延髓背外側(cè)綜合征

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)Wallenbergsyndrome延髓外側(cè)梗死是臨床較常見的綜合征，涉及幾乎所有經(jīng)延髓的傳導(dǎo)束，是對(duì)臨床醫(yī)師神經(jīng)解剖基本功的考驗(yàn)，也是各種考試經(jīng)常涉及的考題，同時(shí)臨床不典型的表現(xiàn)亦容易被誤診。當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)Wallenbergsyndrome當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)Wallenbergsyndrome當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)神經(jīng)解剖當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)癥狀眩暈最常見的癥狀是頭暈或眩暈，常伴有蹣跚和視物成雙。面痛面痛更具診斷性，是該綜合征的核心表現(xiàn)。失去平衡感幾乎所有病人存在眩暈或其他一些失去平衡感覺。惡心和嘔吐惡心和嘔吐也是常見的癥狀，前庭功能失常或背側(cè)被蓋部受累刺激四腦室底部（極后區(qū)）的嘔吐中樞引起。因?yàn)橐珊丝拷鼑I吐中樞。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)癥狀共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)是規(guī)律出現(xiàn)的，沒有例外。呃逆呃逆是一常見癥狀，通常在發(fā)病后的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生。病人采取異乎尋常的咳嗽樣動(dòng)作方式，試圖將滯留物驅(qū)除。這種雞鳴樣咳嗽是特征性的。頭痛在延髓外側(cè)梗死，常見中度或重度的頭痛，與三叉神經(jīng)和其核的下行脊束受累有關(guān)，或者是椎動(dòng)脈閉塞過程引起的血管膨脹所為。當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)體征同側(cè)面部感覺減退三叉神經(jīng)下行束和其核受累通常引起同側(cè)疼痛覺和溫度覺減退。對(duì)側(cè)身體痛溫覺減退脊髓丘腦側(cè)束缺血引起對(duì)側(cè)身體的痛溫覺減退。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)體征當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)體征Horner綜合征交感神經(jīng)系統(tǒng)的纖維走行通過外側(cè)網(wǎng)狀質(zhì)、多數(shù)延髓外側(cè)梗死病例要受到累及，產(chǎn)生同側(cè)的Horner綜合征。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和肢體共濟(jì)失調(diào)是腦干外側(cè)梗死非常重要的體征，是由于繩狀體缺血引起，或與小腦后下動(dòng)脈區(qū)域的小腦下部梗死有關(guān)。眼球震顫外側(cè)被蓋部，前庭神經(jīng)核及其聯(lián)系纖維受累，很常見導(dǎo)致眼球震顫。眼球震顫為水平性的，常有旋轉(zhuǎn)性。當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期三\22點(diǎn)體征同側(cè)聲帶麻痹和同側(cè)軟腭無力疑核受累引起同側(cè)聲帶麻痹和同側(cè)軟腭無力。同側(cè)面部輕癱雖然常有發(fā)生，同側(cè)面部輕癱難以解釋，因?yàn)椴∽兪窃诿嫔窠?jīng)核以下。Dejeringh和Roussy的解釋：一偏離正常的皮質(zhì)延髓束從背側(cè)走行到其它的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束纖維，在喙側(cè)走向面神經(jīng)核前，向尾側(cè)有一點(diǎn)打襻。該神經(jīng)束受累，或更可能的影響到下行的椎體外