大腸肛管疾病病人的護(hù)理

護(hù)理學(xué)院張媛媛當(dāng)前第1頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)資料一：全國29個(gè)省76692人的調(diào)查人群中肛腸疾病的發(fā)生率為59.1%，其中痔病占所有肛腸疾病的87.25%。女性的發(fā)生率為67%，男性的發(fā)生率為53.9%，任何年齡段的人群都可以發(fā)生痔，以20～40歲的人群較為多見，隨著年齡的增加發(fā)病率也逐漸增加。痔病是我國最常見的肛腸疾病。在我國肛瘺約占肛管直腸疾病發(fā)病人數(shù)的1.67%～3.6%，國外約占8%～25%。當(dāng)前第2頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

隨著生活條件的改善和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌發(fā)病率不斷增高，男性發(fā)病比15年前上升了53.3％，女性上升了16.9％。

結(jié)腸癌的發(fā)病率已經(jīng)占到所有腫瘤患者的8％到12％，排在惡性腫瘤中第五位，僅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年齡也從60多歲降到40歲。當(dāng)前第3頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.了解結(jié)腸、直腸解剖特點(diǎn)和生理功能；直腸肛管良性病變的病因、病理生理。2.熟悉肛瘺、痔、肛裂的概念；直腸肛管良性病變的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施；大腸癌的病因及病理生理。3.掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。當(dāng)前第4頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)解剖生理良性病變大腸癌大腸肛管疾病大腸肛管疾病病人的護(hù)理當(dāng)前第5頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第一節(jié)

解剖生理概要一、結(jié)腸的解剖和生理功能1.結(jié)腸解剖2.結(jié)腸的生理當(dāng)前第6頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)二、直腸肛管的解剖和生理1.直腸2.肛管第一節(jié)

解剖生理概要當(dāng)前第7頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)第一節(jié)

解剖生理概要齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動脈來源直腸上、下A肛管AV回流直腸上V→腸系膜下V→門V直腸下肛管V→髂內(nèi)V→下腔VN支配自主神經(jīng)，無疼痛感陰部內(nèi)神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流向上：腹主動脈淋巴結(jié)兩側(cè)：髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：髂外淋巴結(jié)向下：髂外淋巴結(jié)周圍：髂總動脈旁淋巴結(jié)當(dāng)前第8頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)三、直腸肛管周圍間隙

1.骨盆直腸間隙

2.直腸后間隙

3.坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）

4.肛門周圍間隙第一節(jié)

解剖生理概要骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙當(dāng)前第9頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)直腸肛管良性病變

膿腫肛瘺肛裂痔第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第10頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)一、直腸肛管周圍膿腫

直腸、肛管周圍膿腫（Perianorectalabscess）指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或手術(shù)后形成瘺，以青壯年多見。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第11頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第二節(jié)直腸肛管良性病變直腸肛管周圍間隙當(dāng)前第12頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（一）病因及病理生理變化腹瀉1.肛竇炎肛腺感染便秘2.肛周皮膚感染3.損傷3.肛裂4.痔瘡藥物注射第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第13頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)

1.肛門周圍膿腫：最常見

肛門周圍皮膚最常見，局部持續(xù)性跳痛，紅腫、壓痛、波動感，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。

未及時(shí)治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內(nèi)瘺。

第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第15頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)2.坐骨直腸間隙膿腫

膿腫較大，較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛

跳痛，甚至排尿困難和里急后重癥。

直腸指檢患側(cè)可捫及柔軟有波動、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第16頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)3.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）位置較深，空間大，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，造成診斷上困難。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動感，依靠穿刺抽膿確診。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第17頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)：局部癥狀全身癥狀1.肛門周圍膿腫+++2.坐骨肛管間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫+++當(dāng)前第18頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)91.最多見的直腸肛管周圍膿腫是A.肛門周圍膿腫B.坐骨直腸窩膿腫C.骨盆直腸窩膿腫D.直腸后間隙膿腫E.直腸粘膜下膿腫考研真題當(dāng)前第19頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（三）輔助檢查1.直腸指診2.實(shí)驗(yàn)室檢查3、B超:深部膿腫4、診斷性穿刺第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第20頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（四）處理原則1、控制感染：抗革蘭陰性桿菌抗生素；2、局部理療：溫水坐浴、局部理療；3、口服緩瀉劑；4、切開引流：主要方法。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第21頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（五）常見護(hù)理診斷/問題1、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。2、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。3、體溫升高與全身感染有關(guān)。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第22頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（六）護(hù)理措施1、有效緩解疼痛體位：舒適，避免局部受壓熱水坐?。?：5000高錳酸鉀3000ml，溫度43～46℃，2～3次/日，20～30分鐘。2、保持大便通暢飲食：多喝水，攝入促進(jìn)排便的食物，鼓勵排便。緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑。麻仁丸、液體石蠟。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第23頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)3、控制感染（1）應(yīng)用抗菌藥：遵醫(yī)囑；革蘭氏陰性菌敏感的抗生素；穿刺抽膿；藥敏試驗(yàn)。（2）膿腫切開引流的護(hù)理：觀察引流的顏色、量、性狀并記錄；定時(shí)沖洗，保持引流通暢?！锇喂埽耗撘鹤兿?，引流量小于50ml/d。（3）對癥處理第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第24頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)二、肛瘺（analfistula）

肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。多見于青壯年。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第25頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（一）病因及病理生理1、大部分由直腸肛管周圍膿腫引起，以化膿感染多見。內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，外口在肛周皮膚上。外口常假性愈合，又反復(fù)破潰。

2、外傷、繼發(fā)感染

3、直腸肛管惡性腫瘤潰破感染第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第26頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（二）分類1、按瘺口與瘺管的多少：單純性肛瘺：存在單一瘺管復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)漏管或瘺口，甚至有分支2、按部位分：低位肛瘺：外括約肌深部以下高位肛瘺：外括約肌深部以上第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第27頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管當(dāng)前第28頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)肛瘺(復(fù)雜)當(dāng)前第29頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)1、病人常有肛周膿腫的病史；

2、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物；

3、肛周皮膚瘙癢；

4、肛門檢查：肛門周圍可見1個(gè)或多個(gè)外口，排出少量膿性、血性或粘液性分泌物，部分可有濕疹；

5、外口數(shù)目越多、距肛門越遠(yuǎn)越復(fù)雜；反復(fù)發(fā)作第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第30頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（四）輔助檢查1、直腸指診：可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管；2、內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；3、特殊檢查：探針、美藍(lán)溶液；4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第31頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置當(dāng)前第32頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)美蘭造影及染色試驗(yàn)：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔當(dāng)前第33頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)當(dāng)前第34頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（五）處理原則注意：瘺管不能自愈，原則是切開或切除瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。1、肛瘺切開術(shù)：適用于低位瘺管。2、肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性瘺管。3、掛線療法：適用于高位單純性瘺管。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第35頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)⑴探查內(nèi)口③切開瘺管②顯示探針尖部⑤敞開創(chuàng)面④切除瘺管肛瘺切除術(shù)第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第36頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)當(dāng)前第37頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)掛線療法的原理第二節(jié)直腸肛管良性病變

圖5當(dāng)前第38頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)引流掛線當(dāng)前第40頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（六）常見護(hù)理診斷或問題1.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。2.皮膚完整性受損與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第41頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（七）護(hù)理措施1.保持大便通暢飲食：清淡，忌辛辣食物，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果；多飲水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；必要時(shí)服緩瀉劑。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第42頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

2.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理保持肛周皮膚清潔干燥；溫水坐??；掛線后護(hù)理：每5～7天到門診收緊藥線，至藥線脫落3.并發(fā)癥的護(hù)理定期肛門指診，及時(shí)觀察傷口愈合情況；術(shù)后5～10天食指擴(kuò)肛，防止肛門狹窄；術(shù)后3日指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第43頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)三、肛裂肛裂（analfissure）齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。多見于青、中年人。

后正中線損傷常見。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第44頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（一）病因及病理

2.肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大第二節(jié)直腸肛管良性病變1.長期便秘、糞便干結(jié)→排便時(shí)的機(jī)械性損傷；當(dāng)前第45頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀，有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，排便后稍緩解；數(shù)分鐘后由于肛門括約肌反射性痙攣再次出現(xiàn)劇痛，持續(xù)30分鐘到1小時(shí)緩解。2.便秘：形成惡性循環(huán)。3.出血：鮮血位于糞便表面、便紙上或排便過程中滴血。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第46頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（三）輔助檢查肛門檢查：縱行梭形裂口或潰瘍注意：已經(jīng)確診者不宜行肛門檢查或肛鏡檢查第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第47頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（四）處理原則1.非手術(shù)治療通便藥物局部坐?。?：5000高錳酸鉀溶液擴(kuò)肛治療：2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：切除肛裂邊緣、前哨痔及肥大的乳頭肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第48頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（五）常見的護(hù)理診斷/問題1.疼痛與排便時(shí)肛門擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。2.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第49頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（六）護(hù)理措施1.有效緩解疼痛保持肛門衛(wèi)生：1：5000高錳酸鉀坐浴鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者2.保持大便通暢調(diào)整飲食養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣服用緩瀉劑3.并發(fā)癥的護(hù)理：切口出血、尿潴留、排便失禁第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第50頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)87.下列關(guān)于肛裂的敘述，哪項(xiàng)是正確的?A.肛裂是肛管部深達(dá)肌層的小潰瘍B.肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大稱為肛裂“三聯(lián)征”C.主要癥狀是排便時(shí)出血D.絕大多數(shù)發(fā)生在肛管前正中部E.手術(shù)切除肛裂是治療急性肛裂惟一有效的方法考研真題當(dāng)前第51頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)四、痔

痔（hemorrhoid）

現(xiàn)代概念：肛墊病理性肥大和移位。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為直腸下段黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第52頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（一）病因1.肛墊下移學(xué)說：反復(fù)便秘、妊娠等腹內(nèi)壓增高，肛墊中的纖維間隔松弛，逐漸向遠(yuǎn)側(cè)移位，伴有靜脈叢充血、擴(kuò)張、融合形成痔。2.靜脈曲張學(xué)說第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第53頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)肛墊下移54

第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第54頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)右前、右后、左外當(dāng)前第55頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)88.由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的A.3、5、10點(diǎn)B.1、5、9點(diǎn)C.3、7,9點(diǎn)D.1、6,11點(diǎn)E.3、7,11點(diǎn)考研真題當(dāng)前第56頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（一）病因1.肛墊下移學(xué)說：2.靜脈曲張學(xué)說：任何引起腹壓增高的因素均可阻止直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴(kuò)張形成痔。3.與食物中纖維含量低、嗜酒、營養(yǎng)不良等有關(guān)。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第57頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（二）病理

1、內(nèi)痔：位于齒狀線以上2、外痔：位于齒狀線以下3、混合痔：位于齒狀線上、下第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第58頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。便血的特點(diǎn)：無痛性間歇性便后出鮮血。比較輕時(shí)表現(xiàn)為糞便表面附血或便紙帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)噴射性出血。疼痛：伴有血栓、感染或嵌頓瘙癢貧血第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第59頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)內(nèi)痔臨床分期第一期：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門，排便后自行回納；第三期：痔塊脫出肛門，需用手輔助回納第四期：痔塊脫出肛門外，不能回納，或回納后又脫出。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第60頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.外痔肛門不適、潮濕、局部瘙癢血栓性外痔：劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇3.混合痔當(dāng)前第61頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大當(dāng)前第62頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（四）治療

原則：無癥狀者無需治療；有癥狀痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀，而非根治。首選非手術(shù)治療，無效時(shí)才考慮手術(shù)治療。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第63頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)一般療法適用于初期或無癥狀的。①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②增加食物中纖維的攝入，多飲水，忌酒及刺激性食物；③便后熱水坐??；④肛門內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑；⑤嵌頓痔及早回納。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第64頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)注射療法硬化劑5%苯酚植物油

5%魚肝油酸鈉

5%鹽酸奎寧尿素水溶液

4%明礬水溶液第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第65頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)膠管套扎療法第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第66頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)手術(shù)治療1、適應(yīng)癥：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥及以外痔為主的混合痔。2、方法：手術(shù)包括單純切除術(shù)、激光切除痔核等。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第67頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜2-3cm，使下移的肛墊上移固定。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第68頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第69頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第70頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第71頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第72頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第73頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第74頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第75頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第76頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第77頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（五）常見護(hù)理診斷/問題1.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。2.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第78頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（六）護(hù)理措施1.有效緩解疼痛：坐浴、遵囑用藥、及時(shí)回納。2.保持大便通暢（1）術(shù)前：調(diào)整飲食、定時(shí)排便、適當(dāng)活動（2）術(shù)后：1~3天半流質(zhì)飲食；保持大便通暢，防止用力排便。有便秘者用緩瀉劑，禁灌腸。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第79頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）尿潴留：24小時(shí)內(nèi)4~6小時(shí)排尿1次，8小時(shí)后未排尿可誘導(dǎo)排尿或?qū)?。?）切口出血：24小時(shí)可在床上適當(dāng)活動，24小時(shí)后下床活動，逐漸延長活動時(shí)間。避免久站或久立。第二節(jié)直腸肛管良性病變當(dāng)前第80頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（3）術(shù)后切口感染完善腸道準(zhǔn)備：20%甘露醇250ml或飲水1500ml清潔腸道；禁忌清潔灌腸術(shù)前糾正貧血加強(qiáng)術(shù)后陰部護(hù)理（4）肛門狹窄：及早擴(kuò)肛當(dāng)前第81頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)考研真題A.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血B.肛周腫痛伴發(fā)熱C.反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫疼痛，竇道外口流出膿性分泌物D.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊E.排便時(shí)出血、無痛115.肛裂116.直腸周圍膿腫當(dāng)前第82頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)1.直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，約1.5：1；2.不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異，高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸和上段直腸為主；低發(fā)區(qū)則以右半結(jié)腸為主；3.大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸上升，＜30歲者約占10%～15%。4.大腸癌病人的性別差異不大。當(dāng)前第83頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)一、病因不確切，與以下因素有關(guān)1.飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏；2.遺傳因素：20%～30%有家族史，家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病和家族無息肉性結(jié)腸癌綜合癥3.癌前病變：多數(shù)來自腺瘤癌變，以絨毛狀腺瘤和家族性息肉病癌變率最高，其次潰瘍性結(jié)腸炎及晚期血吸蟲病。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第84頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)二、病理和分型

1、部位

:乙狀結(jié)腸,依次:盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。2、大體類型

腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別盲腸，惡性度低。潰瘍型：最常見，轉(zhuǎn)移早，惡性度高；浸潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸；第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第86頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)腫塊型當(dāng)前第87頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)浸潤型當(dāng)前第88頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)潰瘍型當(dāng)前第89頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)腫瘤合并出血腫瘤合并潰瘍當(dāng)前第90頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)潰瘍型

腫塊型當(dāng)前第91頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)3、組織學(xué)分類

腺癌：占大多數(shù)粘液癌：預(yù)后較腺癌差未分化癌：預(yù)后最差4、分期

TNM分期法我國Dukes改良分期：A,B,C,D期第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第92頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)Dukes分期DukesA期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期

A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層

A2期：累及腸壁淺肌層

A3期：累及腸壁深肌層B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者當(dāng)前第93頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第94頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第一步：A局限于腸壁B穿透腸壁C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二步：A分為1、2、3三期，分別對應(yīng)于粘膜層（原位癌）粘膜下層、淺肌層、深肌層。C再分為1、2兩期，分別對應(yīng)于結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)當(dāng)前第95頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)5、惡性程度：有助于判斷及病預(yù)后。Broder分級：

Ⅰ級：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，

---------高分化、惡性度低；

Ⅱ級：分化良好的癌細(xì)胞占1/2~1/3，

---------中等分化、惡性度一般

Ⅲ級：分化良好癌細(xì)胞小于1/4，

---------低分化、惡性度高；

Ⅳ級：未分化癌第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第96頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)6、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式1、直接浸潤：向腸壁四周及腸壁深部浸潤，穿透腸壁后可浸及膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等；2、淋巴轉(zhuǎn)移：病變部位-所屬動脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動脈旁-左鎖骨上淋巴結(jié)；3、血行轉(zhuǎn)移：不多見。肝和肺為常見部位。4、種植播散第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第97頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)直腸癌三、臨床表現(xiàn)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第98頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)1、結(jié)腸癌早期階段沒有明顯特征，隨著病情的逐步發(fā)展，會出現(xiàn)以下癥狀：第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第99頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：次數(shù)增多、糞便不成形→腹瀉便秘交替出現(xiàn)；血性、膿性或粘液糞便------最早（2）腹痛：定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適；（3）腹部包塊：較硬（4）腸梗阻癥狀：一般慢性、低位、不完全腸梗阻。也可出現(xiàn)完全腸梗阻。一般屬晚期癥狀（5）全身癥狀：貧血消瘦乏力低熱水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良惡病質(zhì)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第100頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的區(qū)別

右半結(jié)腸癌：

呈腫塊型，突于腸腔，糞便稀薄，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：全身癥狀為主，貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見。左半結(jié)腸癌：

腫塊傾向于浸潤生長引起環(huán)狀縮窄，水分基本吸收糞便成形。臨床特點(diǎn)：腸梗阻、排便困難等癥狀。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第101頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)2、直腸癌（1）直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜、里急后重和排便不盡感。（2）癌腫破潰癥狀：粘液血便——80%～90%早期出現(xiàn)便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿血便。（3）腸腔狹窄的癥狀：糞便變細(xì)和排便困難。（4）下腹疼痛：晚期（5）轉(zhuǎn)移癥狀：1、前列腺、膀胱2、骶前神經(jīng)3、陰道4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第102頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)四、輔助檢查1、直腸指診（陰道檢查或雙合診）：最主要方法，75%以上初步診斷。了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）大便隱血試驗(yàn)：初步篩查和普查手段。（2）血液檢查：癌胚抗原（CEA）測定，特異性不高。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第103頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)3、影像學(xué)檢查（1）X線鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查手段，顯示：結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。（2）B超和CT：了解直腸癌的浸潤深度和淋巴轉(zhuǎn)移情況，提示有無腹腔轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近組織器官或肝、肺轉(zhuǎn)移。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第104頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)4、內(nèi)鏡檢查：最有效、可靠的方法。包括：直腸境、乙狀結(jié)腸境和纖維結(jié)腸鏡意義：（1）觀察病灶的部位、形態(tài)、腸腔狹窄的程度；（2）取活檢第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第105頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第106頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)六、處理原則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時(shí)輔以放療和化療為主。1、手術(shù)治療：手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動度、細(xì)胞分化程度等因素。2、非手術(shù)治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入治療等。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第107頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)1、手術(shù)治療為主（1）根治性手術(shù)

①結(jié)腸癌根治術(shù)：癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)②直腸癌根治術(shù)：（2）姑息性手術(shù)：晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，但能切除（3）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理：緊急處理第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第108頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)————右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌。切除范圍：10~15cm末端回腸盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及相關(guān)淋巴結(jié)。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第109頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)-————橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍：肝區(qū)和脾區(qū)的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第110頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)-——左半結(jié)腸切除術(shù)適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌。切除范圍：左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬的系膜、血管和淋巴，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第111頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸癌根治術(shù)——乙狀結(jié)腸切除術(shù)

切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第112頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)直腸癌根治術(shù)1、局部切除術(shù)：適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的早期直腸癌。2、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌。3、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于癌塊下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身差、無法耐受miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第113頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第114頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第115頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門和肛門括約肌。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第116頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)姑息性手術(shù)適用于局部癌腫尚能切除，但已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。如果體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶：一起切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶；轉(zhuǎn)移灶多發(fā)：僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身化療、放療。無法切除的晚期結(jié)腸癌：可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)或梗阻近端的結(jié)腸拉出造口術(shù)；晚期直腸癌病人并發(fā)腸梗阻：乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第117頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻需緊急手術(shù)：右半結(jié)腸癌：一期切除；病人情況差，可先行腫瘤切除、盲腸造瘺或短路手術(shù)以解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再行二期根治性手術(shù)。左半結(jié)腸癌：先行癌腫切除，近切端做橫結(jié)腸造瘺，待腸道充分準(zhǔn)備后，再行二期根治性手術(shù)。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第118頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸造瘺術(shù)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第119頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)結(jié)腸癌切除術(shù)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第120頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)2、非手術(shù)治療（1）放療：術(shù)前、術(shù)后；（2）化療：處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變；（3）中醫(yī)治療：（4）局部介入治療：（5）其他治療第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第121頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)七、護(hù)理評估1、術(shù)前評估健康史：家族史、既往史身體狀況：大便習(xí)慣、性狀改變，檢查結(jié)果，營養(yǎng)狀況心理和社會狀況2、術(shù)后評估手術(shù)情況康復(fù)狀況：各種引流、切口情況、并發(fā)癥心理和認(rèn)知：健康教育、自我護(hù)理的掌握程度第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第122頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)八、常見護(hù)理診斷/問題1、焦慮與對癌癥及手術(shù)的恐懼，造口影響生活、工作有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。3、知識缺乏缺乏腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識。4、自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第123頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)九、護(hù)理措施1.心理護(hù)理；2.營養(yǎng)支持；3.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理；4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋；5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第124頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)2.營養(yǎng)支持（1）術(shù)前飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食。支持治療的護(hù)理：貧血者遵囑輸血、清蛋白；脫水梗阻者糾正水電解之紊亂。（2）術(shù)后非造口病人造口病人第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第125頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)非造口病人①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液或營養(yǎng)液，記錄24小時(shí)出入量；②48~72小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后，可喂少許溫開水，如無腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)少渣普食；注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第126頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)造口病人①進(jìn)易消化的飲食，防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉；②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹的飲食。以高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主；③避免食用可致便秘的食物。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第127頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)3.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理（1）與病人熱情交談；（2）尊重病人隱私；（3）培養(yǎng)病人的自理能力；（4）動用社會支持系統(tǒng)。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第128頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋（1）人工肛門袋的選擇和安裝：根據(jù)病人情況和造口大小選擇適宜的肛門袋；（2）人工肛門袋的清潔：內(nèi)容物超過1/3時(shí)更換清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清潔皮膚，然后涂上鋅氧油保護(hù)皮膚。（3）人工肛門袋的替換：中性洗滌劑和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分鐘晾干。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第129頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)造口的評估1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第130頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)手術(shù)初期的造口用品選擇

——二件式造口袋/透明袋/開口袋選擇或一件式透明造口袋第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第131頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)使用造口卡尺測量造口大小，或采用描摹方法第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第132頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第133頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第134頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第135頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)兩指捏進(jìn)鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第136頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)肛袋的應(yīng)用第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第137頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）預(yù)防切口感染；（2）預(yù)防吻合口瘺；（3）泌尿系損傷及感染的預(yù)防及護(hù)理；（4）結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；（5）預(yù)防腸粘連。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第138頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（1）預(yù)防切口感染①術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前3日，每晚；②術(shù)后：保護(hù)腹壁切口；結(jié)腸袋開放時(shí)間一般術(shù)后2~3天。側(cè)臥位，用塑料薄膜將刀口和造瘺口隔開；觀察刀口有無充血、水腫、劇烈疼痛等。保持腹腔引流管通暢；保持會陰清潔：會陰切口術(shù)后4~7天用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/日；感染者開放創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，遵囑用抗生素。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第139頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（2）預(yù)防吻合口瘺①術(shù)前腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法全腸道灌洗法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法其他方法舒泰清②術(shù)后觀察和護(hù)理第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第140頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法1、術(shù)前3日半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日全流質(zhì)飲食；術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。2、術(shù)前3日每天上午15g潘瀉葉泡服；術(shù)前2日口服15~20g硫酸鎂或蓖麻油30ml。3、術(shù)前2日晚用1%~2%肥皂水灌腸1次4、術(shù)前1日晚清潔灌腸。5、口服腸道殺菌劑：新霉素、甲硝唑、慶大霉素等。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第141頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)全腸道灌洗法術(shù)前12～14小時(shí)口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶于37水中），不少于6000ml。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000ml～3000ml/h，開始排便后適當(dāng)減慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3～4小時(shí)。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第142頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法術(shù)前1日午餐后0.5～2小時(shí)口服20%甘露醇250m1，半小時(shí)后口服5%葡萄糖鹽溶液1000～1500m1/h

。注意：老年體弱、心、腎功能不全者禁用。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第143頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)②術(shù)后觀察和護(hù)理積極改善病人的一般狀況；術(shù)后7天內(nèi)禁灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口或影響吻合口愈合；嚴(yán)密觀察有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征根據(jù)遺囑：禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營養(yǎng)支持等。第三節(jié)大腸癌當(dāng)前第144頁\共有156頁\編于星期五\18點(diǎn)（3）泌尿系損傷及感染的預(yù)防及護(hù)理①術(shù)前留置導(dǎo)尿管：手術(shù)日晨置導(dǎo)尿管；②留置導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)