消化系統(tǒng)常見疾病 肝硬化 病理學(xué)課件

肝硬化的概念肝小葉結(jié)構(gòu)破壞血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬多種原因纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝細胞彌漫變性壞死反復(fù)交錯進行4.不全分隔型肝硬化3.大小結(jié)節(jié)混合型2.小結(jié)節(jié)型1.大結(jié)節(jié)型國際上根據(jù)形態(tài)：分類：4.不全分隔型肝硬化3.大小結(jié)節(jié)混合型2.小結(jié)節(jié)型1.大結(jié)節(jié)型1.門脈性肝硬化（肝硬化中最常見）2.壞死后性肝硬化3.膽汁性肝硬化4.寄生蟲性肝硬化5.淤血性肝硬化我國分類方法：結(jié)合病因，病變特點、臨床表現(xiàn)等分類：門脈性肝硬化形態(tài)為小結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化中最常見后期表現(xiàn)門脈高壓癥和肝功能障礙

1.病毒性肝炎長期酗酒是另外一個重要因素歐美一些國家更為突出飲酒一、原因HBV和HCV病毒性肝炎引起我國肝硬化的主要原因2.慢性酒精中毒

肝臟合成磷脂障礙四氯化碳中毒

3.有毒物質(zhì)的損傷

4.營養(yǎng)不良化學(xué)物質(zhì)損傷肝細胞營養(yǎng)不良二、發(fā)病機制肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生各種原因損傷與修復(fù)反復(fù)交替肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變肝硬化早期：體積正常或略大，重量增加，質(zhì)地正常或稍硬。晚期：體積明顯縮小，被膜增厚，重量減輕，質(zhì)地變硬；表面及切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，肉眼觀察：假小葉假小葉假小葉鏡下觀察：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。纖維間隔纖維組織→將肝細胞重新分隔包繞→肝細胞假小葉：特征：①中央靜脈無或偏位或可見兩個以上②纖維間隔寬窄較一致③可見再生的肝細胞結(jié)節(jié)假小葉增生的纖維結(jié)締組織中央靜脈偏位肝細胞排列紊亂病理臨床聯(lián)系門脈性肝硬化（一）門脈高壓癥（二）肝功能障礙1.發(fā)生原因

假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇肝動脈和門靜脈異常吻合門靜脈壓力增高門靜脈回流受阻門脈高壓癥（1）

脾腫大：脾功能亢進脾腫大腸粘膜水腫2.臨床表現(xiàn)（2）胃腸道淤血水腫：消化吸收障礙（3）腹水：多出現(xiàn)在肝硬化晚期肝腹水腹水形成機制：液體漏入腹腔肝功能障礙①門靜脈高壓門靜脈淤血毛細血管流體靜壓↑②蛋白合成↓血漿膠體滲透壓↓③竇性或竇后性阻塞肝竇內(nèi)壓升高④肝功能障礙醛固酮、抗利尿激素滅活↓血中濃度↑水鈉潴留（4）側(cè)支循環(huán)形成：門靜脈壓↑門靜脈和腔靜脈吻合支開放形成側(cè)支循環(huán)門靜脈血直回右心后果：①食管胃底靜脈叢曲張出血②直腸靜脈叢曲張痔→出血痔→出血海蛇頭海蛇頭③臍周靜脈叢曲張白∕球比值倒置（2）出血傾向凝血因子↘脾功能亢進血小板破壞↗（1）蛋白質(zhì)合成障礙合成白蛋白↘出血皮下出血肝細胞性黃疸（3）黃疸肝細胞損傷膽汁淤積等膽紅素攝取障礙膽紅素排泄障礙（4）雌激素滅活障礙男子乳腺發(fā)育癥蜘蛛痣肝掌滅活作用減弱雌激素↗小血管擴張肝掌“蜘蛛