莖突過長-莖突綜合征-

莖突綜合征

2021/5/91概念莖突綜合征，又稱莖突過長癥，以往認(rèn)為是一罕見病。莖突綜合征是因莖突過長或其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱。2021/5/92正常解剖莖突起于顳骨下莖乳孔的前內(nèi)方，呈細(xì)圓柱狀，遠(yuǎn)端伸向內(nèi)、前下方，位于頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間。若莖突發(fā)育過長或有額外的莖突舌骨韌帶骨化都會導(dǎo)致莖突過長。莖突正常長度為2.5cm左右，其下緣不超過第二頸椎橫突。2021/5/93①莖突過長：正常莖突平均長度約2.5cm，超過此長度謂莖突過長。莖突過長使其遠(yuǎn)端伸向扁桃體窩內(nèi)或其附近，無論扁桃體摘除與否，均可出現(xiàn)咽部異物感，如壓迫神經(jīng)末梢，可出現(xiàn)咽痛等癥狀。過長莖突壓迫或磨擦頸部動脈，影響血液循環(huán)，可引起相應(yīng)區(qū)域疼痛。但也有莖突過長而無癥狀者。病因2021/5/94②莖突方位與形態(tài)異常：莖突長度在正常范圍內(nèi)，但其方位與形態(tài)異常或頸動脈部位異常而引起頭痛等癥狀。③扁桃體炎及扁桃體術(shù)后疤痕牽拉。④舌咽神經(jīng)炎：與莖突綜合征有密切關(guān)系。病因2021/5/95常見于成年人；起病緩慢，病史長短不一；常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛，常為單側(cè)，多不劇烈，可放射到耳部或頸部，吞咽、講話、轉(zhuǎn)頭或夜間加重。咽異物感或梗阻感較為常見，也可引起咳嗽、當(dāng)頸動脈受到壓迫或磨擦?xí)r，疼痛可從一側(cè)下頜角向上放射到頭頸部或面部。有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)；有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2021/5/96查體：觸診扁桃體區(qū)可捫到堅硬條索狀或刺狀突起，患者可訴此處為不適之處，并可誘致咽痛或咽痛加重。臨床表現(xiàn)2021/5/97輔助檢查X線檢查：一般常用的位置是正位、側(cè)位片，正位顯示角度，側(cè)位顯示長度。長度的測量：莖乳孔至莖突尖端的長度。莖突正位片上從顳骨下緣測量到莖突末端，如果超過3cm可以確定為莖突過長；或者觀察莖突末端是否超過第二頸椎橫突。角度的測量：從莖乳孔向下作一條與顱底平面的垂直線，測量莖突與此垂直線的偏斜度。正常莖突與此線偏內(nèi)偏前各成30度角，超過40度角或少于20度角可認(rèn)為是莖突方位異常。2021/5/98莖突過長正位片

正常

過長2021/5/99莖突過長側(cè)位片2021/5/910彩超掃描：正常人男性莖突長度左側(cè)為26.8±13mm，右側(cè)27.1±14mm;女性左側(cè)為25.4±12mm，右側(cè)為25.0±12mm明顯長于X線測量值。莖突越長，內(nèi)側(cè)角越大，與頸外動脈就越貼近，臨床癥狀越重。彩超檢查可以彌補X線、CT檢查的缺陷，它能清楚直觀顯示莖突的長度、粗細(xì)、內(nèi)傾角、與頸動脈關(guān)系。2021/5/911螺旋CT和三維(3D)重建技術(shù):橫斷位、冠狀位掃描及3D重建。在X線平顯示莖突或莖突舌骨韌帶骨化欠佳時，應(yīng)選擇CT冠狀位掃描及3D重建。CT的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于X線平片，CT對莖突舌骨韌帶的部分或全部骨化及輕度鈣化顯示較佳。2021/5/912CT3D2021/5/913CT3D2021/5/914治療以手術(shù)治療為主。適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)病人情況而定。莖突過長而無癥狀或癥狀較輕者可不手術(shù)。病人癥狀明顯迫切要求手術(shù)者可行之。手術(shù)方法多采用經(jīng)口咽扁桃體途徑手術(shù)，或行頸外徑路手術(shù)切短莖突。2021/5/915提示（小結(jié)）不明原因的咽痛、耳痛或頭痛，應(yīng)想到本病。年齡在20歲以上，有咽痛、咽異物感，兼有頸部痛、耳痛、頭痛