急性中毒阿維菌素演示文稿

急性中毒阿維菌素演示文稿當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)急性中毒阿維菌素當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)急性中毒指毒物在短時(shí)間內(nèi)通過消化道、呼吸道或皮膚、粘膜大量進(jìn)入人體后，迅速發(fā)生損害的全身性疾病。如不及時(shí)搶救，則可危及生命

慢性中毒長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇中毒有急性和慢性兩大類當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體、一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)毒物代謝代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)毒物代謝毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)

嚴(yán)重食物中毒，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)中毒機(jī)理1.局部的刺激腐蝕作用2.缺氧3.麻醉作用4.

抑制酶的活性5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合

當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)詢問中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)詢問中毒病史懷疑CO中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病，吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒：詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常臨床表現(xiàn)當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)中毒綜合征常見表現(xiàn)常見毒物

澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、抗膽堿能綜合征燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥散瞳藥、骨骼肌松弛藥

妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳可卡因、鹽酸去甲麻黃堿擬交感綜合征孔大、心動(dòng)過速、反射抗進(jìn)、嚴(yán)偽麻黃堿、麻黃堿重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、乙醇綜合征瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過緩、反乙醇、可樂定、苯二氮卓射減低。流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機(jī)磷殺蟲劑、某些蕈膽堿能綜合征多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔氨基甲酸酯類殺劑小、肺水腫、心動(dòng)過緩或過速、癲癇發(fā)作

當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿糞常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远慨?dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查特異性化驗(yàn)檢查血液膽堿酯酶---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒碳氧血紅蛋白---CO中毒高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)急性中毒的診斷

突然出現(xiàn)危重癥狀特異性體征明確的毒物接觸史陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查

當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)1234有生命危險(xiǎn)

病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定

癥狀較輕無癥狀當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)急性中毒的治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)洗胃的注意事項(xiàng)方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭(zhēng)取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右。過熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為500毫升,量少不易抽吸干凈,過多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔嚴(yán)密觀察病情,洗胃過程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)加強(qiáng)利尿

1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液

2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇

3）堿化尿液，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出

4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，

吸氧

血液凈化

1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者

2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物

3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒

促進(jìn)已吸收毒物的排出

當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)特殊解毒藥的應(yīng)用納絡(luò)酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒解磷定---適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品、長托寧---適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒維生素k1---抗凝血類殺鼠藥中毒氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒氧、高壓氧---一氧化碳中毒各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒

當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

對(duì)癥支持治療當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)

阿維菌素

中毒的防治當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)一、阿維菌素阿維菌素是一種新型抗生素類，是由日本北里大學(xué)大村智等和美國Merck公司首先開發(fā)的一類具有殺蟲、殺螨、殺線蟲活性的十六元大環(huán)內(nèi)酯化合物，由鏈霉菌中灰色鏈霉菌發(fā)酵產(chǎn)生目前市售商品名稱：愛諾蟲清1號(hào)，愛諾蟲清2號(hào)，愛諾蟲清3號(hào)，愛諾蟲清4號(hào)，蟲螨克星，海正滅蟲靈、愛福丁、農(nóng)哈哈、阿維蟲清、愛比菌素、螨蟲素、土線散等當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)二、毒性阿維菌素原藥為白色或黃白色結(jié)晶粉，常溫下不易分解按中國農(nóng)藥毒性分極標(biāo)準(zhǔn)，大鼠急性經(jīng)口LD50為10mg/kg，屬高毒農(nóng)藥分子量：873.09當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)三、作用方式及毒理作用方式及特點(diǎn)：觸殺，胃毒，滲透力強(qiáng)其作用機(jī)制與一般殺蟲劑不同的是它干擾神經(jīng)生理活動(dòng)，刺激釋放r-氨基丁酸(GABA)系統(tǒng)，而r-氨基丁酸對(duì)節(jié)肢動(dòng)物的神經(jīng)傳導(dǎo)有抑制作用，螨類成、若螨和昆蟲與幼蟲與藥劑接觸后即出現(xiàn)麻痹癥狀，不活動(dòng)不取食，2－4天后死亡。較高濃度時(shí)作為氨基丁酸受體激動(dòng)劑引發(fā)大腦突觸后神經(jīng)元釋放GABA，進(jìn)而引起膜對(duì)Cl-通透性的增加，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)受阻當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)哺乳動(dòng)物周圍神經(jīng)的遞質(zhì)為乙酰膽堿，所以小劑量阿維菌素對(duì)人體無明顯毒性但在高濃度時(shí)，藥物可通過血腦屏障而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，臨床上出現(xiàn)焦慮、煩躁、嗜睡、精神抑郁、驚厥、共濟(jì)失調(diào)，甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如反射減弱、消失，肌肉震顫無力，肌力差等可能與阿維菌素引起的Cl-通道開放有關(guān)。Cl-通道開放，通透性增加，可引起神經(jīng)元靜息電位的超極化，使正常電位不能釋放，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻。慎用苯二氮卓類及巴比妥類藥物，因這些藥物也可與GABA受體結(jié)合，引起GABA相同的神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期五\8點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)該殺蟲藥中毒癥狀一般出現(xiàn)在8h以后，在3～4d內(nèi)達(dá)到最高致死率早期癥狀為瞳孔放大，行動(dòng)失調(diào)，肌肉顫抖，一般導(dǎo)致患者昏迷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為多見，可表現(xiàn)為中樞抑