子宮先天畸形的超聲診斷價(jià)值

背景子宮畸形在臨床工作中并不少見，超聲如正確診斷子宮畸形及其相關(guān)病變對(duì)婦產(chǎn)科臨床的進(jìn)一步處置非常重要。當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)目的

增強(qiáng)對(duì)子宮先天畸形

的認(rèn)識(shí)，減少漏誤診。當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)方法

二維超聲宮底部橫斷面是發(fā)現(xiàn)子宮畸形的重要斷面，有條件時(shí)可以做三維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)畸形后，對(duì)其進(jìn)行分類，是屬于副中腎管發(fā)育不全、副中腎管融合不良還是中隔吸收不良，確定類型后再定屬于哪種程度。當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)副中腎管發(fā)育不全先天性子宮缺如始基子宮幼稚子宮當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)副中腎管融合不良雙子宮雙角子宮（單角子宮、殘角子宮）鞍狀子宮當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)中隔吸收異常完全性縱隔子宮部分性縱隔子宮弓形子宮當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)正常子宮當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)先天性子宮缺如當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)始基子宮當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)幼稚子宮當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)雙子宮當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)雙角子宮當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)單角子宮并殘角子宮當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)右側(cè)單角子宮T形環(huán)嵌入肌壁并左側(cè)殘角子宮當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)雙側(cè)殘角子宮當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)鞍形子宮當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)完全性縱隔子宮當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)部分性縱隔子宮當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)弓形子宮當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)陰道的發(fā)生胚胎9周副中腎管最尾端與泌尿生殖竇相連形成陰道板11周陰道板開始自下而上腔道化5月時(shí)陰道腔形成7月后陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)副中腎管最尾端與泌尿生殖竇

連接異常當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)陰道腔化異常陰道閉鎖陰道閉鎖并陰道尿道瘺陰道斜隔當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)陰道閉鎖當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)陰道下段閉鎖并陰道尿道瘺

當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)陰道斜隔當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)雙角子宮當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)處女膜閉鎖當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)C平面成像正常子宮等腰三角形內(nèi)膜（分泌期）當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)單角子宮柱形內(nèi)膜當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)二維超聲宮底部橫斷面正常子宮

單角子宮橢圓形內(nèi)膜圓形內(nèi)膜當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)C平面成像

正常子宮單角子宮等腰三角形內(nèi)膜柱形內(nèi)膜

當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例1，43歲，二維超聲提示

右側(cè)殘角左側(cè)單角當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)三維超聲當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例2，43歲，原發(fā)不孕2005-10-28因椅子碰傷左側(cè)腹股溝部前來就診，淺表器官超聲：左側(cè)腹股溝皮下可探及一囊性結(jié)節(jié)，大小約4.0x2.3cm,壁較厚，最厚處約0.4cm，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)未見明確血流信號(hào)。提示慢性血腫。未做處置。當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)該病人2006-8-22再次來我科就診明顯偏右的單角子宮？左側(cè)殘角及附件及右卵巢疝入左側(cè)腹股溝？當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)子宮三維超聲及疝內(nèi)容物彩超此病歷經(jīng)手術(shù)證實(shí)

左側(cè)疝內(nèi)容物為為右側(cè)單角子宮

無內(nèi)膜殘角及部分附件當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例3，31歲子宮明顯偏右，單角子宮？左卵巢旁殘角子宮肌瘤？當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)三維超聲等腰三角形內(nèi)膜，為明顯偏右的正常子宮，否定了二維超聲單角子宮的診斷，左側(cè)卵巢旁低回聲結(jié)節(jié)考慮來源于盆腔的平滑肌組織。當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)病例4，62歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊20余年,絕經(jīng)后陰道出血半月二維超聲發(fā)現(xiàn)緊貼宮頸一透聲差囊性腫物當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)含乳頭囊腫當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)乳頭血供豐富當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)子宮橫切面及雙卵巢多房囊性腫物當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)三維超聲當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)包塊與宮頸關(guān)系當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)超聲診斷1、宮頸右側(cè)囊性包塊，子宮畸形不除外（雙子宮，右宮頸閉鎖宮腔積血？）；囊腔內(nèi)實(shí)性突起，惡性病變待除外2、雙附件區(qū)多房囊腫，良性可能性大

當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)后診斷1、宮頸右側(cè)乳頭狀粘液性囊腺瘤，伴局灶性癌變（子宮體為正常，所以該包塊不考慮畸形基礎(chǔ)上的病變）

2、雙卵巢粘液性腺纖維瘤當(dāng)前第46頁\共有49頁\編于星期三\22點(diǎn)回顧經(jīng)陰及經(jīng)腹超聲宮底部橫斷面子宮外形及內(nèi)膜提