電子病歷功能規(guī)范(新、選)

word.word.電子病歷功能規(guī)范:按照《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及結(jié)合醫(yī)院需要設(shè)計(jì)病歷格式，實(shí)現(xiàn)不同病歷之間的數(shù)據(jù)共享。病歷書(shū)寫(xiě)支持輯功能。支持病歷模板調(diào)用功能。支持表格式病歷。特殊符號(hào)的輸入功能。如攝氏度符號(hào)等特殊字符的快速輸入功能。文本在同一病人病歷間的拷貝。檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的調(diào)入。電子病歷的痕跡顯示功能，可選擇是否顯示病歷的修改痕跡。病歷安全保密控制情千篇一律，張冠李戴，前后矛盾。控制，運(yùn)轉(zhuǎn)及出院病歷的封存。可暫時(shí)封存（解封）后的病歷。病歷一經(jīng)封存，臨床科室均不得修改。病歷及時(shí)性監(jiān)控及提醒數(shù)據(jù)。對(duì)病案質(zhì)量控制所設(shè)置的時(shí)間段內(nèi)需完成的病歷進(jìn)行提醒。轉(zhuǎn)科、出院時(shí)需提醒醫(yī)師停醫(yī)囑。醫(yī)生可在工作站查詢病歷完成時(shí)限監(jiān)控信息。病案回收及歸檔37病歷的完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)?；厥蘸蟮牟“柑幱诜獯鏍顟B(tài)，臨床醫(yī)師不得修改。案及電子病歷，待臨床科室補(bǔ)齊病歷病案回收人員再次進(jìn)行回收審查工作。病歷質(zhì)量控制院評(píng)分。并在對(duì)病案進(jìn)行審閱的時(shí)候可對(duì)該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。生工作平臺(tái)上，以便修正?？煞峙錂?quán)限給各科室負(fù)責(zé)病案質(zhì)量工作評(píng)定的人員進(jìn)行病案評(píng)分工作。病案借閱的病案。已到借出時(shí)限的電子病歷自動(dòng)回收?？刹殚啿“傅慕栝喦闆r。病案相關(guān)統(tǒng)計(jì)查詢病歷回收歸檔相關(guān)統(tǒng)計(jì)歸檔工作質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)表病案質(zhì)量相關(guān)統(tǒng)計(jì)質(zhì)控病案登記表質(zhì)控科室情況匯總表病案質(zhì)控存在問(wèn)題簡(jiǎn)表病案質(zhì)控分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表病歷完成時(shí)限匯總統(tǒng)計(jì)表醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷評(píng)分表醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷評(píng)分及書(shū)寫(xiě)缺陷分布表在院病案質(zhì)控統(tǒng)計(jì)詳表質(zhì)控匯總表醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控病歷書(shū)寫(xiě)完成時(shí)限監(jiān)控上級(jí)醫(yī)師病歷審閱時(shí)限監(jiān)控病歷質(zhì)控員病歷工作監(jiān)控歸檔工作質(zhì)量監(jiān)控病例討論監(jiān)控知情同意書(shū)監(jiān)控病歷模板管理監(jiān)控病歷修改過(guò)程監(jiān)控新收病人檢診及時(shí)性監(jiān)控會(huì)診監(jiān)控住院醫(yī)囑及時(shí)性監(jiān)控抗菌藥物使用監(jiān)控圍手術(shù)期監(jiān)控手術(shù)申請(qǐng)審批質(zhì)量監(jiān)控電子病歷功能規(guī)范詳細(xì)內(nèi)容:《電子化病歷書(shū)寫(xiě)與管理系統(tǒng)》電子化病歷書(shū)寫(xiě)與管理系統(tǒng)是指醫(yī)院內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)和訪問(wèn)，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。主要包括電子病歷創(chuàng)建、住院病歷管理、醫(yī)囑管理、檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理、臨床知識(shí)庫(kù)、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、電子病歷查詢、展現(xiàn)功能、打印/輸出功能、系統(tǒng)擴(kuò)展功能。《電子化病歷書(shū)寫(xiě)與管理系統(tǒng)》基本功能：自動(dòng)獲取或提供以下信息：1）族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、有效身份證件號(hào)碼、社會(huì)保障號(hào)碼或醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、聯(lián)系電話等；病人的診斷信息；操作人員的身份標(biāo)識(shí)；制定的項(xiàng)目名稱、格式和內(nèi)容。后，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員電子簽名。用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)。醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息。須校對(duì)，不同患者的信息不得復(fù)制。竊取和毀壞電子病歷。審核提供技術(shù)支持，包括醫(yī)療費(fèi)用分類查詢、手術(shù)分級(jí)管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位使用率、合理用藥監(jiān)控、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，利用系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院管理水平。支持病案調(diào)閱，實(shí)現(xiàn)調(diào)閱權(quán)限自動(dòng)回收功能。支持示教病案借閱功能。患者診療活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的非文字資料（CT影像信息，心電圖，錄音，錄像等）應(yīng)當(dāng)納入電子病歷系統(tǒng)管理，應(yīng)確保隨時(shí)調(diào)閱、內(nèi)容完整。門(mén)診電子病歷中的門(mén)（急）檔，歸檔后不得修改。歸檔后由電子病歷管理部門(mén)統(tǒng)一管理。料，可以采取措施使之信息數(shù)字化后納入電子病歷并留存原件。打印的電子病歷紙質(zhì)版本應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一規(guī)格、