常見病原菌 分枝桿菌屬

第3章常見病原菌第1節(jié)病原性球菌第2節(jié)腸道桿菌第3節(jié)弧菌屬第4節(jié)分枝桿菌屬目錄第5節(jié)厭氧性細(xì)菌第6節(jié)其他病原菌

第4節(jié)分枝桿菌屬學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解結(jié)核分枝桿菌的致病性和防治原則結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特點(diǎn)、麻風(fēng)分枝桿菌的致病性結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義；麻風(fēng)分枝桿菌的防治原則概述：

分枝桿菌屬是一類菌體細(xì)長(zhǎng)、稍彎曲的桿菌，有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)。本屬細(xì)菌細(xì)胞壁中含有大量脂質(zhì)，不易著色，因此常用抗酸染色法染色，因能抵抗鹽酸乙醇的脫色作用故又稱抗酸桿菌。分枝桿菌的種類繁多，對(duì)人有致病作用的主要有結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌。

其中結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌，結(jié)核病是細(xì)菌致死性疾病的首位原因，以肺結(jié)核最多見。案例：

患者，女，30歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛及血痰1周入院。近3個(gè)月來低熱，午后體溫升高、咳嗽。胸部X線顯示兩肺散在性大小不等、密度一致的片狀陰影，部分病灶似有融合。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。痰帶血絲，痰標(biāo)本鏡檢找到抗酸菌。請(qǐng)問：1.引起患者發(fā)熱的可能是什么病原菌？2.該菌的傳播方式？3.如何預(yù)防與治療？一、結(jié)核分枝桿菌（一）生物學(xué)形態(tài)1.形態(tài)與染色：

G+（不易著色），菌體細(xì)長(zhǎng)略彎，分枝狀，無芽孢、無鞭毛，有菌毛；抗酸染色陽性。一、結(jié)核分枝桿菌（一）生物學(xué)形態(tài)2.培養(yǎng)特性

：

※專性需氧

※最適生長(zhǎng)溫度：37℃

※最適pH值：6.5～6.8

※固體培養(yǎng)基

饞：營(yíng)養(yǎng)要求高

懶：生長(zhǎng)速度緩慢，一般3～4周可見生長(zhǎng)。

丑：乳白色或米黃色，菜花樣，菌落粗糙干燥一、結(jié)核分枝桿菌（一）生物學(xué)形態(tài)3.抵抗力

：

三怕濕熱紫外線75%乙醇三不怕干燥酸或堿堿性染料一、結(jié)核分枝桿菌（一）生物學(xué)形態(tài)4.變異性：

（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀（2）毒力變異：卡介苗BCG：將牛型結(jié)核分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的預(yù)防。（3）耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多一、結(jié)核分枝桿菌（二）致病性1.致病物質(zhì)：脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及多糖

2.所致疾?。?/p>

通過呼吸道感染、消化道或受損傷的皮膚等多種途徑侵入機(jī)體，分別引起肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核等，在結(jié)核病中以肺結(jié)核最為多見。

肺結(jié)核常見臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、午后低熱、盜汗、體重減輕等。一、結(jié)核分枝桿菌（二）致病性2.所致疾病肺部感染肺外感染原發(fā)感染繼發(fā)感染一、結(jié)核分枝桿菌2.所致疾病肺部感染原發(fā)灶結(jié)核桿菌再次入侵干酪樣肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核一、結(jié)核分枝桿菌2.所致疾病：肺外感染

可引起腦、腎、關(guān)節(jié)、膀胱、皮膚、生殖器官等結(jié)核病。一、結(jié)核分枝桿菌（三）免疫性與超敏反應(yīng)1.免疫性：

抗結(jié)核免疫以細(xì)胞免疫為主；

結(jié)核的免疫屬于感染免疫，又稱有菌免疫；

抗結(jié)核免疫與IV型超敏反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。一、結(jié)核分枝桿菌（三）免疫性與超敏反應(yīng)2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)：是用結(jié)核菌素（Ag）進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，檢測(cè)機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否存在Ⅳ型超敏反應(yīng)的一種皮膚免疫試驗(yàn)。（1）方法：主張用PPD，每0.1毫升含5后觀察結(jié)果。

▲（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果及意義

紅腫硬結(jié)直徑結(jié)果

意義﹤5mm

陰性反應(yīng)未感染過結(jié)核桿菌

或未接種過卡介苗,

對(duì)結(jié)核桿菌無免疫力5－15mm陽性反應(yīng)感染過結(jié)核桿菌或

接種過卡苗介，對(duì)結(jié)

核桿菌有抵抗力≥15mm強(qiáng)陽性反應(yīng)活動(dòng)性結(jié)核菌感染（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)用：

選擇卡介苗接種對(duì)象及接種效果測(cè)定；

輔助診斷嬰幼兒結(jié)核病；

流行病學(xué)調(diào)查；

腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能測(cè)定等。一、結(jié)核分枝桿菌（四）微生物學(xué)檢查抗酸染色鏡檢結(jié)核菌素試驗(yàn)分離培養(yǎng)或動(dòng)物試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定聚合酶鏈反應(yīng)一、結(jié)核分枝桿菌（五）防治原則※預(yù)防一般性預(yù)防：不隨地吐痰、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：接種卡介苗—預(yù)防結(jié)核病※治療一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、利福平、乙胺丁醇等。治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程二、麻風(fēng)分枝桿菌1.生物學(xué)形態(tài)：與結(jié)核分枝桿菌像是，細(xì)胞內(nèi)寄生。2.所致疾?。郝轱L(fēng)?。詡魅静。哂袧摲陂L(zhǎng)、發(fā)病慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)）。3.傳染源：患者。4.傳播途徑：呼吸道、破損的皮膚黏膜和密切接觸等。5.預(yù)防：無特異性預(yù)防方法，主要措施為早發(fā)現(xiàn)、早隔離和早治療。6.治療：氨苯砜、利福平及丙硫異煙胺等。麻風(fēng)分枝桿菌麻