通過(guò)呼吸道傳播，多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童，冬春季高發(fā)。

臨床表現(xiàn)：突起高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎（充血、畏光、流淚）。在口腔頰黏膜上出現(xiàn)灰白小點(diǎn)，周?chē)屑t

暈，稱(chēng)為柯氏斑（Koplik斑），有

早期診斷意義。第二節(jié)麻疹病毒

發(fā)熱后第3～4天，出現(xiàn)全身玫瑰色斑丘疹，始于耳后和發(fā)際，止于手掌與足底（類(lèi)似？），皮疹間有正常皮膚，疹出熱盛，疹退脫屑，有棕色色素沉著。

肺炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎分別是麻疹最常見(jiàn)（死亡主要原因）、最嚴(yán)重和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒引起。低熱1～2天后出現(xiàn)紅色斑丘疹，以面、頸、軀干為主，迅速消退，無(wú)脫屑，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。

風(fēng)疹病毒可經(jīng)胎盤(pán)傳播，引起先天性風(fēng)疹綜合征。幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）：由人類(lèi)皰疹病毒6型引起的小兒急性傳染病，以

突起高熱、熱退疹出為主要特征。水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，以發(fā)熱、分批出現(xiàn)全身性紅色斑丘疹、水皰疹、膿皰疹和結(jié)痂，呈向心性分布，且各期皮疹同時(shí)存在（“四世同堂”）為主要特征。有癢感，皮疹結(jié)痂后不留瘢痕。手足口?。喊l(fā)熱，口腔和四肢末端皮膚黏膜出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍，不結(jié)痂，無(wú)色素沉著，好發(fā)于＜3歲兒童，最常見(jiàn)的病原體是腸道病毒71型。猩紅熱：表現(xiàn)為高熱，咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色針尖大小的丘疹，疹退后明顯片狀脫屑，草莓舌，楊梅舌。由溶血性鏈球菌紅疹毒素（致熱外毒素）引起，可并發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。治療首選青霉素。

A.猩紅熱

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.水痘

E.風(fēng)疹

1、手足皮膚呈大片狀脫皮，且無(wú)色素沉著的發(fā)疹

性疾病是（2014）：答案：A

2、皮疹為皮膚上同時(shí)存在斑疹、丘疹、水皰疹和

結(jié)痂疹。最可能的診斷是（2013）：答案：D3*、女，2歲，高熱4天，皮疹1天。伴咳嗽、流涕、

流淚。查體：T39.5℃。P120次/分。眼結(jié)膜充血。

耳后、發(fā)際、額面及頸部可見(jiàn)散在紅色斑丘疹，

疹間皮膚正常。心肺無(wú)異常。最可能的診斷是

（2015）：