小腿筋膜間室綜合征演示文稿

小腿筋膜間室綜合征演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)解剖脛腓骨及骨間膜當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)前筋膜室當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)外側(cè)筋膜室當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)后深筋膜室當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)小腿的筋膜鞘及骨筋膜室當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)定義1筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。好發(fā)部位：前臂：掌側(cè)淺室、掌側(cè)深室、背側(cè)。小腿：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)淺室、后側(cè)深室。手、足部當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)定義2筋膜間室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性痙攣、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死。當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)二者區(qū)別筋膜間室綜合征：是指一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死。Volkmann痙攣是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)和肌肉組織被纖維組織代替。當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)病因增加間室容積的情況：骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)液（包括關(guān)節(jié)鏡檢查）、血管成形術(shù)、動(dòng)脈穿刺等。減少間室容積的情況：燒傷、肌疝修復(fù)術(shù)、包扎固定過(guò)緊等。并發(fā)癥：糖尿病、甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗凝藥當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)病理

缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙。早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改變。晚期：神經(jīng)壞死、疼痛消失注意：對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部表現(xiàn)，2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫而引起此征。當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)體征當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)晚期表現(xiàn)-5P無(wú)痛painless蒼白pallor感覺(jué)異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無(wú)脈pulselessness當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)診斷貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺(jué)障礙當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)被動(dòng)牽拉試驗(yàn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)急性脛前骨筋膜室綜合征感覺(jué)障礙區(qū)當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)組織測(cè)壓多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征筋膜間隙測(cè)壓及間區(qū)內(nèi)壓（intracompartmentpressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過(guò)30mmHg為明顯增高，既有切開(kāi)指征。當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)ICP測(cè)量的評(píng)估絕對(duì)ICP：明確筋膜室流通的關(guān)鍵壓力非常重要。壓力差：造成肌肉組織缺血性損傷的ICP水平與灌注壓相關(guān)。時(shí)間因素：孤立測(cè)量壓力是否高于筋膜切開(kāi)界限并不能完全診斷骨筋膜室綜合征。當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Whiteside測(cè)定組織壓力的方法當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)Matsen持續(xù)灌注技術(shù)當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷。Doppler（超聲）檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值。Doppler（超聲）檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無(wú)判斷意義。必要時(shí)可行動(dòng)脈造影。當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)注

意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除筋膜間室綜合征。進(jìn)行性發(fā)展，密切，持續(xù)觀察。肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)治療非手術(shù)治療：適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。20%甘露醇250ml，靜脈快速輸入，緩慢輸液維持，2h后再輸入1次。禁！抬高患肢當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)甘露醇的應(yīng)用問(wèn)題可以防止或減少并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)，并且可以清除組織再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對(duì)早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下幾項(xiàng)早期使用，最多不超過(guò)10小時(shí)；明確診斷為重要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用；密切觀察病情變化：無(wú)效的表現(xiàn)為疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加；與654-2合用具有協(xié)同作用；對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周?chē)h(huán)阻力、改善微循環(huán)。罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)疑有骨筋膜室綜合癥的病人治療程序(AP為舒張壓和所測(cè)骨筋膜室壓力差)當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)手術(shù)治療：目標(biāo)：敞開(kāi)受累的筋膜間室，達(dá)到減壓早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是肌肉及神經(jīng)發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。指征：肢體明顯腫脹和疼痛該筋膜間室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征組織壓超過(guò)30mmHg手術(shù)禁用止血帶當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)小腿切開(kāi)減壓的部位小腿雙側(cè)切口筋膜切開(kāi)減壓如行小腿前外側(cè)皮膚切口近小腿全長(zhǎng)，可切開(kāi)前側(cè)家外側(cè)兩個(gè)筋膜間隙。脛后兩個(gè)筋膜間室當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)A.外側(cè)切口直達(dá)外側(cè)骨筋膜室(2);B.切口牽向前側(cè)，顯露前側(cè)骨筋膜室(1);C.切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜(3);D.將外及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室(4)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)減張4個(gè)骨筋膜室的雙切口技術(shù)在脛骨和腓骨見(jiàn)做垂直的前側(cè)切口，減張前側(cè)及外側(cè)骨筋膜室；后內(nèi)側(cè)切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)病例術(shù)前照片當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)手術(shù)外側(cè)切口當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)顯露前、外、后淺骨筋膜室當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)中見(jiàn)后深筋膜室中踇長(zhǎng)屈肌部分肌肉壞死當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)減張前后對(duì)照當(dāng)前第37頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克。局部情況：減少敷料交換，嚴(yán)格無(wú)菌原則。4日后延期縫合。7-8日