肝超聲檢查 肝癌

內容梳理一：原發(fā)性肝癌二：肝血管瘤一：原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌分原發(fā)性肝細胞性肝癌、原發(fā)性膽管細胞性肝癌和其他原發(fā)性癌腫。本節(jié)主要描敘原發(fā)性肝細胞性肝癌。原發(fā)性肝癌早期常無明顯臨床癥狀，多在健康查體或普查甲胎蛋白時發(fā)現(xiàn)。病理：

肝癌原發(fā)性肝細胞肝癌可在任何年齡發(fā)病，但以30－50歲之間為多。男：女約2.6：1。

本病與乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、血吸蟲病性肝硬化等有密切關系。肝癌在大體病理上將肝癌分為4型：

①彌漫型

②塊狀型

③結節(jié)型

④小癌型臨床表現(xiàn)

癥狀：

早期無明顯癥狀。

中晚期以肝區(qū)疼痛、腹脹、上腹腫塊及食欲減退最常見，亦可具乏力、消瘦、發(fā)熱。少數(shù)起病為急腹癥、腹瀉、便血、低血糖癥等。實驗室檢查：AFP升高酶學檢查核素肝動脈造影CT及磁共振成像超聲檢查1、超聲檢查時注意事項：①變換體位，可使受肋骨、肋弓遮蓋部位的腫瘤易于檢出；②呼吸，深吸氣后屏氣有助于顯示肝臟下角及下部腫瘤，而深呼氣后屏氣有助于顯示為肺組織掩蓋的橫膈下方的肝臟小腫瘤。2、聲像圖表現(xiàn)（1）肝癌結節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)：

1）包膜：多數(shù)癌結節(jié)包膜完整或不完整。甚至在10cm以上的癌腫亦可具完整包膜。少數(shù)癌腫可無包膜。根據(jù)包膜情況，可分為：①圓形或橢圓形完整或大部包膜，包膜壁薄，小于1mm；②子結節(jié)型；在完整包膜的一處或2~3處有另加外突的小圓形結節(jié)，亦具包膜，與母結節(jié)的包膜相連。③分葉狀：呈4~5個或更多的孤形隆突，薄包膜組成其外緣。④包膜不清，腫瘤外周可與周圍組織區(qū)分，但聲像圖上無法確認其包膜。有無包膜與結節(jié)大小間無明顯關系。2）內部回聲：肝癌結節(jié)內部回聲多而復雜。大致可分為：①低回聲型，邊界清晰,內部回聲不均②高回聲型，單個高回聲結節(jié)或多個結節(jié)型，邊界清晰,內部回聲不均③混合回聲型，包括高低結節(jié)混雜、結節(jié)中心液化、聲暈征等。3）周圍暗環(huán)：少數(shù)肝癌周圍呈一圈低回聲，為腫瘤推開其周圍小血管而形成周圍血管圍繞征。4）巨塊型肝癌內部回聲：大致可分為：①低回聲型，邊界清尚晰,內部回聲不均。②高回聲型，單個高回聲或多個團塊互相融合，邊界不清晰,內部回聲強弱不均。③混合回聲型，內部回聲雜亂不均、團塊中心液化、壞死、周邊見聲暈征等。巨塊型肝癌原發(fā)性肝癌（部分液化）原發(fā)性肝癌（液化）5）結節(jié)型肝癌聲象圖表現(xiàn)一般在肝硬化基礎上，肝臟不同程度的增大，肝內回聲強弱不均，分布不均，常不易與彌漫型肝癌相鑒別。注意檢查肝內血管，如發(fā)現(xiàn)有管道受壓、變窄、中斷、受推擠移位，或門靜脈、肝靜脈，甚至下腔靜脈內見癌栓回聲，則往往可提示肝內有占位性病變的存在。肝內增生的結節(jié)易誤診為肝癌，增生結節(jié)回聲低，內部結構類似周圍肝組織。6）彌漫性肝癌：

常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生。其聲像圖表現(xiàn)為：①肝臟明顯腫大；②有中度至重度肝硬化聲像圖表現(xiàn)；③數(shù)葉或全肝分布不規(guī)則的增粗光點；④常見門靜脈或肝靜脈內癌栓；⑤常伴AFP極度升高。彌漫型肝癌彌漫結節(jié)型肝癌

（3）肝癌的擴散及轉移：

l）癌栓：原發(fā)性肝癌易發(fā)生癌栓。癌栓可出現(xiàn)在門靜脈、門靜脈左右分支內、肝靜脈或肝管內。門脈癌栓常可造成肝內癌部轉移。肝靜脈癌栓可擴展延伸至下腔靜脈，甚至右房、右室，進一步則產(chǎn)生肺轉移。2）肝內擴散及侵入鄰近臟器：

肝癌可通過門靜脈及肝內淋巴管道而造成肝內轉移，膽囊、胰腺、胃壁、十二指腸、結腸及右腎等肝外轉移。3）轉移：

肝癌可向多處轉移。除經(jīng)下腔靜脈轉移至肺外，還可見第一肝門旁與腹主動脈旁及腹膜后淋巴結轉移等盆腔及腹腔轉移。（4）小肝癌聲像圖特征歸納如下：肝癌結節(jié)的最大徑線在3cm以下者，稱小肝癌。1、低回聲結節(jié)：2、高回聲結節(jié)：3、分隔型結節(jié)：4、等回聲結節(jié)：（5）超聲彩色血流：1）多血管型肝癌：小肝癌的彩色血流圖二、肝血管瘤肝血管瘤一般無明顯臨床癥狀，小血管瘤不會引起肝臟的腫大；大型血管瘤則與肝癌不易鑒別。臨床表現(xiàn)

癥狀多數(shù)病例無任何癥狀，在超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有少數(shù)病例主訴肝區(qū)或右上腹部疼痛。體積較大壓迫胃腸道發(fā)生食欲不振、消化不良，飯后飽脹、惡心、嘔吐等癥狀。極少數(shù)肝包膜下血管瘤可破裂出血而發(fā)生急腹癥。超聲表現(xiàn)㈠肝臟毛細血管瘤

常較小，直徑一般在1～3cm，為肝內的毛細血管局部過度增生所致，單發(fā)的多見，也可為多發(fā)。聲像圖所見：①肝臟的外形、輪廓多無改變，只有當病變較大，并位于近肝臟表面處，輪廓可稍有突起。②大部分病變區(qū)邊界清晰，內部回聲較高而分布尚均勻；少數(shù)病變區(qū)回聲低于肝組織回聲，與周圍肝組織之間有回聲較高而明顯的分界。③病變區(qū)內部可見細小如大頭針狀圓形或管狀無回聲區(qū)，形成篩狀結構；并可觀察到有些肝組織內的小血管直接通入病變內部，使病變區(qū)邊緣出現(xiàn)凹陷性缺損。④病變可為單個或多個，常位于靠近肝臟邊緣或肝表面處、鄰近肝內較大血管或肝內血管有密切關系。⑤病變遠側回聲多無明顯變化。⑥隨訪觀察，短期內病變區(qū)多無明顯增大現(xiàn)象。⑦彩色多普勒檢查：大多數(shù)較小肝血管瘤內血流難以顯示，少數(shù)病例可見病變內及病變周圍有相連的細小靜脈血流，血流分布可以稀少或較密，對低回聲型血管瘤的診斷極有幫助。㈡肝臟海綿狀血管瘤

本病多為單發(fā)性，一般生長緩慢。大的血管瘤可出現(xiàn)上腹腫塊，肝腫大，腫塊有的可壓縮，有的硬而有結節(jié)感。切面上腫瘤呈紫紅色，系由多數(shù)囊狀或篩狀間隙所組成，間隔厚薄不一，囊腔內充滿血液，形成的血栓及間隔可發(fā)生鈣化。聲像圖所見：①肝臟可有局限性增大、增厚，輪廓不規(guī)則。②病變區(qū)范圍常較大，形狀不規(guī)則，與周圍組織之間有時不清晰。③病變內部回聲強弱不一，呈條索狀或蜂窩狀，并有大小不一、形狀不規(guī)則的無回聲區(qū)，其內側壁多較整齊。如有鈣化灶存在，可出現(xiàn)小區(qū)強回聲并伴聲影。④如病變部分位于肋緣下或劍突下時，稍加重探頭壓力，?？捎^察到病變區(qū)前后徑縮小，內部無回聲區(qū)亦同時有縮小征象，去除壓力后，