云南省第二人民醫(yī)院疼痛科腰椎相關(guān)疼痛分析

腰椎相關(guān)疼痛分析慣性思維與角度轉(zhuǎn)換“腰椎間盤突出癥”“內(nèi)收肌損傷”“膝骨性關(guān)節(jié)炎”脊神經(jīng)后支綜合征”腰椎間盤突出癥以“椎間盤突出”為前提分析疾病Normaldisc HerniateddiscTopviewsofvertebrae推演出四個(gè)的病理學(xué)結(jié)果：1、 壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)缺血和傳導(dǎo)障礙；2、 突出的椎間盤組織釋放炎性物質(zhì)引起化學(xué)性神經(jīng)根炎；3、 具有抗原性的蛋白多糖與盤外組織接觸發(fā)生免疫反應(yīng)；4、 破壞了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。出治療&消除突突出的椎間盤III K但缺乏可信的理由解釋以下困惑無椎間盤突出但有神經(jīng)根癥狀； 有椎間盤突岀但無臨床癥狀;： 非椎間盤性治療對(duì)椎間盤突出癥有效；

除去了突出的椎間盤而癥狀不隨之消失。從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元（FSU）”結(jié)構(gòu)性破壞的角度分析疾病神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果生物力學(xué)提示椎間盤突出往往是FSU的復(fù)合傷IIICopyright1997TheAn就omyProject'J*\.亠.】6.化內(nèi)收肌損傷范圍內(nèi)分析疾病在“疼痛野”內(nèi)收肌從神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病L1anteriorramusL2anteriorramusL3antenorramusLateralcutaneousnerveofthighLumbosacraltrunkSacrospmousbgamentFemoralnerveSuperiorgMealnerveNervestoquadratuslemoris

andobturatorntemusInferior(jiuiealnerveIn^unalligamentF?moralbranchof

genitofemoralnerve⑥ElsevierDrakeetal:Gray'sAnatomyforStudents-膝骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)病變?yōu)榍疤岱治黾膊∠リP(guān)節(jié)從循環(huán)與神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病Landh)yright2<M

wuvw.LandTibialN.SciaticNerveL5-S3Post.lateralfemoralcutaneousNSaphenousN.Lat.FemoralCutaneousNerveLIFemoralNerveL1-L4IliohypogastricNerveTl2

liioinguina)NerveLI腰部神經(jīng)根病變可導(dǎo)致三種病理學(xué)結(jié)果感覺神經(jīng)：感覺神經(jīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響主要表現(xiàn)在外周神經(jīng)敏拡，由于膝部傷害彳生感受器對(duì)疼痛傳入信息的擴(kuò)大，導(dǎo)致輕度的傷害引起嚴(yán)重的疼痛。同時(shí)位于椎間孔的背根神經(jīng)節(jié)釋放神經(jīng)性的炎性介質(zhì)，促使傷害部位的炎癥加童成愈合延遲O運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響七要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是膝無力或肌肉的協(xié)調(diào)性下降易于導(dǎo)致局部損傷；二是激活扳機(jī)點(diǎn)使膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。?交感神經(jīng)：交感神經(jīng)病變可以引起膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良、代謝功能紊亂，膝部怕冷、關(guān)節(jié)軟骨退變加快，乃至骨骼內(nèi)壓的變化。交感神經(jīng)對(duì)組織的影響主要在微循環(huán)，因此即使B超檢查顯示血管通暢,膝部仍可能存在血供不良，改用紅外成像檢査可以發(fā)現(xiàn)異常的結(jié)果。推演出治療的基本思路消除責(zé)任神經(jīng)的壓迫和炎癥，使神經(jīng)的易感性恢復(fù)正常；局部處理膝部殘留的繼發(fā)性病灶和合并的骨關(guān)節(jié)炎癥狀；（3）腰部與膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉, 腰部以提咼腰椎的穩(wěn)定性為目標(biāo)，膝關(guān)

節(jié)恢復(fù)膝部的協(xié)調(diào)性為重點(diǎn)。脊神經(jīng)后支綜合征推理的依據(jù)是神經(jīng)解剖學(xué)ArocularbranchPosteriorramus, SpinalextensorsAnteriorramus-BodywallmusclesPfevertetXBiSynipathefr:ganglionMeninjealtranchSpngl

nervesevierLtd2005.Standring:Gra/sAnatomy39e