客手術秀鼻竇炎蝶竇囊腫

（優(yōu)選）客手術秀鼻竇炎蝶竇囊腫當前第1頁\共有20頁\編于星期五\7點當前第2頁\共有20頁\編于星期五\7點病歷摘要——患者資料（1）年齡：34歲性別：男性現(xiàn)病史：1、反復鼻塞、回吸性痰3年2、左側頭痛1年，

3、左眼酸漲感1年，

近1個月來癥狀進行性加劇，并可見涕中帶血絲，無臭味。

曾因頭痛經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科處理過（具體不清），未見明顯好轉。無頭暈、視物模糊、視物旋轉，無耳痛、耳鳴。當前第3頁\共有20頁\編于星期五\7點病歷摘要——患者資料（2）既往史：素健家族史：無類似病史體格檢查：

1、鼻中隔左偏曲

2、雙下甲肥大，對1%呋麻收縮反應差。

雙中鼻道未見息肉樣新生物及膿性分泌物各鼻竇區(qū)無紅腫、壓痛，鼻咽部光滑。當前第4頁\共有20頁\編于星期五\7點輔助檢查——實驗室檢查鼻內(nèi)鏡檢查：

鼻中隔左偏曲，雙鼻腔粘膜慢性充血，雙側下鼻甲肥大，以左側為重，對1%呋麻收縮反應差，雙中鼻道未見息肉樣新生物及膿性分泌物，鼻咽部光滑。其他檢查：血常規(guī)、心電圖、胸片、出凝血時間均正常

EB-VCA正常。當前第5頁\共有20頁\編于星期五\7點輔助檢查——術前影像學檢查鼻部CT:左側蝶竇囊腫；左側篩竇炎癥。

當前第6頁\共有20頁\編于星期五\7點CT:鼻中隔偏曲、左側篩竇炎癥。其他檢查：無特殊當前第7頁\共有20頁\編于星期五\7點當前第8頁\共有20頁\編于星期五\7點診斷與病情評估診斷：1、左側蝶竇囊腫；2、左側篩上頜竇炎癥；

3、鼻中隔偏曲；4、慢性鼻炎。無手術禁忌征

當前第9頁\共有20頁\編于星期五\7點手術指征1、左側蝶竇囊腫：可能與左側頭痛有因果關系，可能與近1個月來涕中帶血有關。

2、左側篩竇炎癥：可能與長期的鼻后滴漏有關。3、鼻中隔偏曲：鼻塞。4、慢性鼻炎：鼻塞、多涕。5、神經(jīng)內(nèi)科已會診：無器質性病變。當前第10頁\共有20頁\編于星期五\7點手術方案1、鼻中隔偏曲糾正2、雙下甲骨折外移3、打開前后篩、蝶竇前壁、充分暴露蝶竇外側部4、充分暴露蝶竇外側部前提下、切除蝶竇囊腫。5、整個過程盡可能最大限度地保留正常的解剖結構和粘膜，對局部生理功能的保護貫穿整個過程。當前第11頁\共有20頁\編于星期五\7點選擇手術方案的循證依據(jù)1、鼻竇囊腫因常不破壞竇壁、亦無嚴重危害性、可無癥狀、一般情況下可觀察處理、并定期隨訪。2、但亦可引起頭痛、涕中帶血等癥狀。并影響患者的工作與生活、長期涕中帶血可引起精神壓力。故可手術治療

3、嚴重者可破壞竇壁、嚴重危害鄰近器官、出現(xiàn)顱眶并發(fā)癥等，則必須手術治療。當前第12頁\共有20頁\編于星期五\7點圍手術期激素使用方案1、術前自入院后雷諾考特，噴鼻，一天兩次，一次一噴。2、術后鼻腔填塞物取出后，雷諾考特，噴鼻，一天兩次，一次二噴，使用時間2個月以上或視復查情況而定。當前第13頁\共有20頁\編于星期五\7點當前第14頁\共有20頁\編于星期五\7點當前第15頁\共有20頁\編于星期五\7點當前第16頁\共有20頁\編于星期五\7點預后及術后隨訪1、術后每周隨訪一次，共4次，目的：清理異常分泌物，防粘蓮，可減少囊泡形成。2、然后視恢復情況定隨訪時間，持續(xù)1-2年。3、術后2周行鼻腔生理鹽水沖洗，一天兩次。至愈4、術后前鼻孔錦花堵塞2-3周：可減少血痂形成、減少痂下感染、肉芽形成、影響氣房引流。當前第17頁\共有20頁\編于