消毒供應中心十大操作流程

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院消毒供應中心第1部分:管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日4.診療器械、器具和物品處理的基本原則4.1通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照本標準第6章要求進行處理。4.2應根據(jù)WS310.1的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。4.3清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應符合WS310.3的規(guī)定。第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日診療器械、器具和物品處理的基本原則4.4耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法。4.5應遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求應符合附錄A的規(guī)定。4.6設備、藥械及耗材應符合國務院衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定，其操作與使用應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明及指導手冊。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

5.診療器械、器具和物品處理的操作流程該流程共計十大步驟：1、回收2、分類3、清洗（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）去污區(qū)4、消毒5、干燥6、器械檢查與保養(yǎng)7、包裝檢查包裝滅菌區(qū)8、滅菌9、儲存10、發(fā)放無菌物品存放區(qū)第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第一步：回收1、著裝規(guī)范，符合要求。2、各科室重復使用的診療器械、器具和物品等在使用后立即放于回收箱內，器械應先沾水，保持濕潤度，再套上保護套，放于器械盤內或彎盤內，蓋上箱蓋密閉保存；不得與一次性物品混放（一次性物品用后毀形丟棄于醫(yī)用垃圾桶內）；由CSSD集中回收處理；各科室不得自行處理（手術室器械除外）。第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第一步：回收2、使用專用的密閉式的下收車或箱回收；CSSD需為每個科室準備2個回收箱交換。3、每次回收時攜帶一個空回收箱到達科室后與科室裝有需清洗消毒滅菌的物品、器械（污染物）回收箱直接交換，不得在科室清點任何物品和器械。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第一步：回收4、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。建議：各科室準備一個密閉的中號儲物箱，顏色使用紅色的以示區(qū)別，同時標明特殊污染物品回收箱，當使用時在表面再注明具體污染名稱。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第一步：回收5、回收車和箱每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。建議：在存車處準備1把高壓水槍和一個500——1000ml的小噴壺，每次回收工作結束后，先用準備好的專用噴壺內裝1000mg/L含氯消毒噴灑回收車和箱內外消毒，幾分鐘后再用高壓水槍將回收車和箱內外沖洗干凈，再用干凈的毛巾將內外水擦干，備用?；厥障湫枰鲆粋€專用的晾曬架，將消毒擦干后的箱子晾曬在上面。第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程一：回收工具和清洗消毒器具注意：所有的回收箱、特殊污染箱、消毒物品下送箱、滅菌物品下送箱都不能使用同一種顏色的箱子。每一種不同的物品使用一種不同的顏色以示區(qū)別，標識清楚。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日第一步回收、下送清洗消毒用具：回收車和箱高壓水槍小噴壺下送箱第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第二步：分類該步驟包含：清點、核查、分類1、回到CSSD后，應在去污區(qū)的接收臺上由2人一起清點、核查所有回收的器械、器具和物品，檢查每件器械、器具和物品的質量，一旦發(fā)現(xiàn)有質量問題或每套器械或物品等有缺少、不齊全等問題時應立即與相關科室聯(lián)系，立即溝通依據(jù)需要補齊物品，保證供應。2、清點核查的同時應分科室做好回收記錄，發(fā)放消毒、滅菌物品時依據(jù)回收記錄進行發(fā)放，并雙簽字，避免發(fā)錯科室和物品。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第二步：分類3、清點、核查、記錄完成后，使用轉運車（不銹鋼治療車，表面鋪雙層治療巾，避免器械、器具、物品等與轉運車碰撞），將所有器械、器具、物品轉運于去污區(qū)的分類臺上，再根據(jù)器械物品材質、精密程度、清洗方式、污染程度等進行分類處理。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第二步：分類4、分類臺上依據(jù)需要準備幾個大小適中的分類盒，分別用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中處理，可提高工作效率。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第三步：清洗1、清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗，手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。今天介紹手工清洗。2、器械、器具和消毒物品等應分類清洗；部分精密器械的清洗，應遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊進行清洗消毒。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第三步：清洗3、手工清洗步驟包括：

沖洗洗滌漂洗（熱水）終末漂洗（軟水、純化水或蒸餾水）

第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第三步：清洗1）手工清洗操作程序沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗（軟毛刷），初步去除污染物。洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血跡的器具可以不用酶清潔劑）。（浸泡時間一般2分鐘以上）

必要時應在以上環(huán)節(jié)結束時先除銹再漂洗漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗（軟毛刷）；應使用熱水漂洗。終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第三步：清洗2）注意事項手工清洗時水溫宜為15°C~30°C。去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗；關節(jié)部位必須打開清洗。不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第三步：清洗3）超聲波清洗器(臺式)操作程序適用于精密、復雜器械的洗滌。沖洗:于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。洗滌:清洗器內注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應≤45℃。應將器械放入籃筐中，浸沒在水面下，腔內注滿水，關節(jié)部位打開，能拆卸的全部拆開清洗。超聲清洗時間宜3min--5min，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10min。第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第三步：清洗漂洗（熱水）：（漂洗之前檢查一下器械是否需要除銹，需要的話應先除銹再漂洗）洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。終未漂洗應用軟水或純化水。超聲清洗操作，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。注意事項清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應根據(jù)器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率。打開所有的關節(jié)處，可拆卸的均應拆卸清洗。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第四步：消毒1、清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。耐熱的器械、器具和物品選擇高溫煮沸槽或電飯煲煮沸消毒；不耐熱的物品（濕化瓶、壓脈帶、受水器、服藥杯等）可用500—1000mg/L含氯消毒液浸泡30—60分鐘，再用純凈水沖洗干凈后，烘干、打包。注意：清洗、烘干消毒物品時，要注意手衛(wèi)生，避免污染消毒物品。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第四步：消毒浸泡消毒煮沸消毒第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第四步：消毒消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥5min;消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥1min。

濕熱消毒的溫度與時間溫度消毒時間溫度消毒時間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日潤滑：僅用于各類手術器械、持物鑷等應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑，以確保滅菌質量達標。第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第五步：干燥1.干燥設備2.低纖維擦布3.壓力氣槍4.95%酒精

自然干燥第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第五步：干燥宜首選干燥設備進行干燥處理，根據(jù)器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃~90℃，塑膠類干燥溫度65℃~75℃；注意，我們白內障用的積液盒只能用30℃以下或冷風烘干；管腔內務必用高壓氣槍吹干；不屬于塑膠類物品。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第五步：干燥無干燥設備的及不耐熱器械、器具、物品可使用消毒的低纖維絮擦布（如治療巾）進行干燥處理。各類針頭、手術吸引頭等管腔類器械應使用高壓氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日去污區(qū)（前五部）操作總體流程圖眼科器械清洗操作流程.docx第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日以上五環(huán)節(jié)操作結束后應注意：

1、每日清洗結束后：去污區(qū)的環(huán)境進行消毒處理，包括室內所有臺面、水池、水龍頭、設備儀器內外、浸泡桶、地面等，用500mg—1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，各類清洗用具，如軟刷、清洗用海綿等用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，臺面、水池內均應擦拭干燥，不留水??；地面干燥不能有積水。2、每日做完衛(wèi)生后其抹布、拖布應用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗后懸掛晾干備用。3、去污區(qū)隔離衣/防水圍裙、護目鏡和面罩、專用水鞋等防護用品，每周用500mg—1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒處理，遇特殊污染或沾染血跡等污染物時應立即浸泡消毒。4、以上消毒處理應該有相應的記錄，確保落實到位和備查。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第六步：器械檢查與保養(yǎng)1、檢查清潔度：應采用裸眼目測或使用帶光源放大鏡目測法對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第六步：器械檢查與保養(yǎng)清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。（通知相應科室申請維修或報廢，并申購新器械，保證各項診療工作順利開展）器械檢查的內容：1、有機物、無機物、銹斑、腐蝕第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

清洗質量檢測方法方法優(yōu)點缺點檢測對象裸眼目測法最常用、簡便可行主觀因素多、缺少評判的量化指標醫(yī)療器械放大鏡目測法常用主觀因素多、缺少評判的量化指標細小、結構復雜模擬污染物法直觀觀察清洗效果不宜每次清洗效果觀察清洗設備、程序、清潔劑潛血實驗法操作簡單太敏感醫(yī)療器械生物膜法最嚴格的方法培養(yǎng)需要3-5天評價清潔劑或程序細菌培養(yǎng)計數(shù)法傳統(tǒng)培養(yǎng)需要48小時醫(yī)療器械藍光法操作簡單茚三銅-蛋白測定法迅速10分鐘醫(yī)療器械ATP生物熒光法操作簡單、迅速、可現(xiàn)場儀器？試劑?醫(yī)療器械第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日操作流程第六步：器械檢查與保養(yǎng)2、器械功能關節(jié)靈活度、咬合度、刀刃鋒利性、毛刺和缺口裂縫第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期日

應用訣竅——實用技巧

對剪刀進行功能測試剪切試驗：①根據(jù)剪刀的類型選擇測試材料：紗