護(hù)理-六個(gè)護(hù)理-核心制度

1/61.分級(jí)護(hù)理制度.2.護(hù)理查對(duì)制度.3.護(hù)理人員值班與交接班制度.4.輸血護(hù)理管理制度.5.搶救工作制度.6.危重患者護(hù)理管理制度級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理?！惨弧郴颊呷朐汉筢t(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。〔三〕依據(jù)病情等級(jí)和〔或〕自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)?！菜摹撑R床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：〔1〕維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；〔2〕病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)展監(jiān)護(hù)、搶救的患者；〔3〕各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者?！?〕嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；〔2〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理與管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；二〕一級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：〔2〕病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；〔3〕手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；〔4〕自理能力重度依賴的患者。2/6〔1〕每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施〕根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施根底護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理與管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；〔5〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理與管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：〔1〕病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；〔2〕病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；〔3〕病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施；〔5〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕提供護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需局部幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050/2洗澡50//3修飾50//4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如廁1050/3/689床椅轉(zhuǎn)移5平地行走5上下樓梯0050/0注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)的得分上劃“∨〞自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大局部需要他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少局部需要他人照護(hù)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)注：依據(jù)Barthel指數(shù)〔BI〕評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)展評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。二、處理醫(yī)囑與查對(duì)者，均須簽全名。三、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。四、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保存執(zhí)行單。五、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行。六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤前方可執(zhí)行，并保存用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)前方可棄去。搶救完畢后與時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。服藥、注射、處置查對(duì)制度一、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)〞制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬述患者，或使用PDA電子掃描。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法〔如床號(hào)、、住院號(hào)、出生年月等〕，以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。對(duì)新生兒與因意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員述自己的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員述患者。三查：操作前查、操作中查、操作后查二、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)。三、擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行。四、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品與藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保存空五、發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)與時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。4/6一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對(duì)床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。二、發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，讓患者或其家屬述患者，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。三、患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類與患者的醫(yī)囑與病情是否相符。、一、輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)〞：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量〔血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損〕、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型與穿插配血的各項(xiàng)容。二、兩人核對(duì)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽字。三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)展“三查八對(duì)〞，核對(duì)患者床頭牌與腕帶，讓患者或其家屬述患者與血型，確認(rèn)無(wú)誤前方可輸入一、進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位〔左、右〕、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以與病歷與資料等。三、查對(duì)手術(shù)名稱與配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。四、查對(duì)無(wú)菌包外、包無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全五、三方核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前與患者離開(kāi)手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對(duì)〞，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對(duì)患者、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。六、器械物品核對(duì)：手術(shù)開(kāi)場(chǎng)前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)完畢后，均須核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。七、對(duì)使用各種手術(shù)體植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示容與有效期。診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫(xiě)病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。供給室查對(duì)制度一、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量與清潔度。二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽容是否齊全完整，并三、發(fā)放各類無(wú)菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。四、收回器械與代消包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量與清潔處理情況。情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。三、各科室需設(shè)立一線、二線聽(tīng)班，聽(tīng)班人員必須保證24小時(shí)暢通，一線聽(tīng)班在接到后305/6護(hù)士應(yīng)與時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二線聽(tīng)班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。五、值班者必須在交班前完本錢(qián)班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。六、實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)接班者負(fù)責(zé)?！惨弧郴颊呖倲?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以與新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化與思想情緒波動(dòng)的患者?！捕翅t(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況與后續(xù)工作?！菜摹硞溆?、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品與藥品類易制毒化學(xué)品〔毒麻、精神藥品〕與搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等?！惨弧骋拱嘧o(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出?！捕匙o(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精神。但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。九、遇有以下情況時(shí)，不得進(jìn)展交接班：〔一〕遇緊急情況或搶救時(shí)〔可在緊急情況或搶救完畢后進(jìn)展交接班〕?！捕辰话嗷蚪影嗳藛T任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。二、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。三、搶救器材與藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)展工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并與時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。五、嚴(yán)密觀察病情變化，與時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)與各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)與時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后與時(shí)補(bǔ)充，以備再用。6/6八、搶救過(guò)程中未能與時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救完畢后6小時(shí)完成記錄。一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑與患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，與時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理與根底護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊咂桨?。五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化與各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。六、做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。八、危重患者病情變化需要搶救時(shí)，