兒童營養(yǎng)及膳食管理

兒童營養(yǎng)及膳食管理當(dāng)前第1頁\共有158頁\編于星期五\17點當(dāng)前第2頁\共有158頁\編于星期五\17點主要內(nèi)容1、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識2、兒童生長發(fā)育監(jiān)測與評價3、關(guān)于飲食行為問題4、兒童常見營養(yǎng)性疾病的預(yù)防5、兒童膳食指南6.幼兒園膳食管理當(dāng)前第3頁\共有158頁\編于星期五\17點

腦發(fā)育營養(yǎng)程序化Lucas機(jī)體組織——肌肉、脂肪、骨骼早期營養(yǎng)免疫/防御功能體力/工作的能力

糖尿病肥胖心血管疾病高血壓中風(fēng)癌癥衰老Barker代謝印跡認(rèn)知能力，接受教育的效果近期效果遠(yuǎn)期效果

代謝程序化——脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、基因、受體、激素……susan當(dāng)前第4頁\共有158頁\編于星期五\17點表觀遺傳學(xué)

調(diào)節(jié)基因表達(dá)的2個機(jī)制：

DNA甲基化（Methylation）-抑制基因表達(dá)

DNA乙?；ˋcetylation）-激活基因表達(dá)

影響基因表達(dá)的環(huán)境因素：

早期營養(yǎng)

生物學(xué)

環(huán)境信息

社會學(xué)基因表達(dá)

甲基化表型(家庭學(xué)校社會)兒童早期發(fā)展的科學(xué)原理當(dāng)前第5頁\共有158頁\編于星期五\17點嬰幼兒營養(yǎng)學(xué)界的關(guān)注點過去現(xiàn)在個別營養(yǎng)素的添加和好處整體營養(yǎng)系統(tǒng)和全面喂養(yǎng)效果單一配方不同年齡階段營養(yǎng)需求全面均衡營養(yǎng)當(dāng)前第6頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)學(xué)新觀念營養(yǎng)是一個生命過程。營養(yǎng)學(xué)是關(guān)于機(jī)體生長發(fā)育、維持和修復(fù)的一個學(xué)科.《中華兒科雜志》2002年第11期提出：“換乳期喂養(yǎng)”的新概念：提倡終身服奶營養(yǎng)包括營養(yǎng)素,營養(yǎng)行為和營養(yǎng)氣氛三方面.營養(yǎng)素：

營養(yǎng)行為:

喂養(yǎng)行為、擇食行為、進(jìn)食行為、行為偏差、偏食、挑食、拒食、過食、厭食營養(yǎng)氣氛:

烹調(diào)、家庭圍坐進(jìn)食當(dāng)前第7頁\共有158頁\編于星期五\17點當(dāng)前第8頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)素蛋白質(zhì)

—2-4g/kg/日，提供10-15%的能量脂肪—提供25-40%的能量碳水化合物—為身體提供50-60%的能量維生素—脂溶性（AEKD）水溶性(BC)礦物質(zhì)

—鈣、磷、鐵、銅、鋅、鎂、碘等水—

嬰兒110-150ml/kg/天。膳食纖維:1纖維素2半纖維3木質(zhì)素4果膠1、吸收水分2、與鐵、鋅、鈣、磷結(jié)合3、吸附膽酸減少重吸收，降低膽固醇4、吸水后形成凝膠，降低食物中糖的密度當(dāng)前第9頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)分類分類名稱定義按營養(yǎng)價值分完全蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白）

氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)卵蛋白、白蛋白大豆蛋白半完全蛋白質(zhì)

氨基酸種類齊全、數(shù)量不足、比例不適當(dāng)小麥中的麥膠蛋白不完全蛋白質(zhì)

組成中缺乏一種或幾種人體必需氨基酸膠原蛋白按蛋白質(zhì)功能活性蛋白有活性的蛋白質(zhì)酶、激素蛋白非活性蛋白不具活性，擔(dān)任生物保護(hù)和支持作用膠原蛋白、角蛋白按化學(xué)組成分單純蛋白質(zhì)只由氨基酸組成球蛋白、清蛋白、谷蛋白

結(jié)合蛋白單純蛋白和非蛋白質(zhì)結(jié)合核蛋白、糖蛋白、脂蛋白、磷蛋白當(dāng)前第10頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)必需氨基酸：不能在體內(nèi)合成的氨基酸非必需氨基酸：能在體內(nèi)合成的氨基酸（也是人體需要的）條件必需氨基酸：隨著人體條件變化而需要量增加的氨基酸蛋氨酸→半胱氨酸、苯丙氨酸→酪氨酸

氨基酸模式：某種蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸的構(gòu)成比例。以色氨酸為1計算出其他氨基酸相應(yīng)的比值，食物蛋白質(zhì)氨基酸組成與人體必需氨基酸需要量模式接近的食物，在體內(nèi)的利用率高。當(dāng)前第11頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸含量較低，導(dǎo)致其他必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而使蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值減低，這些含量較低的氨基酸稱為限制氨基酸。第一限制氨基酸：

缺乏最多的一種改善方法：采用蛋白質(zhì)互補(bǔ)當(dāng)前第12頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用（提高食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的方法）兩種或者兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需氨基酸取長補(bǔ)短，相互補(bǔ)充，達(dá)到較好的比例，從而提高蛋白質(zhì)利用率的作用。例如糧谷類缺乏賴氨酸，大豆含有豐富的賴氨酸。發(fā)揮蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用應(yīng)遵循三個原則：

①食物的生物學(xué)種屬越遠(yuǎn)越好，如動物性和植物性食物之間的混合②搭配的種類越多越好③食用時間越近越好，同時食用最好。當(dāng)前第13頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)真消化率較準(zhǔn)確，但是計算復(fù)雜，一般都采用表觀消化率。大豆因為有纖維包裹，消化率低，經(jīng)軟化破壞或除去后，消化率會提高種類消化率肉類92－94％奶類97－98％蛋類98％大米82％土豆74％大豆60％豆腐90％當(dāng)前第14頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的推薦攝入量（RNI）

每100g中含有蛋白質(zhì)：糧食中含7－10g

肉類含15－20g

豆類含20g左右（黃豆含35g）動物蛋白、大豆蛋白——優(yōu)質(zhì)蛋白糧谷蛋白——不完全蛋白？當(dāng)前第15頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏癥：

①以消瘦為特征的混合性蛋白質(zhì)-熱能缺乏;②以浮腫為特征的蛋白質(zhì)缺乏癥;③缺乏蛋白質(zhì)會影響抗體的制造，容易感染;④缺乏蛋白質(zhì)會影響兒童大腦發(fā)育。蛋白質(zhì)攝入過多：

①浪費②增加肝腎負(fù)擔(dān)；③骨質(zhì)疏松；（某些氨基酸攝入過多，易導(dǎo)致骨鈣丟失）④動物蛋白攝入過多易引發(fā)癌癥；⑤動物蛋白攝入過多使體內(nèi)嘌呤積存，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第16頁\共有158頁\編于星期五\17點脂類脂肪酸的分類：短鏈脂肪酸（4－6碳）根據(jù)碳鏈的長度分中鏈脂肪酸（6－12碳）長鏈脂肪酸（12碳以上）飽和脂肪酸根據(jù)飽和程度分單不飽和脂肪酸（1個雙鍵）多不飽和脂肪酸（2個或2個以上的雙鍵）當(dāng)前第17頁\共有158頁\編于星期五\17點脂類人體需要3ADHA（二十二六碳烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）：從住在北極的愛斯基摩人的飲食中發(fā)現(xiàn)★保護(hù)心腦血管★維持視力和認(rèn)知能力?！锾岣邔W(xué)習(xí)能力和記憶力。AA（花生四烯酸）：由亞油酸衍生，合成前列腺素（神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌等）的主要成分。促進(jìn)智力和視力的發(fā)育，提高認(rèn)知能力當(dāng)前第18頁\共有158頁\編于星期五\17點脂類反式脂肪酸：不是天然產(chǎn)物，是人工氫化脂肪產(chǎn)生的，如人造黃油。反式脂肪酸攝人量多時可增加冠心病的危險性。餅干等糕點中經(jīng)常使用的反式脂肪酸為“起酥油”，具有添加香味，增加口感，不易凝固，使得糕點酥脆的特點。一般食物標(biāo)簽列出成份如稱為“氫化植物油”、“部分氫化植物油”、“氫化脂肪”、“氫化菜油”、“固體菜油”、“酥油”、“人造酥油”、“雪白奶油”。當(dāng)前第19頁\共有158頁\編于星期五\17點碳水化合物碳水化合物的生理功能①提供能量②構(gòu)成機(jī)體的重要物質(zhì)

主要以糖脂、糖蛋白、蛋白多糖的形式存在③節(jié)約蛋白質(zhì)作用

碳水化合物不足時，蛋白質(zhì)才會轉(zhuǎn)化為葡萄糖供給能量，所以攝入足夠的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)。④抗生酮作用

碳水化合物供應(yīng)不足的時候，脂肪加速分解為脂肪酸供能，脂肪酸不能徹底氧化而產(chǎn)生過多的酮體，產(chǎn)生酮血癥、酮尿癥。⑤解毒

碳水化合物在肝臟中與細(xì)菌霉素、酒精、砷等結(jié)合，緩解這些物質(zhì)的毒性或生物活性，起到解毒作用。⑥增強(qiáng)腸道功能當(dāng)前第20頁\共有158頁\編于星期五\17點碳水化合物結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵：小腸內(nèi)不被消化的碳水化合物到達(dá)結(jié)腸后，被結(jié)腸菌群分解，產(chǎn)生氫氣、甲烷、二氧化碳和短鏈脂肪酸等，這一系過程稱為發(fā)酵。發(fā)酵也是一種消化方式，不被消化的碳水化合物可以促進(jìn)腸道菌群的生長繁殖，產(chǎn)生健康效應(yīng)。乳糖不耐受癥：部分人飲用牛奶后產(chǎn)生腹脹、腹瀉等腸胃不適，是因為缺乏乳糖酶，不能完全分解乳糖?？梢燥嬘盟崮袒蛘叨鼓?。當(dāng)前第21頁\共有158頁\編于星期五\17點碳水化合物血糖生成指數(shù)（GI）GI＝是衡量某種食物或膳食組成對血糖濃度影響的一個指標(biāo)GI高＞70：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖濃度波動大GI低＜55：胃腸停留時間長釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，血糖濃度波動小。×100％當(dāng)前第22頁\共有158頁\編于星期五\17點是在推薦的每日膳食營養(yǎng)攝入量(recommendeddietaryallowance,RDA)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值。我國現(xiàn)行的DRIs是中國營養(yǎng)學(xué)會2007年修訂的。

RDIs包括四個營養(yǎng)水平指標(biāo)

估計平均需求量(estimatedaveragerequirement,EAR)

推薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI)

適宜攝入量(adequateintake,AI)

可耐受的高限攝入水平(tolerableupperintakelevel,UL)膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)當(dāng)前第23頁\共有158頁\編于星期五\17點

估計平均需求量(EAR)是根據(jù)個體需要量的研究資料確定的，是根據(jù)某些指標(biāo)判斷可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%的個體需要量的攝入水平。是制定RNI的基礎(chǔ)

推薦攝入量(RNI)相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA（推薦膳食營養(yǎng)素供給量），是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)(97%～98%)個體需要量的攝入水平。長期攝入可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持適當(dāng)儲備，是個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標(biāo)值。RNI=EAR+2SD；一般設(shè)EAR的變異系數(shù)為10%，RNI=1.2×EAR。

適宜攝入量(AI)系指通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。主要用途：是個體營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)。

可耐受的高限攝入水平(UL)是指平均每日可以攝入某營養(yǎng)素的最高限量，即這個量幾乎對所有個體健康都無任何副作用和危險。

當(dāng)前第24頁\共有158頁\編于星期五\17點能量和蛋白質(zhì)的RNIs及脂肪供能比當(dāng)前第25頁\共有158頁\編于星期五\17點常量和微量元素的RNIs或AIs

當(dāng)前第26頁\共有158頁\編于星期五\17點脂溶性和水溶性維生素的RNIs或AIs當(dāng)前第27頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)監(jiān)測與評價喂養(yǎng)方法觀察精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪厚度測量體重、身高、生長曲線監(jiān)測進(jìn)行血骨堿性磷酸酶測定血18項檢查血微量元素測定當(dāng)前第28頁\共有158頁\編于星期五\17點體格發(fā)育：生長發(fā)育是兒童重要的特征之一。兒童生長發(fā)育狀況受家庭條件、營養(yǎng)供給、衛(wèi)生保健服務(wù)等多方面的影響。因此．兒童生長發(fā)育狀況，作為兒童保健狀況評價的生物學(xué)指標(biāo)之一，是反映社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)文化狀況、營養(yǎng)和衛(wèi)生保健水平的一項重要綜合指標(biāo)。橫向數(shù)據(jù)

橫向數(shù)據(jù)來自橫斷面一次性體格測查,是現(xiàn)狀描述數(shù)據(jù),相同年齡組的兒童測量值取其均值,代表了該年齡組兒童的平均水平,兩個年齡組之間,不是同一組兒童,彼此沒有任何生理學(xué)關(guān)系?？v向數(shù)據(jù)

在于真正描述了同一個兒童在一段時期內(nèi)生長發(fā)育的客觀規(guī)律和數(shù)值。提供了速率(velocity)、增殖(increnment)、速度(rate)、趨勢(tendency)等生理學(xué)參數(shù)。當(dāng)前第29頁\共有158頁\編于星期五\17點常用橫向數(shù)據(jù)2006年4月WHO推出的最新的《兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》WH0于1997～2003年間開始研究新的兒童生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。這一研究選取了不同種族和文化背景的六個國家(巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國)的8440個兒童為研究對象。所有兒童均為接受母乳喂養(yǎng)的健康兒童，并且保證良好的生長環(huán)境以充分發(fā)揮他們的生長潛力。標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)用多中心生長標(biāo)準(zhǔn)研究(themulticentregrowthreferencestudy，MGRS)，將一項從出生到24個月的縱向隨訪研究與一項對18～71月齡兒童的橫斷面調(diào)查結(jié)合起來。2005年九市兒調(diào)資料修訂的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)》以北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、福州、廣卅、昆明九市1978年，WH0推薦由美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS)當(dāng)前第30頁\共有158頁\編于星期五\17點評價方法（一）評價生長發(fā)育水平

均值離差法：我國常用五等級評價標(biāo)準(zhǔn)：大于X＋2s，為上等；X+1s～X＋2s，為中上等；X+1s～X－1s，為中等；X－1s～X－2s，為中下等；小于X－2s，為下等。改良型，以中位數(shù)代替均值：標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）評分：

Z分＝（體格指標(biāo)實際測定值－體格指標(biāo)參考值中位數(shù)）/體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差

這樣得到的評價標(biāo)準(zhǔn)稱為距離標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)育等級為：Z值大于2為上等；Z值＋1～＋2為中上等；Z值－1～＋1為中等；Z值－1～－2為中下等；Z值小于－2為下等。在嬰幼兒生長發(fā)育評價中，常用到此方法的指標(biāo)是身高和體重。百分位數(shù)法以百分位數(shù)為基準(zhǔn)分為5個等級，<P5為下等；P5～P25為中下等；P25～P75為中等；P75～P95為中上等；>P95為上等。還可以根據(jù)需要，增加界值點P10和P90變?yōu)?等。當(dāng)前第31頁\共有158頁\編于星期五\17點評價方法（二）生長速度評價法生長速度是指身體及其各部分在一定時期內(nèi)增長的數(shù)值。常用身高、體重和頭圍形態(tài)指標(biāo)測量值的變化來評價。評價生長發(fā)育速度，可以敏感反映嬰幼兒的動態(tài)生長變化，篩查生長障礙。SDS(標(biāo)準(zhǔn)差的離差值）相等。（三）指數(shù)法評價常用的指數(shù)有：（1）身高體重指數(shù)：公式為體重（g）/身高（cm），該指數(shù)又稱Quetelet指數(shù)，表示1cm身高的體重數(shù)，反映營養(yǎng)狀況。（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：Kaup指數(shù)體重（kg）/身高（cm）2×104。多用于嬰幼兒營養(yǎng)評價。身體指數(shù)存在著顯著的民族、城鄉(xiāng)、性別和年齡差異。（四）營養(yǎng)狀況評價年齡別體重、年齡別身高和身高別體重篩查嬰幼兒營養(yǎng)不良和肥胖。當(dāng)前第32頁\共有158頁\編于星期五\17點生長曲線當(dāng)前第33頁\共有158頁\編于星期五\17點當(dāng)前第34頁\共有158頁\編于星期五\17點當(dāng)前第35頁\共有158頁\編于星期五\17點2-6歲19-24月12-14月7-8月好發(fā)年齡50%（45%）35%25%（Carruthetal2004）常見飲食行為問題好發(fā)年齡當(dāng)前第36頁\共有158頁\編于星期五\17點常見飲食行為問題的分類胃口差對某種食物特別偏好進(jìn)食習(xí)慣不良父母過度關(guān)心害怕進(jìn)食疾病潛在狀態(tài)當(dāng)前第37頁\共有158頁\編于星期五\17點發(fā)生人群正常兒童：多見受到家人關(guān)注問題兒童：影響體重或身高、引起家人焦慮患病兒童：影響生長發(fā)育，需醫(yī)療【早產(chǎn)、胃食管返流、吞咽障礙、發(fā)育障礙】

當(dāng)前第38頁\共有158頁\編于星期五\17點大膽且饑餓當(dāng)前第39頁\共有158頁\編于星期五\17點開始試著取悅我們?nèi)绻芸吹匠酝赀@根面條,我們就算幸運的了當(dāng)前第40頁\共有158頁\編于星期五\17點兒童飲食行為問題常見原因（1）遺傳因素：與生俱來對食物缺乏興趣環(huán)境因素：溺愛、嬌慣、缺乏正確的喂養(yǎng)知識、不良示范、缺乏運動等對新食物的適應(yīng)過程：對新食物需要嘗試才能接受口腔觸覺防御：口腔感覺功能問題當(dāng)前第41頁\共有158頁\編于星期五\17點兒童飲食行為問題常見原因（2）※疾病狀態(tài)

消化系統(tǒng)疾?。何秆住⒏窝?、膽囊炎、腸結(jié)核等

感染：扁桃體炎、肺結(jié)核等

全身性疾病：嚴(yán)重貧血、各種原因引起的發(fā)熱、低血鈉、低血氯、酸中毒等

內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下等※藥物使用：

右旋苯丙胺、氨茶堿、阿司匹林等當(dāng)前第42頁\共有158頁\編于星期五\17點癥狀對食物不感興趣3吃得慢2吃得少1不愿嘗試新的食物5拒絕吃某些食物（>1月）4強(qiáng)烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物6當(dāng)前第43頁\共有158頁\編于星期五\17點各飲食行為問題發(fā)生率當(dāng)前第44頁\共有158頁\編于星期五\17點體重、身高、體重/身高、生長曲線膳食調(diào)查、病史、家庭環(huán)境相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查（器質(zhì)性疾?。┰u估當(dāng)前第45頁\共有158頁\編于星期五\17點兒童飲食行為問題的不良影響※對生長發(fā)育的影響生長發(fā)育遲緩：體重不增城市5%~6%

農(nóng)村10%~12%

智力發(fā)育遲緩貧血20%~40%免疫力降低功能性便秘微量營養(yǎng)素缺乏：學(xué)前兒童VitA缺乏10%亞臨床VitA缺乏40%※影響親子關(guān)系，家庭不和諧當(dāng)前第46頁\共有158頁\編于星期五\17點挑剔進(jìn)食（pickyeater）不可預(yù)測性無任何理由無節(jié)律性無器質(zhì)性病變導(dǎo)致父母關(guān)注概念因個人意愿而控制進(jìn)食行為當(dāng)前第47頁\共有158頁\編于星期五\17點原因?qū)π碌氖澄锏倪m應(yīng)需要一定的時間嘗試次數(shù)：8-15次保護(hù)機(jī)制：喜原味對強(qiáng)烈味道很敏感當(dāng)前第48頁\共有158頁\編于星期五\17點人類對新食物的害怕情況當(dāng)前第49頁\共有158頁\編于星期五\17點挑食兒童與剛接受水果蔬菜兒童的比較

當(dāng)前第50頁\共有158頁\編于星期五\17點原因口腔觸覺防御（Smithetal2005）口腔感覺敏感軟食硬食拒絕偏愛某些食物當(dāng)前第51頁\共有158頁\編于星期五\17點原因養(yǎng)育環(huán)境喂養(yǎng)過度關(guān)注逼、哄、騙的緊張氣氛父母挑食行為當(dāng)前第52頁\共有158頁\編于星期五\17點玩耍過程中的碰觸0123456有意圖的無意圖的喂養(yǎng)障礙其它障礙對照每15分鐘發(fā)生的次數(shù)Feldmanetal.JAmerAcademyofChildandAdolescentPsychSep2004當(dāng)前第53頁\共有158頁\編于星期五\17點玩耍過程中的碰觸00.20.40.60.811.2友好的不友好的喂養(yǎng)障礙其它障礙對照每15分鐘發(fā)生的頻率Feldmanetal.JAmerAcademyofChildandAdolescentPsychSep2004當(dāng)前第54頁\共有158頁\編于星期五\17點挑剔食物的不良影響體重不增吃得慢口腔運動功能問題流涎、不咀嚼、高或低敏感性功能性便秘各種營養(yǎng)素缺乏當(dāng)前第55頁\共有158頁\編于星期五\17點挑剔進(jìn)食

藥物治療療效甚微

行為矯正十分重要

口腔運動需要訓(xùn)練

當(dāng)前第56頁\共有158頁\編于星期五\17點針對胃口差增加活動量注意食物的色香味形?；佣嘧?，溫度適合兩餐之間不吃零食，只提供水減少進(jìn)食中的干擾及時表揚鼓勵暫時隔離法當(dāng)前第57頁\共有158頁\編于星期五\17點進(jìn)食習(xí)慣不良鼓勵兒童自己進(jìn)食規(guī)定進(jìn)食時間（20-30分鐘）家長樹立好榜樣增加活動量及時鼓勵好的表現(xiàn)當(dāng)前第58頁\共有158頁\編于星期五\17點害怕進(jìn)食不強(qiáng)迫進(jìn)食對新食物要嘗試10-15次用兒童喜愛的餐具不在進(jìn)食中批評或指責(zé)兒童提供良好進(jìn)餐環(huán)境增加運動量當(dāng)前第59頁\共有158頁\編于星期五\17點飲食行為問題對策1

體驗饑餓（Linscheid1999）獲得飽感2

限制兩餐之間的熱卡餐前一小時不喝飲料和吃點心3

進(jìn)餐時間<30分鐘每餐間隔3.5-4小時當(dāng)前第60頁\共有158頁\編于星期五\17點飲食行為問題對策4不喜歡食物：喜歡食物從1︰12︰1或更多使不喜歡變?yōu)橄矚g5暫時隔離法（推開匙、哭鬧、轉(zhuǎn)頭）移開食品放進(jìn)餐椅不理兒童當(dāng)前第61頁\共有158頁\編于星期五\17點飲食行為問題對策6到菜場或超市，由孩子決定采購食品7多次嘗試，有時需要15次8鼓勵玩食物游戲當(dāng)前第62頁\共有158頁\編于星期五\17點飲食行為問題對策9提供機(jī)會向進(jìn)食好的孩子學(xué)習(xí)10不把甜點作獎賞（誤以為最好的食物）11用趣味名稱稱呼食品或做成各種形狀當(dāng)前第63頁\共有158頁\編于星期五\17點飲食行為問題對策12允許孩子作進(jìn)餐的準(zhǔn)備如拿勺、碗等13由孩子決定吃多少，成人決定吃什么，何時吃14每餐定時守時當(dāng)前第64頁\共有158頁\編于星期五\17點飲食行為問題對策15根據(jù)生長特點，適當(dāng)期望16營造快樂進(jìn)食,威逼懲罰會強(qiáng)化沖突17不強(qiáng)制吃完,吃飽允許停下不吃當(dāng)前第65頁\共有158頁\編于星期五\17點飲食行為問題對策18減少進(jìn)餐分心（TV、故事、玩具）19樹立榜樣20不買你不希望孩子吃的食物當(dāng)前第66頁\共有158頁\編于星期五\17點結(jié)論:即使孩子們沒有把碗里的食物通通吃掉,也不用過于擔(dān)心StephenDaniels.Editorsperspective.2004J.ofPed.

EditorialMarch2004但事實是家長們過分關(guān)注,兒科醫(yī)生通常過于擔(dān)心只有孩子們才能決定吃多少!當(dāng)前第67頁\共有158頁\編于星期五\17點蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良（malnutrition）是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或食物不能被充分利用所致。多見于3歲以下嬰幼兒，營養(yǎng)不良是5歲以下兒童死亡的最重要因素，發(fā)展中國家、貧困地區(qū)發(fā)病率較高。主要原因為喂養(yǎng)不當(dāng)，膳食不合理，慢性疾病。

病因：

喂養(yǎng)因素:飲食不當(dāng)、熱量不足疾病：反復(fù)感染、腹瀉、唇腭裂先天營養(yǎng)基礎(chǔ)差：早產(chǎn)、雙胎、出生低體重小兒惡劣的生活環(huán)境：與社會經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化程度、子女?dāng)?shù)量、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、安全飲用水有關(guān)當(dāng)前第68頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)體重不增、減輕、下降；皮下脂肪減少，減少順序先是腹部，后是軀干、臀部、四肢及面部。水腫、肌肉萎縮、精神萎靡、全身個系統(tǒng)功能紊亂、免疫力低下最后出現(xiàn)消瘦，生長發(fā)育減慢，直至停頓。當(dāng)前第69頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)不良評價方法體重低下：年齡別體重低，急性或近期營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩：年齡別身高低，慢性長期營養(yǎng)不良消瘦：身高別體重低、近期急性營養(yǎng)不良嚴(yán)重營養(yǎng)不良：極度消瘦分度：中：3項都低于中位數(shù)-2個標(biāo)準(zhǔn)差高于或等于中位數(shù)-3個標(biāo)準(zhǔn)差重：3項都低于中位數(shù)-3個標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)前第70頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)不良預(yù)防做好孕期保健廣泛開展健康教育：均衡飲食、洗手合理營養(yǎng)，鼓勵促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品在經(jīng)濟(jì)較差地方鼓勵多吃豆制品、蛋類預(yù)防傳染病和感染性疾病定期生長檢測、及早發(fā)現(xiàn)體重變化當(dāng)前第71頁\共有158頁\編于星期五\17點兒童期單純性肥胖癥定義：是與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運動不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病。病因：遺傳所起的作用很?。画h(huán)境因素尤其是家庭生活方式和個人行為模式是主要的危險因素。診斷要點：首先要除外某些內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的繼發(fā)性肥胖。體脂測量脂肪含量超過標(biāo)準(zhǔn)的15%、BMI(兒科KAUP)篩查，穩(wěn)定持久的心理行為偏移，當(dāng)前第72頁\共有158頁\編于星期五\17點肥胖診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值，分性別進(jìn)行兒童肥胖的診斷和分度。

超重：超過標(biāo)準(zhǔn)10%-19%；

輕肥：超過標(biāo)準(zhǔn)20%-29%；

中肥：超過標(biāo)準(zhǔn)30%-49%；

重肥：超過標(biāo)準(zhǔn)50%及以上。身高別體重≥M+2SD作為肥胖兒，進(jìn)行管理。當(dāng)前第73頁\共有158頁\編于星期五\17點估計體脂含量的參數(shù)目測法年齡別體重，結(jié)合目測法身高/體重冪指數(shù)：體重指數(shù)法：BMI指數(shù)=體重（kg)/身高（m)2（）腰臀比：成人：男：1，女：0.8身高別體重：檢出率取決于參照人群皮褶厚度：左側(cè)肩胛下、肱二頭肌、肱三頭肌、髂脊、上腹壁取總值或均值當(dāng)前第74頁\共有158頁\編于星期五\17點肥胖損害有氧能力極量運動時：肥胖兒童最大氧耗減低最大耐受時間減低次極量運動時：肥胖兒童增加CO2產(chǎn)量每分通氣量增加運動心率增加做功量明顯增加無氧閾左移當(dāng)前第75頁\共有158頁\編于星期五\17點兒童期肥胖預(yù)防的關(guān)鍵時期孕前期、孕期預(yù)防：脂肪細(xì)胞具有記憶功能生后第一年，特別是頭半年脂肪重聚年齡鼓勵母乳喂養(yǎng)避免過度喂養(yǎng)避免過早添加固體食物避免過度進(jìn)食當(dāng)前第76頁\共有158頁\編于星期五\17點兒童期肥胖控制目標(biāo)近期目標(biāo)：促進(jìn)生長發(fā)育，特別是線性生長控制生長速率在正常生理范圍，特別是脂肪組織增長速率促進(jìn)有氧能力發(fā)育和體質(zhì)健康體育成績合格懂得正確的營養(yǎng)知識、會正確選擇食物、知道哪些食物和生活方式不利于控制體重遠(yuǎn)期目標(biāo)：培養(yǎng)具有科學(xué)、正確合理生活方式，身心健康發(fā)育，沒有心血管疾病危險因素的一代新人當(dāng)前第77頁\共有158頁\編于星期五\17點膳食干預(yù)重點控制總能量和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。總能量的控制

減少主食，增加蔬菜水果比例，減至生理需要量。保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素充足供應(yīng)，保證兒童正常生長發(fā)育。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

選擇熱卡低、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分含量高的食物；多食含纖維素食物；少食高熱量、高脂食物。飲食調(diào)整的重點是晚餐，改變進(jìn)食順序，先吃蔬菜、水果、湯等低熱卡食物。不應(yīng)過分降低總能量的攝入，關(guān)鍵在于提高早、中餐的質(zhì)和量，降低晚餐的熱能攝入。當(dāng)前第78頁\共有158頁\編于星期五\17點運動干預(yù)運動項目有趣味性、易于實施、便于長期堅持。運動應(yīng)為中、低強(qiáng)度有氧運動(最大氧耗的50%，運動心率達(dá)到最大心率的60-65%)；運動時間每次不少于30分鐘，每天運動1-2小時；運動頻率為3-5天/周。共3個月效果：有氧能力增加30%3個月減脂4Kg適宜的運動強(qiáng)度不應(yīng)引起肥胖兒童運動后食欲增加、攝食量增多。當(dāng)前第79頁\共有158頁\編于星期五\17點行為干預(yù)肥胖兒共同的飲食和運動行為特點：進(jìn)食快，非饑餓進(jìn)食，臨睡前進(jìn)食，喜吃高脂、高糖食品，較少戶外活動、靜坐時間長等。行為干預(yù)通過矯正肥胖兒童的行為偏差，建立健康的生活方式，達(dá)到長期控制體重和預(yù)防肥胖的目的。飲食行為干預(yù)

減慢食速、減少非饑餓進(jìn)食、避免邊看電視邊吃東西、控制零食、減少吃快餐的次數(shù)、晚餐后不加點心等；食物烹調(diào)方式的調(diào)整，多用蒸、煮、烤、涼拌方式，避免油炸方式。運動行為干預(yù)

減少靜坐,增加室內(nèi)活動,多進(jìn)行戶外運動。當(dāng)前第80頁\共有158頁\編于星期五\17點心理干預(yù)激發(fā)兒童及家長強(qiáng)烈的減肥欲望，克服心理障礙，增強(qiáng)自信心，消除自卑心理，樹立健康的生活習(xí)慣。當(dāng)前第81頁\共有158頁\編于星期五\17點關(guān)鍵措施-1給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進(jìn)食。讓孩子學(xué)習(xí)和體驗飽腹感，知道何時該停止進(jìn)食。不要用食物獎勵孩子或把不給孩子食物作為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯。不要邊看電視邊吃飯或看電視時吃零食，就餐時家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳?，而不要僅僅談?wù)摵统杂嘘P(guān)的事情。當(dāng)前第82頁\共有158頁\編于星期五\17點關(guān)鍵措施-2盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食物總量的大部分。盡量少用油炸的烹調(diào)方式。正確衡量每人每天所需的食物當(dāng)前第83頁\共有158頁\編于星期五\17點不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案內(nèi)容多食含纖維素的或非精細(xì)加工的食物少食或不食高熱量、高脂的食物少食或不食油炸食物、軟飲料、西式快餐、甜食及奶油制品食物切小塊，進(jìn)食速度減慢，小口進(jìn)食。吃飯時間不要過長吃飯時可以適當(dāng)說話分散其對食物的注意力每次吃飯最好剩一點不要舔光盤子教會孩子如何選擇適宜食物和不同食物之間如何替代鼓勵孩子獨立選擇食物并在生活中獨立做出決定當(dāng)前第84頁\共有158頁\編于星期五\17點治療方案小結(jié)以運動處方為基礎(chǔ)以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)飲食調(diào)整和健康教育貫徹始終以家庭為單位以日常生活為控制場所肥胖兒童、家長、教師、醫(yī)務(wù)人員共同參與的綜合治療方案醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的治療療程至少1年當(dāng)前第85頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)性貧血定義

小兒營養(yǎng)性貧血，是由于體內(nèi)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏而引起的疾病。這些造血物質(zhì)的缺乏可歸因于其攝入量不足、需要增加或吸收不良，如長期腹瀉、嘔吐、腸炎、急性和慢性感染時食欲減退等，此外長期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也可以成為造血物質(zhì)缺乏的病因。

多發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒。

當(dāng)前第86頁\共有158頁\編于星期五\17點貧血分類按紅細(xì)胞形態(tài)一般分為：正細(xì)胞性貧血：

紅細(xì)胞平均體積MCV：80-94fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC：正常，31-35%小細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞平均體積MCV＜80f小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞平均體積MCV＜80fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC＜30%大細(xì)胞性貧血：

紅細(xì)胞平均體積MCV>94fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度MCHC正常當(dāng)前第87頁\共有158頁\編于星期五\17點小細(xì)胞性貧血多見于缺鐵性貧血，鉛中毒，維生素B6缺乏，地中海性貧血多發(fā)于6個月至1歲的嬰兒。缺鐵性貧血主要由于嬰兒生長發(fā)育快，需鐵量很多。而人乳和牛乳含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血具有小細(xì)胞低色素、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。當(dāng)前第88頁\共有158頁\編于星期五\17點缺鐵性貧血貧血定義：單位體積周圍血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常。缺鐵性貧血主要發(fā)生于6個月——3歲的嬰幼兒，小細(xì)胞、低色素、血清鉄及運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果好。我國小兒血液會議暫定：血紅蛋白值新生兒期<145g/L1-3月時<90g/L4-5月時<100g/L6個月-6歲時<110g/L6-14歲<120g/L貧血的原因：生成不足，破壞過多，失血，溶血、感染，免疫、酶缺陷，再生障礙性貧血等。當(dāng)前第89頁\共有158頁\編于星期五\17點貧血兒分度診斷

1、血紅蛋白（Hb）值低于11g/dl。

輕度：9g/dl≤Hb＜11g/dl；

中度：6g/dl≤Hb＜9g/dl；

重度：

Hb＜6g/dl。

2、有較明確的缺鐵原因。

3、臨床表現(xiàn)：蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。MCV:<80fl,MCHC<30%當(dāng)前第90頁\共有158頁\編于星期五\17點診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會）：1．缺鐵原因2．小細(xì)胞低色素性貧血MCV<80，MCH<28，MCHC<30，蒼白區(qū)擴(kuò)大3．血清鐵蛋白<16ug/L4．骨髓：鐵粒/含鐵血黃素（鐵粒幼紅細(xì)胞<15%）5．紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉>0.9umol/L（>50ug/L）6．血清鐵/總鐵結(jié)合力血清鐵：<10.7umol/L(<60ug/dl)總鐵結(jié)合力>62.7umol/L(350ug/dl)7．鐵劑治療有效第2條+其它2項可以診斷轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%當(dāng)前第91頁\共有158頁\編于星期五\17點鐵的生理功能

參與體內(nèi)氧的運送和組織呼吸過程維持正常的造血功能參與其他重要功能

鐵的缺乏

鐵減少期(irondeficiencystore,ID)

紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficiencyerythropoiesis,IDE)

缺鐵性貧血期（irondeficiencyanemia,IDA）

當(dāng)前第92頁\共有158頁\編于星期五\17點影響鐵吸收的因素

鐵的吸收率因食物的種類而異。植物中的鐵鹽吸收率低，蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右，

肉類食品中的鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高，約為10%~22.1。

蛋中的鐵吸收較差，但其含量豐富，仍不失為供給嬰兒鐵的重要食品。

當(dāng)前第93頁\共有158頁\編于星期五\17點影響鐵吸收的因素

同時食入維生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收。

食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸收。鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進(jìn)行。腸粘膜細(xì)胞有調(diào)節(jié)鐵吸收的功能。在體內(nèi)鐵過多時，大量保存鐵的腸粘膜細(xì)胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵和造血功能增強(qiáng)時，鐵通過腸粘膜進(jìn)入血循環(huán)的量增多。當(dāng)前第94頁\共有158頁\編于星期五\17點預(yù)防缺鐵性貧血-飲食原則

1．宜食含鐵豐富的食物。鐵的吸收利用率較高的食物有肝、瘦肉、魚禽、血、內(nèi)臟，含血紅素鐵。在食用補(bǔ)鐵飲食時不要飲茶，以免影響鐵的吸收。烹調(diào)用具宜用鐵制的鍋。

2．宜食高蛋白飲食，促進(jìn)鐵的吸收和合成血紅蛋白。蛋白質(zhì)的攝入量要高，每日每公斤體重1.5克，用以合成血紅蛋白。

3．宜食含維生素C高的食物，使三價鐵還原為易吸收的二價鐵。維生素C含量較高的蔬菜有西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。

4．糾正不良的飲食習(xí)慣，克服長期偏食素食等不良習(xí)慣。合理安排餐次和內(nèi)容，食欲差、胃納少的患者可少量多餐進(jìn)食。當(dāng)前第95頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理防治措施

1、注意休息，適量活動

2．合理安排飲食

①幫助糾正不良飲食習(xí)慣。

②指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。讓家長了解動物血、肝臟、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素c、肉類、果糖、氨基酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時進(jìn)食。

當(dāng)前第96頁\共有158頁\編于星期五\17點貧血兒管理分析原因：攝入不足/疾病所致，給予相應(yīng)指導(dǎo)。藥物治療：元素鐵1-2mg/Kg/日（實用兒科學(xué)4.5-6mg），注明藥名、劑量，補(bǔ)鐵同時口服VitC，注明劑量。復(fù)查：間隔1個月。若Hb恢復(fù)正常，繼續(xù)服藥4-6周（實用兒科學(xué)6-8周），轉(zhuǎn)診：治療3個月，Hb仍不恢復(fù)正常。當(dāng)前第97頁\共有158頁\編于星期五\17點維生素D缺乏性佝僂病定義

佝僂病為缺乏VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。是由于VitD缺乏引起的鈣磷代謝異常和骨樣組織鈣化不良，臨床上發(fā)生一系列骨骼、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的改變。佝僂病是嬰幼兒最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，是兒童保健重點防治的四病之一。北方新生兒佝僂病16.4%，北京冬季7.9%當(dāng)前第98頁\共有158頁\編于星期五\17點評價維生素D標(biāo)準(zhǔn)健康人群做參考值：＜10ng/ml(25nmol/l):嚴(yán)重缺乏＜20ng/ml(50nmol/l):缺乏20-30ng/ml(50-72nmol/l):不足＞30ng/ml(75nmol/l):充足30-40ng/ml(75-100nmol/l):理想水平＞150ng/ml(374nmol/l):中毒當(dāng)前第99頁\共有158頁\編于星期五\17點日光照射不足VitD攝入不足生長發(fā)育快VitD需要量增加食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)其他疾病或藥物的影響如：肝膽和胃腸道慢性疾病影響鈣磷吸收

？病因當(dāng)前第100頁\共有158頁\編于星期五\17點維生素D的作用促進(jìn)骨健康（佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松）預(yù)防糖尿?。涸袐D缺乏后代胰島素抵抗；兒童補(bǔ)充可降低成年后I型II型糖尿病風(fēng)險80%，減少心血管疾?。築波紫外線照射使血壓下降防治癌癥：維生素D缺乏使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌危險度增加30-50%提高免疫：細(xì)胞免疫預(yù)防自身免疫性疾?。憾喟l(fā)硬化、銀屑病改善肺功能、增加通氣量、減少哮喘發(fā)病減低骨關(guān)節(jié)炎危險孕母維生素D缺乏，孩子易出現(xiàn)腦發(fā)育障礙及精神疾病當(dāng)前第101頁\共有158頁\編于星期五\17點我國人群維生素D營養(yǎng)狀況維生素D缺乏39.1%,（35度以北58.7%）北方冬季孕婦、新生兒缺乏幾乎100%維生素D不足32.1%（35度以北36.9%）維生素D充足28.8%（35度以北4.4%，中部55%）表明我國人群維生素D營養(yǎng)狀況很差，令人擔(dān)心。嬰幼兒雖服維生素D效果不理想，青少年及中老年人除西藏外維生素D營養(yǎng)都不算好。季節(jié)因素影響大，35緯度以北地區(qū)冬季日光幾乎不含B段紫外線，不能使皮膚合成維生素D25-35緯度冬春季加強(qiáng)預(yù)防25緯度以南多曬太陽當(dāng)前第102頁\共有158頁\編于星期五\17點維生素D補(bǔ)充維生素D缺乏伴隨一生，補(bǔ)充要伴隨一生，孕婦、新生兒、嬰幼兒、青少年、老人是重點人群形式：D2植物性麥角固醇經(jīng)B段紫外線（波長290-310nm)照射而成,D3動物性7-脫氫膽固醇紫外線照射而成VD3目前：預(yù)防400IU/日（包括食物添加劑）生后2周直至3歲，早產(chǎn)、雙胎800-1000IU/日直到6個月后改400IU專家提議應(yīng)增加到：800-1000IU/日，出生到青少年，哺乳的媽媽也要補(bǔ)400IU/日當(dāng)前第103頁\共有158頁\編于星期五\17點一、判定指標(biāo)1、主要體征

顱骨軟化（囟門邊軟，乒乓顱）、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X型腿等。2、次要體征

枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松馳等。3、癥狀

夜驚、多汗、煩燥不安4、病史

VD缺乏史：近1-2月內(nèi)缺少日光接觸同時未補(bǔ)充VD者，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲低下、偏食、生長過快等。佝僂病簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第104頁\共有158頁\編于星期五\17點判定標(biāo)準(zhǔn)1、有2項主要體征，同時有VD缺乏史明顯癥狀者；2、有1項主要體征及2項次要體征，同時有VD缺乏史及明顯癥狀者。3、有2項次要體征，同時有明顯癥狀者，VD缺乏史及其它條件者。4、雖有癥狀、體征、病史，但不具備上述條件者，可不診斷為佝僂病，列為“可疑”給予預(yù)防。

當(dāng)前第105頁\共有158頁\編于星期五\17點佝僂病分類活動期佝僂?。海?歲，從未(很少)曬太陽，未服VitD預(yù)防量；有明顯癥狀；2主征/1主征+1次征/2次征+明顯誘因。佝僂病恢復(fù)期：曾有活動性佝僂病史，經(jīng)治療，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定。初診時僅有2項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運動功能正常?？梢韶E?。河邪Y狀、體征和誘因，但不具備上述條件。佝僂病后遺癥：≥2歲，曾有佝僂病史，現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變者。當(dāng)前第106頁\共有158頁\編于星期五\17點VitD攝入量為400U/d。(日光照射、各種強(qiáng)化食品、額外補(bǔ)充量)戶外活動是預(yù)防佝僂病簡單易行、經(jīng)濟(jì)、安全的方法。夏季戶外活動多者可停用。預(yù)防當(dāng)前第107頁\共有158頁\編于星期五\17點口服，2000-4000U/d，VitD用量與分期無關(guān)。

1個月后改預(yù)防量。佝僂病治療一般無需補(bǔ)鈣，除非并發(fā)手足搐搦癥等低鈣表現(xiàn)。每日膳食鈣供給量0-6個月為300mg，7-12個月400mg，l-3歲為600mg。奶制品、豆制品含鈣豐富，只要母乳充足/攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣營養(yǎng)。治療當(dāng)前第108頁\共有158頁\編于星期五\17點鋅缺乏癥鋅缺乏癥為人體缺鋅引起的全身性疾病

鋅是人體的必需微量元素，人體內(nèi)至少有100多種含鋅酶參與重要的生命活動。成人體內(nèi)含鋅2～2.5g，足月新生兒含鋅60mg。當(dāng)前第109頁\共有158頁\編于星期五\17點鋅的食物來源和膳食鋅推薦量動物性食物含鋅較豐富，平均5～30mg/kg，貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟是鋅的極好來源，干果、谷類胚芽，麥麩、芝麻含鋅也多，奶酪、蝦、燕麥、花生也是良好來源。鋅的膳食推薦量：小嬰兒1.5mg，6月以上嬰兒8mg，1～3歲9mg，4～6歲12mg，7～10歲13.5mg，可耐受最高攝入量6月后嬰兒13mg，1～10歲23～28mg。當(dāng)前第110頁\共有158頁\編于星期五\17點鋅缺乏的病因攝入不足：植物性食物含鋅少吸收不良：腹瀉，谷類食物植酸多丟失過多：失血、溶血、外傷、燒傷遺傳缺陷病：腸病性肢端皮炎（常隱）其他：鉛中毒當(dāng)前第111頁\共有158頁\編于星期五\17點

鋅缺乏癥臨床癥狀

厭食，攝食減少。味蕾功能減退生長發(fā)育落后。缺鋅影響智能發(fā)育青春期發(fā)育遲緩異食癖免疫功能低下，易患各種感染嚴(yán)重缺鋅時皮膚干燥，皮疹，大皰性皮炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢長期不愈潰瘍，禿發(fā)等孕母缺鋅可導(dǎo)致胎兒發(fā)育落后，流產(chǎn)，早產(chǎn)，神經(jīng)管畸形等當(dāng)前第112頁\共有158頁\編于星期五\17點鋅缺乏癥診斷病史：喂養(yǎng)史中含鋅量低，長期腹瀉以致吸收不良。體征：厭食、生長發(fā)育落后、青春期性發(fā)育遲緩、異食癖、易感染、皮膚粘膜表現(xiàn)、胎兒生長發(fā)育落后、多發(fā)畸形等實驗室診斷：空腹血鋅：65-70ug/dl當(dāng)前第113頁\共有158頁\編于星期五\17點鋅缺乏癥預(yù)防與治療提倡母乳喂養(yǎng)。人初乳含鋅量高，2000μg/dl，成熟乳含鋅量較低，但鋅的吸收利用率較高。及時添加含鋅量高的輔食。蛋黃、瘦肉、魚、動物內(nèi)臟、豆類、堅果、強(qiáng)化鋅的配方奶等。去除病因，改善飲食，增加富含鋅的食物補(bǔ)充鋅：飯前1-2小時UL:0.5-1y:13mg/d,1-7y:23mg/d,7-11y:28mg/d當(dāng)前第114頁\共有158頁\編于星期五\17點補(bǔ)充維生素A的重要性預(yù)防夜盲癥增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力當(dāng)前第115頁\共有158頁\編于星期五\17點維生素A含量豐富的食物

動物肝臟、雞蛋黃。橙色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、紅薯等深綠色蔬菜：生菜、西蘭花、柿子椒等橙色水果：芒果等

蔬菜水果顏色越深維生素A含量越高。含維生素A豐富的食物應(yīng)該每天吃。當(dāng)前第116頁\共有158頁\編于星期五\17點維生素A的每日需要量嬰兒：1330IU,最高限6240IU以下幼兒：1660IU，最高限8320IU以下當(dāng)前第117頁\共有158頁\編于星期五\17點國際VAD防治指南6個月以下嬰兒非母乳喂養(yǎng)：口服5萬IU

母乳喂養(yǎng)，但乳母未服用維生素A：口服5萬IU6－12月嬰兒：口服10萬IU，間隔4－6月后視情況再次服用1歲以上兒童：口服20萬IU，間隔4－6月后視情況再次服用當(dāng)前第118頁\共有158頁\編于星期五\17點VAD高危兒補(bǔ)充VA維生素A缺乏高危兒童包括營養(yǎng)不良、腹瀉、呼吸道疾病和水痘患兒。對高危兒童投服維生素A可增加慢性或反復(fù)感染患兒體內(nèi)維生素A的儲備，使其免患維生素A缺乏及降低繼發(fā)感染的嚴(yán)重性。

當(dāng)前第119頁\共有158頁\編于星期五\17點補(bǔ)充VA注意事項1個月內(nèi)不能服2次推薦劑量的維生素A。

推薦劑量的維生素A口服后一般無不良反應(yīng)，偶有副作用（如嬰兒前囟飽滿或隆起、嘔吐等）也較輕微，并為一過性，無需特殊處理。如能通過膳食獲得足夠的維生素A，無需服用。

當(dāng)前第120頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素※水溶性維生素，多余隨尿液排出※體內(nèi)無存儲，需每天補(bǔ)充，缺乏迅速出現(xiàn)癥狀※高危因素：飲食行為問題、發(fā)熱、慢性腹瀉、生長發(fā)育期※烹調(diào)不當(dāng)導(dǎo)致食物中B族維生素丟失、攝入不足等※對兒童來說是容易缺乏的微量營養(yǎng)素當(dāng)前第121頁\共有158頁\編于星期五\17點北京市郊兒童維生素B1缺乏和邊緣性缺乏率為44.15%(1)王暉等:北京市郊學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況.衛(wèi)生研究,2004,33e:101(2)ShawNSetal:ThiaminandriboflavinstatusofTaiwaneseelementaryschoolchildrenAsiaPacJChinNutr,2007,16Supp12:564-71當(dāng)前第122頁\共有158頁\編于星期五\17點北京市郊兒童維生素B2缺乏和邊緣性缺乏率為37.11%(1)王暉等:北京市郊學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況.衛(wèi)生研究,2004,33e:101(2)ShawNSetal:ThiaminandriboflavinstatusofTaiwaneseelementaryschoolchildrenAsiaPacJChinNutr,2007,16Supp12:564-71當(dāng)前第123頁\共有158頁\編于星期五\17點重慶兒童維生素B12的缺乏和邊緣性缺乏率為31%(1)高美哲等，重慶地區(qū)學(xué)齡前兒童血清維生素Ｂ１２營養(yǎng)狀況調(diào)查，中華兒科雜志，2006，44(1)：7-10(2)Diez-EwaldM,etal.Prevalenceofanemia,iron,folicacidandvitaminB12deficiencyintwoBariIndianCommunitiesfromwestern.InvestClin,1997,38:191-201當(dāng)前第124頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素的功能-構(gòu)成輔酶※直接或間接參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的能量代謝過程※維生素B1、B2、煙酸參與三大營養(yǎng)素的氧化分解，為機(jī)體生長發(fā)育和功能的維持提供能量※維生素B6參與所有氨基酸代謝，并影響煙酸的合成，為機(jī)體生長提供原料當(dāng)前第125頁\共有158頁\編于星期五\17點補(bǔ)充B族維生素改善食欲厭食患者存在維生素B1、B2缺乏（1）給予復(fù)合維生素B，改善厭食癥狀（2）n=40(1)馮建英等:學(xué)齡前厭食兒童營養(yǎng)狀況及不同治療效果分析營養(yǎng)學(xué)報,1993,15(1);47-50(2)吳迪華等:抗厭食合劑治療小兒厭食等臨床研究,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001:10(18);1733當(dāng)前第126頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素的功能-對神經(jīng)組織的作用※維生素B1、B2、煙酸參與葡萄糖代謝※神經(jīng)組織中的維生素B1：幫助神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。缺乏早期表現(xiàn)；急噪、哭鬧不安（嬰兒腳氣?。S生素B2缺乏：神經(jīng)功能失調(diào)，如末梢周圍神經(jīng)炎-冷感、疼痛感覺過敏及觸覺、溫覺、對振動和位置的判斷能力下降當(dāng)前第127頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素的功能-對神經(jīng)組織的作用※維生素B6參與酶促反應(yīng)→神經(jīng)遞質(zhì)水平↑，包括5羥色胺、?；撬?、多巴胺等。

維生素B6缺乏：嬰幼兒驚厥、腦電圖異常等※煙酸缺乏：體重減輕、疲勞乏力、記憶力差等癩皮病的前驅(qū)癥狀※維生素B12缺乏：神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁、記憶力下降、四肢震顫等當(dāng)前第128頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素缺乏的危害B族維生素缺乏的常見表現(xiàn)有：食欲下降生長遲緩貧血免疫力下降B族維生素缺乏癥狀出現(xiàn)較快維生素B1缺乏持續(xù)3個月以上→疲乏，煩躁，頭痛，食欲不振等1葛可佑:中國營養(yǎng)科學(xué)全書(第一版),人民衛(wèi)生出版社,2004年,1471當(dāng)前第129頁\共有158頁\編于星期五\17點為什么補(bǔ)充復(fù)合B族維生素？建議選用復(fù)合B族維生素食物是許多營養(yǎng)物質(zhì)的混合物，任何一種B族維生素缺乏都很少單獨出現(xiàn)。B族維生素各成分互相影響，維生素B2缺乏會影響維生素B6和煙酸的代謝；維生素B6參與葉酸、維生素B12的代謝。當(dāng)前第130頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素推薦攝入量RNI(0-6mo)RNI(6-12mo)RNI(1-3y)RNI(4-6y)RNI(7-12y)

Ul維生素B1(mg/d)0.20.30.60.70.950維生素B2(mg/d)0.40.50.60.71.0-煙酸(mg/d)2367910維生素B6(mg/d)0.10.30.50.60.750維生素B12(μm/d)0.40.50.91.21.2-中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量,2000當(dāng)前第131頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素的應(yīng)用預(yù)防B族維生素的缺乏發(fā)熱患者：能量消耗↑維生素B消耗↑腹瀉患者：特別是慢性腹瀉患者有飲食行為問題的患者：如厭食、偏食當(dāng)前第132頁\共有158頁\編于星期五\17點B族維生素在治療疾病方面的應(yīng)用心腦血管疾病葉酸影響新生兒血管內(nèi)皮功能（1）葉酸、維生素B6可迅速恢復(fù)1型糖尿病兒童血管內(nèi)皮功能（2）葉酸、維生素B6、維生素B12是引起血同型半胱氨酸升高的獨立危險因素（3）B族維生素補(bǔ)充，降低高半胱氨酸血癥，預(yù)防高半胱氨酸血癥者神經(jīng)精神疾病的發(fā)生（4）抑郁癥、自閉癥等心理疾病維生素B能改善心情、抗疲勞、提高認(rèn)知功能（1）維生素B6和鎂聯(lián)合補(bǔ)充，能夠改善自閉癥（2）和多動癥（3）兒童的行為當(dāng)前第133頁\共有158頁\編于星期五\17點《中國居民膳食指南》1．食物多樣，谷類為主，2.多吃蔬菜、水果和薯類3．每天吃適量奶類、豆類或其制品4．經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，5.少吃肥肉和葷油6．食量與體力活動要平衡，保持適量體重7．吃清淡少鹽的膳食8．吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物當(dāng)前第134頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)食譜的制定營養(yǎng)計算法：首先判斷營養(yǎng)狀況根據(jù)年齡、身高、體重、活動強(qiáng)度計算其能量、營養(yǎng)素需要量——《中國居民膳食指南》每日所攝入的能量和其他營養(yǎng)素在需要量的±10%以內(nèi)均符合標(biāo)準(zhǔn)，周平均量不超過每日推薦攝入量的±5%進(jìn)行每日所需三種能量營養(yǎng)素的計算根據(jù)食物成分表確定奶、主、副食、蔬菜、水果、純能量食品的品種、數(shù)量。食譜的調(diào)整和評價當(dāng)前第135頁\共有158頁\編于星期五\17點營養(yǎng)計算舉例2歲男：需能量1200kcal，蛋白質(zhì)需要40g,脂肪占總能量的30%-35%，蛋白質(zhì)產(chǎn)能：40×4=160kcal脂肪產(chǎn)能：1200×（30~35%）=360~420kcal碳水化合物產(chǎn)能：1200-160-（360~420）=680~740計算脂肪量：/9碳水化合物量：/4當(dāng)前第136頁\共有158頁\編于星期五\17點嬰幼兒的營養(yǎng)需要

★能量：基礎(chǔ)代謝、食物熱效應(yīng)、活動能量、排出能量、儲存能量。1周歲以內(nèi)AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。

2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。★蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d，2～3歲幼兒為40g/d★脂肪6月齡以內(nèi)為45%～50%，6月齡～2歲為35%～40%

2歲-6歲為30%～35%，7歲-18歲為25%～30%

?！锾妓衔锝o嬰幼兒添加適量的淀粉，不應(yīng)養(yǎng)成愛吃甜食的習(xí)慣當(dāng)前第137頁\共有158頁\編于星期五\17點24小時膳食回顧：估計食物的重量當(dāng)前第138頁\共有158頁\編于星期五\17點食物交換份法食品分六大類：主食、蔬菜、水果、魚肉、乳、油脂類，計算法：查表計算每天需要能量把奶、水果、蔬菜定量后計算能量、產(chǎn)能營養(yǎng)素量。計算剩余能量、產(chǎn)能營養(yǎng)素量分別計算主食、魚肉、油脂類需要份數(shù)根據(jù)計算結(jié)果選擇食物、分配每餐交換份數(shù)食譜的調(diào)整和評價當(dāng)前第139頁\共有158頁\編于星期五\17點等值乳類食物交換代量表

食物重量(g)全脂奶粉15豆?jié){粉20脫脂奶粉、奶酪、煉乳（罐頭，甜）25酸牛奶、淡全脂牛奶100脫脂酸奶、牛奶、羊奶160每份提供Pro4g，Car6g，F(xiàn)at5g，Power90kcal當(dāng)前第140頁\共有158頁\編于星期五\17點等值肉蛋類食物交換代量表

食物重量(g)雞蛋粉、豬肋條肉15熟火腿、香腸、太倉肉松20肥瘦豬肉、豬大排、豬肝、豬小排25熟叉燒肉（無糖）、午餐肉、熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸35瘦豬、瘦牛肉、瘦羊肉、帶骨排骨、鴨肉、鵝肉、雞肉、豬舌、鴿子、鯧魚、鰱魚50雞蛋（帶殼）、鴨蛋、松花蛋（帶殼）、鵪鶉蛋（6個帶殼）60帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、豬肚、青魚80鱔魚、黑鰱、大黃魚、鯽魚、蝦、鮮貝、蟹肉、水浸魷魚、兔肉、鵪鶉、牡蠣100雞蛋清150水浸海參350每份提供Pro9g，F(xiàn)at5g，Power90kcal當(dāng)前第141頁\共有158頁\編于星期五\17點等值大豆類食物交換代量表

食物重量(g)腐竹20大豆（干）、大豆粉25油豆腐30豆腐絲、豆腐干50北豆腐（老）100南豆腐（嫩）、豆腐腦150內(nèi)酯豆腐180豆?jié){（黃豆：水=1：8）200每份提供Pro9g，Car4g，Power90kcal當(dāng)前第142頁\共有158頁\編于星期五\17點等值油脂類食物交換代量表食物重量(g)菜籽油、大豆油、花生油、棉籽油、芝麻油、牛油、羊油、豬油（未煉）10核桃仁、花生仁、杏仁、芝麻醬、松子、葵花子（含殼重）25南瓜籽、西瓜籽（含殼重）40每份提供Fat10g，Power90kcal當(dāng)前第143頁\共有158頁\編于星期五\17點等值谷薯類食物交換代量表

食物重量(g)大米、秈米、小米、糯米、薏米、高粱米、面粉、米粉、干玉米、蕓豆混合面、燕麥面、筱麥面、蕎麥面、各種掛面、龍須面、通心粉、赤豆綠豆、蘇打餅干、油條、油餅、干粉條、藕粉、玉米渣（粉）、干豌豆25切面30淡饅頭、燒餅、烙餅、咸面包、窩頭、生面條、魔芋生面條35慈姑75馬鈴薯100山藥、藕、芋艿125荸薺、濕粉皮150鮮玉米棒（中等大，含棒心）200涼粉300每份提供Pro2g，Car20g，F(xiàn)at0.5g，Power90kcal當(dāng)前第144頁\共有158頁\編于星期五\17點等值蔬菜類食物交換代量表

食物重量(g)大白菜、油菜、圓白菜、韭菜、菠菜、芹菜、萵苣、雪里蕻（鮮）、空心菜、西葫蘆、西紅柿、茄子、苦瓜、冬瓜、南瓜、菜花、綠豆芽、鮮蘑菇、莧菜、青菜、雞毛菜、黃瓜、金瓜、菜瓜、竹筍、鮮海帶、茴香、苤藍(lán)500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍、花菜400倭瓜、馬蘭頭、甜椒、豆苗、絲瓜350荷蘭豆、西蘭花、鮮豇豆、四季豆、扁豆250蒜苗、胡蘿卜、洋蔥200豌豆、百合100毛豆70每份提供Pro5g，Car17g，Power90kcal當(dāng)前第145頁\共有158頁\編于星期五\17點等值水果類食物交換代量表

食物重量(g)西瓜500草莓、楊桃、梨、芒果300鴨梨、杏、檸檬250柚、枇杷225橙、橘子、蘋果、獼猴桃、菠蘿、李子、桃子、櫻桃、葡萄200柿子、鮮荔枝、桂圓、石榴125鮮棗、香蕉100每份提供Pro1g，Car21g，Power90kcal當(dāng)前第146頁\共有158頁\編于星期五\17點食譜計算舉例計算法：1200/90=14份假設(shè)奶300ml（3份），蘋果100g（0.5份），青菜：250g（0.5份）計算以上三項提供能量及產(chǎn)能營養(yǎng)素：能量：90×3+90×0.5+90×0.5=360kcal蛋白質(zhì)：3×9+0.5×5+0.5×1=30g脂肪：3×4+0.5×0+0.5×0=12g碳水化合物：3×4+0.5×21+0.5×17=31計算剩余：蛋白質(zhì)：1200×15%-30g=15g脂肪：1200×30%÷9-12=40-12=28g碳水化合物：（1200-4×45-1200×30%）/4-31=660kcal/4-31=134g主食：134/19g/份≈7份肉魚：15-7×2=1份油脂：28-7×0.5g/份-1×4g/份=20.5÷10=2份當(dāng)前第147頁\共有158頁\編于星期五\17點含鈣豐富的食物mg/100g食物含量食物含量食物含量蝦皮蝦米河蝦泥鰍紅螺河蚌鮮海參黃豆991555325299539306285191苜蓿薺菜雪里蕻莧菜烏塌菜油菜苔黑芝麻北豆腐713294230187186156780138酸棗棘花生仁紫菜海帶(濕)黑木耳全脂牛乳粉酸奶豆腐干435284264241247676118308當(dāng)前第148頁\共有158頁\編于星期五\17點含鐵較高的食物mg/100g

食物含量食物含量食物含量鴨血30.5