局解臀區(qū)、股前內(nèi)側(cè)區(qū)、股后區(qū)

下肢前方以腹股溝與腹部分界；后面以髂嵴與腰、骶部為界；上端內(nèi)側(cè)以陰股溝與會陰部為界。下肢全長分為：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部和足部。境界與分區(qū)

第一節(jié)概述當前第1頁\共有44頁\編于星期五\8點

第二節(jié)臀部一、境界上界為髂嵴；下界為臀溝；內(nèi)側(cè)為骶、尾骨外側(cè)緣；外側(cè)為髂前上棘至大轉(zhuǎn)子間的連線。當前第2頁\共有44頁\編于星期五\8點二、淺層結(jié)構(gòu)

皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達。淺筋膜內(nèi)皮神經(jīng)分三組：臀上皮神經(jīng)（第1-3腰N后支的外側(cè)支）臀下皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（第1-3骶N后支）髂腹下N的外側(cè)皮支

當前第3頁\共有44頁\編于星期五\8點三、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（又稱臀筋膜）上部與髂嵴骨膜愈著，分兩層包裹臀大??；內(nèi)側(cè)部愈著于骶骨背面骨膜；外側(cè)移行為闊筋膜，并參與組成髂脛束。

當前第4頁\共有44頁\編于星期五\8點（二）臀肌（分3層）（1）淺層：臀大肌闊筋膜張?。?）中層：（自上而下依次為）臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌鍵下孖肌股方肌（3）深層：

臀小肌、閉孔外肌當前第5頁\共有44頁\編于星期五\8點(三）梨狀肌上、下孔及其穿行的結(jié)構(gòu)1、梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈。2、梨狀肌下孔：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)。

當前第6頁\共有44頁\編于星期五\8點當前第7頁\共有44頁\編于星期五\8點3、坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關系當前第8頁\共有44頁\編于星期五\8點(四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)。

當前第9頁\共有44頁\編于星期五\8點（五）髖關節(jié)動脈網(wǎng)

髖關節(jié)動脈網(wǎng)又稱“臀部十字吻合”，由兩側(cè)的旋股內(nèi)、外側(cè)A；上部的臀上、下A和下部的股深A第1穿支等組成。此外在近髖關節(jié)的盆側(cè)壁處，還有旋髂深A、髂腰A、骶外側(cè)A、骶正中A等及其間的吻合支。結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動脈時，可借髖周圍動脈網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，代償髂內(nèi)動脈分布區(qū)的血液供應。當前第10頁\共有44頁\編于星期五\8點

第三節(jié)股部

境界：前上方以腹股溝與腹部分界；后方以臀溝與臀部為界；上端內(nèi)側(cè)鄰會陰部；下端以臏骨上方2橫指處的水平線與膝分界。

分區(qū)：經(jīng)股骨內(nèi)、外側(cè)髁的垂線，分為股前內(nèi)側(cè)區(qū)和股后區(qū)。當前第11頁\共有44頁\編于星期五\8點一、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜股后皮神經(jīng)當前第12頁\共有44頁\編于星期五\8點（二）深層結(jié)構(gòu)1、后骨筋膜鞘：包繞股后群肌、坐骨神經(jīng)及深淋巴結(jié)和淋巴管。2、坐骨神經(jīng):當前第13頁\共有44頁\編于星期五\8點

多數(shù)以一單干出梨狀肌下孔至臀部。在臀大肌深面，股方肌淺面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間（稍內(nèi)側(cè)）入股后區(qū)。在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭肌長頭和大收肌之間，通常在腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。2、坐骨神經(jīng)當前第14頁\共有44頁\編于星期五\8點

壓痛點：在臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處，坐骨神經(jīng)位置表淺，檢查坐骨神經(jīng)壓痛點的常用部位。當前第15頁\共有44頁\編于星期五\8點（一）淺層結(jié)構(gòu)

1、淺動脈：

旋髂淺A、腹壁淺A、陰部外A。2、淺靜脈：

大隱V及屬支。

3、淺淋巴結(jié)：4、皮神經(jīng)：

二、股前內(nèi)側(cè)區(qū)當前第16頁\共有44頁\編于星期五\8點1.淺動脈旋髂淺動脈腹壁淺動脈陰部外動脈當前第17頁\共有44頁\編于星期五\8點大隱靜脈上段屬支的類型當前第18頁\共有44頁\編于星期五\8點3.腹股溝淺淋巴結(jié)

superficialinguinalnodes

位置、分群、收集區(qū)、流注當前第19頁\共有44頁\編于星期五\8點4.皮神經(jīng)1）股外側(cè)皮神經(jīng)2）股神經(jīng)前皮支3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支4）閉孔神經(jīng)皮支5）髂腹股溝神經(jīng)6）生殖股神經(jīng)股支當前第20頁\共有44頁\編于星期五\8點皮神經(jīng)分布模式圖縫匠肌

L.C.股外側(cè)皮神經(jīng)

I.C.股中間皮神經(jīng)

M.C.股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

OBT.閉孔神經(jīng)

IING髂腹股溝神經(jīng)

GEN.FEM生殖股神經(jīng)的股支當前第21頁\共有44頁\編于星期五\8點（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜（闊筋膜）髂脛束、隱靜脈裂孔、骨筋膜鞘。

當前第22頁\共有44頁\編于星期五\8點大腿深筋膜（闊筋膜fascialata）厚而致密髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔當前第23頁\共有44頁\編于星期五\8點隱靜脈裂孔當前第24頁\共有44頁\編于星期五\8點股內(nèi)側(cè)肌縫匠肌長收肌大收肌股部三個骨筋膜鞘

闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后3個肌間隔，伸入肌群之間，附著于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成三個骨筋膜鞘，容納相應的肌群和血管神經(jīng)。前骨筋膜鞘、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘。當前第25頁\共有44頁\編于星期五\8點肌腔隙：1、界限前界為腹股溝韌帶外側(cè)部；后外界為髂骨；內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。2、內(nèi)容內(nèi)有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)通過。

2、血管腔隙和肌腔隙當前第26頁\共有44頁\編于星期五\8點血管腔隙：1、界限前界：為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部；內(nèi)側(cè)界：為腔隙韌帶；后界：為恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶；外界：為髂恥弓。2、內(nèi)容內(nèi)有股動脈、股靜脈、生殖股神經(jīng)、股管及其包繞的股鞘等結(jié)構(gòu)。當前第27頁\共有44頁\編于星期五\8點血管腔隙、肌腔隙的構(gòu)成及內(nèi)容當前第28頁\共有44頁\編于星期五\8點

股鞘：由腹橫筋膜及髂腰筋膜包繞股動、靜脈上段和股管的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜深面，呈漏斗狀、長3~4cm，向下移行為股血管鞘。

分為三個腔。

當前第29頁\共有44頁\編于星期五\8點當前第30頁\共有44頁\編于星期五\8點

股管：為股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙，長1.3cm。前壁為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端和篩狀筋膜；后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶和股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管下端為盲端，稱股管下角，上口稱股環(huán)。當前第31頁\共有44頁\編于星期五\8點

股環(huán)呈卵圓形，前界：為腹股溝韌帶；后界：為恥骨梳韌帶；內(nèi)側(cè)界：為腔隙韌帶；外側(cè)界：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。當前第32頁\共有44頁\編于星期五\8點股疝當前第33頁\共有44頁\編于星期五\8點股三角境界：

上界：為腹股溝韌帶；外下界：為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；內(nèi)下界：為長收肌內(nèi)側(cè)緣；前壁：為闊筋膜；后壁：為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。股三角的尖：為收肌管上口。3、股三角當前第34頁\共有44頁\編于星期五\8點當前第35頁\共有44頁\編于星期五\8點

4、收肌管

收肌管又稱Hunter管，位于股中段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌的深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間，斷面呈三角形，長15~17cm的管狀間隙。前壁為收肌腱板和縫匠肌；外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)??；后內(nèi)側(cè)壁為長收肌和大收肌。上口與股三角相通，下口為收肌腱裂孔，通過腘窩。收肌管又稱股腘管。內(nèi)容：由淺入深為隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈。當前第36頁\共有44頁\編于星期五\8點股前、內(nèi)側(cè)區(qū)各肌當前第37頁\共有44頁\編于星期五\8點操作要點與主要事項當前第38頁\共有44頁\編于星期五\8點注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。1.體位：仰臥位2.摸認骨性標志：髂嵴、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。3.皮膚切口：如圖所示。當前第39頁\共有44頁\編于星期五\8點臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細小，可不必尋找。4.翻皮，觀察淺筋膜的特點。5.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)6.保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。當前第40頁\共有44頁\編于星期五\8點注意：①不要切斷股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；②臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時，應沿該韌帶淺面進行分離，切勿傷及該韌帶。7.解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；在臀大肌的起點處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點處。當前第41頁\共有44頁\編于星期五\8點修潔臀中肌、梨狀??；將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標志），鈍性分離與其深面的臀小??；當前第42頁\共有44頁\編于星期五\8點觀