外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

外科手術(shù)部位感染

Surgical

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Infections（SSI）SSI的基本概念SSI的基本介紹SSI的預(yù)防控制要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011》《手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制（李光輝）》當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)什么是SSI？外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI的基本介紹SSI中2/3為切口感染，1/3為器官或腔隙感染外科醫(yī)院感染死亡病例，77％與SSI有關(guān)，其中93％為嚴(yán)重器官或腔隙感染12％-84%的SSI于患者出院后發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)外科手術(shù)切口的分類

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染。四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)外科手術(shù)部位感染分類外科手術(shù)部位感染分為：切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI的分類SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙的SSI當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體；②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)下列情形不屬于切口淺部組織感染①針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）②外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)切口深部組織感染指無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：①?gòu)那锌谏畈恳骰虼┐坛瞿撘?，但膿液不是?lái)自器官/腔隙部分②切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)器官/腔隙感染指無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)造成SSI的危險(xiǎn)因素病人方面--年齡--營(yíng)養(yǎng)狀況--免疫功能--健康狀況等當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)造成SSI的危險(xiǎn)因素手術(shù)方面--術(shù)前住院時(shí)間--備皮方式及時(shí)間--手術(shù)部位皮膚消毒--手術(shù)室環(huán)境--手術(shù)器械的滅菌--手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作--手術(shù)技術(shù)--手術(shù)持續(xù)的時(shí)間--預(yù)防性抗菌藥物使用情況等當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)時(shí)間是SSI重要的危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的SSI危險(xiǎn)因素分析嚴(yán)金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-41.當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)感染SSI比例越高合理使用相關(guān)器械可以大大減少手術(shù)時(shí)間－吳睿,等.中國(guó)感染控制雜志,2005,4(4):329-30.當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)

SSI的結(jié)果SSI會(huì)直接導(dǎo)致--更長(zhǎng)的住院時(shí)間--更高的治療費(fèi)用--病人的滿意度下降當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)一、手術(shù)前

1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。避免不必要的術(shù)前備皮，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需備皮。如果確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法如：剪毛、化學(xué)性脫毛劑。使用常規(guī)備皮方法時(shí)必須采用一次性刀片，并在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍

5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)外科手術(shù)的手術(shù)技巧對(duì)預(yù)防SSI十分重要

外科手術(shù)中使用一次性的器械對(duì)預(yù)防SSI十分重要當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)二、手術(shù)中

1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)SSI感染預(yù)防要點(diǎn)6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫