心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共73頁(yè)。學(xué)習(xí)目的

1.了解心電監(jiān)護(hù)2.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程3.熟練處理各種報(bào)警

4.知曉注意事項(xiàng)5.日常保養(yǎng)與維護(hù)第二頁(yè)，共73頁(yè)。一、了解心電監(jiān)護(hù)第三頁(yè)，共73頁(yè)。

了解心電監(jiān)護(hù)之

臨床作用

及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征及氧飽和度幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全第四頁(yè)，共73頁(yè)。各種急危重癥2.急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛3.各種病因所致心律失常4.安置人工心臟起搏器術(shù)后、心臟手術(shù)后5.其他麻醉大手術(shù)后

了解心電監(jiān)護(hù)之

適應(yīng)癥

第五頁(yè)，共73頁(yè)。了解心電監(jiān)護(hù)之

參數(shù)

基本參數(shù)：心電（ECG）脈搏氧飽和度（SpO2）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）呼吸（RESP）脈率（PR）體溫（TEMP）

擴(kuò)展參數(shù)：有創(chuàng)血壓（IBP）成人心排量（C.O.）呼吸末二氧化碳（EtCO2）麻醉氣體（AG）連續(xù)心排量/靜脈血氧飽和度（CCO/SvO2）中心靜脈血氧飽和度（PiCCO&ScvO2）無(wú)創(chuàng)心排（ICG）腦電雙頻指數(shù)（BIS）呼吸力學(xué)（RM）第六頁(yè)，共73頁(yè)。了解心電監(jiān)護(hù)之心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)第七頁(yè)，共73頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)機(jī)的背面揚(yáng)聲器保險(xiǎn)絲電源接口模擬輸出接口等電位接口網(wǎng)絡(luò)接口排風(fēng)口第八頁(yè)，共73頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池第九頁(yè)，共73頁(yè)。（一）外圍附件

1、心電導(dǎo)聯(lián)線—采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭—采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶—進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量；4、體溫傳感器—采集人體腋下體溫值；5、主機(jī)電源線—與外接220V電源連接，給主機(jī)供電；

6、地線—使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全；

7、電極片—心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。第十頁(yè)，共73頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的附件第十一頁(yè)，共73頁(yè)。二、心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第十二頁(yè)，共73頁(yè)。4321準(zhǔn)備操作評(píng)價(jià)評(píng)估心電監(jiān)護(hù)操作步驟第十三頁(yè)，共73頁(yè)。操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位第十四頁(yè)，共73頁(yè)。、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理第十五頁(yè)，共73頁(yè)。接到醫(yī)囑后

一.核對(duì)醫(yī)囑1.雙人核對(duì)醫(yī)囑，了解監(jiān)測(cè)項(xiàng)目2.掌握患者病情第十六頁(yè)，共73頁(yè)。內(nèi)容：1.核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)。3.告知待執(zhí)行的操作，解釋操作的目的和意義，簡(jiǎn)單介紹操作方式二.床邊核對(duì)、解釋及評(píng)估第十七頁(yè)，共73頁(yè)。二.床邊核對(duì)、解釋及評(píng)估2.評(píng)估：a）病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、體位、皮膚狀況、手臂周長(zhǎng)、動(dòng)靜脈管道情況、有無(wú)外傷骨折、指甲情況、二便等b）環(huán)境光照情況，有無(wú)電源，有無(wú)電磁波干擾因素，空間是否適合搶救第十八頁(yè)，共73頁(yè)。病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾第十九頁(yè)，共73頁(yè)。攜病歷至床邊

1.問好、自我介紹、詢問名字（查看手腕帶和床尾卡信息）2.詢問當(dāng)前不適，告知待執(zhí)行的操作，解釋操作的目的和意義，簡(jiǎn)單介紹操作方式，消除患者的焦慮情緒安撫語(yǔ)言示例：該操作會(huì)給你帶來一定的不便，但這個(gè)過程沒有痛苦的，請(qǐng)你不要緊張，好嗎?二.床邊核對(duì)、評(píng)估及解釋第二十頁(yè)，共73頁(yè)。3.評(píng)估部位(胸部、四肢和手指）a）胸部皮膚是否干潔，有無(wú)傷口、瘢痕？有無(wú)明顯胸毛？b）四肢有無(wú)骨折？感覺和運(yùn)動(dòng)功能是否正常？各種深淺動(dòng)靜脈通道的情況？測(cè)壓肢體周徑？c）指甲生長(zhǎng)是否正常，有無(wú)指甲油，灰指甲，指端是否麻痹

示例：輕捏上臂皮膚或指端，問“有沒有感到麻痹”“手腳都能自由活動(dòng)吧?”二.床邊核對(duì)及評(píng)估攜病歷至床邊

第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。4.環(huán)境評(píng)估：寬敞、安靜、光線適宜，有電源裝置，無(wú)電磁波干擾因素存在。5.詢問是否需要協(xié)助二便?告知要回治療室準(zhǔn)備用物，謝謝配合。電磁波干擾因素評(píng)估示例：請(qǐng)問您是否攜帶手機(jī)?手機(jī)越接近人體，對(duì)監(jiān)護(hù)的干擾就越大，所以手機(jī)不要貼身攜帶，最好離開身體2米以上哦二.床邊核對(duì)及評(píng)估攜病歷至床邊

第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！第二十三頁(yè)，共73頁(yè)。1.護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩。2.備物：心電監(jiān)護(hù)儀及其配套監(jiān)測(cè)插件(ECG、R、NBP、SpO2）、電極片、軟尺、清潔皮膚用物(必要時(shí)）如剃刀、肥皂水、紗塊等。

三.準(zhǔn)備用物第二十四頁(yè)，共73頁(yè)。三.準(zhǔn)備用物3.檢查儀器性能：a）檢查檢測(cè)插件鏈接是否正常，插件是否完整b）打開電源，系統(tǒng)自檢（約10min）c）血氧監(jiān)測(cè)測(cè)探頭感應(yīng)燈正常4.輸入患者一般資料，選擇患者種類（成人/兒童/新生兒）第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。

監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。1.攜用物至床邊，再次核對(duì)患者，采取舒適臥位（平臥或半臥位），清潔皮膚（必要時(shí)）2.將監(jiān)護(hù)儀連接電源，將各導(dǎo)線連接患者。次序：ECG導(dǎo)聯(lián)——SpO2探頭——BP袖帶。3.BP袖帶鏈接好后，立即手動(dòng)測(cè)量一次血壓。4.測(cè)壓期間，依次調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)四.連接患者第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。注意事項(xiàng)：1.貼電極片時(shí)，預(yù)留搶救空間（如避開除顫或作12導(dǎo)聯(lián)ECG的位置）。2.電極片避免粘貼在肌層較厚的地方。3.監(jiān)護(hù)超過24小時(shí)，每24小時(shí)更換一次電極片及粘貼部位。四.連接患者5導(dǎo)聯(lián)的連接：RA（RightArm）右上:鎖骨下,靠近右肩。LA（LeftArm）左上:鎖骨下,靠近左肩。RL（RightLeg）右下:右下腹。LL（LeftLeg）左下:左下腹。V胸前:胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。RALAVRLLL第二十九頁(yè)，共73頁(yè)。注意事項(xiàng)：1.不要將探頭夾在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測(cè)量血壓時(shí)袖帶充氣壓迫手臂而影響血氧的測(cè)量。2.避免強(qiáng)光直射探頭光源，以免干擾探頭的紅光與紅外光3.每2小時(shí)更換一次手指。4.測(cè)量SpO2側(cè)肢體輸注有色液體時(shí)，會(huì)影響SpO2的測(cè)量四.連接患者SpO2探頭的連接：選擇食指、中指或無(wú)名指，接上SpO2探頭，感應(yīng)燈對(duì)著甲床。第三十頁(yè)，共73頁(yè)。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向新生兒采用專用的探頭，測(cè)量腳第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。BP袖帶的連接：測(cè)量臂周，選擇合適的測(cè)壓袖帶。四.連接患者第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。為何要測(cè)量臂圍？1.袖帶過窄或過短，均會(huì)導(dǎo)致測(cè)量血壓偏高【1】2.AHA推薦,袖帶氣囊的長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)包繞臂圍的80%,寬度至少為臂圍的40%(兩者的比例為2∶1)【2】第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。BP袖帶的連接：2.上臂外展45度，在肘關(guān)節(jié)上2-3cm處安裝BP袖帶，記號(hào)“φ”或“↓”正好位于動(dòng)脈上，松緊度以能容納一指為宜。注意事項(xiàng)：1.避免在偏癱、萎縮的肢體上檢測(cè)血壓。必要時(shí)選擇下肢的腘動(dòng)脈處進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.避免在建立了各種深淺動(dòng)靜脈通道的肢體測(cè)壓，如留置針、動(dòng)靜脈瘺等。四.連接患者第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。RALAVRLLL呼吸的監(jiān)測(cè)：呼吸可由RA和LA（I導(dǎo)聯(lián)）或RA和LL（II導(dǎo)聯(lián)）兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)感應(yīng)。四.連接患者對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。1.ECG及Resp參數(shù)的調(diào)節(jié)a）選擇最佳導(dǎo)聯(lián)（“Ⅱ”或“V”）b）調(diào)整ECG波幅及波形走速為25mm/s（默認(rèn)）c）設(shè)置呼吸波形走速為6.25mm/s（默認(rèn)）d）根據(jù)病情，設(shè)置心率及呼吸報(bào)警的上下限五.調(diào)節(jié)參數(shù)第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。五.調(diào)節(jié)參數(shù)ECG相關(guān)參數(shù)的設(shè)置心率、呼吸頻率上下限設(shè)置方法：1.脈搏呼吸正常、穩(wěn)定者，設(shè)置正常范圍的上下限即可2.心率快于正常者，報(bào)警上限設(shè)置為自身心率增加５％～１０％，下限減去２０％～３０％，心率慢于正常者，報(bào)警上限設(shè)置自身心率增加２０％～３０％，下限減去５％～１０％【3】3.呼吸報(bào)警一般設(shè)置為10-30次/分，不得低于8次/分?！?】第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。五.調(diào)節(jié)參數(shù)SpO2相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)a）波形走速：25mm/s（默認(rèn)）b）根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)血氧報(bào)警的上下限。第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。SpO2相關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)五.調(diào)節(jié)參數(shù)SpO2上下限設(shè)置方法：a）Ⅱ型呼吸衰竭患者下限設(shè)置９０％。b）其他患者一般為９５％以上。第四十頁(yè)，共73頁(yè)。BP參數(shù)的調(diào)節(jié)

a）選擇自動(dòng)測(cè)量模式，根據(jù)病情選擇測(cè)量時(shí)間間隔b）根據(jù)病情調(diào)節(jié)報(bào)警上下限。五.調(diào)節(jié)參數(shù)第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。五.調(diào)節(jié)參數(shù)NIBP上下限設(shè)置方法：1.血壓正常、穩(wěn)定者，設(shè)置正常范圍的上下限即可。2.血壓高于正常者，報(bào)警上限設(shè)置為自身血壓增加５％～１０％，下限減去２０％～３０％，血壓低于正常者，報(bào)警上限設(shè)置為自身血壓增加２０％～３０％，下限減去５％～１０％第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。1.洗手，觀察并記錄當(dāng)前所測(cè)參數(shù)2.向患者宣教及交代注意事項(xiàng)a）告知當(dāng)前監(jiān)測(cè)結(jié)果，消除患者焦慮情緒b）告知血壓監(jiān)測(cè)的頻率，以及正在測(cè)壓時(shí)的注意事項(xiàng)。c）告知翻身或進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)，盡量避免牽拉各種導(dǎo)線；如有松脫，告知護(hù)士d）出現(xiàn)肢體麻木，皮膚瘙癢，以及其他的不適癥狀，馬上告知護(hù)士e）避免強(qiáng)光直射SpO2探頭，以免影響該值的檢測(cè)f）囑家屬及患者盡量避免在病房使用各種電子產(chǎn)品，以免產(chǎn)生地磁波干擾而影響各值測(cè)量。如需使用，建議離開患者2米的距離【5】g）告知監(jiān)護(hù)儀上各參數(shù)已經(jīng)設(shè)置好，切勿自行觸摸監(jiān)護(hù)儀界面。3.再次詢問臥位是否舒服，是否需要其他幫助，感謝配合4.推車回病房，處理醫(yī)療廢物六.記錄和宣教第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。1.雙人核對(duì)醫(yī)囑，攜治療車至床旁（準(zhǔn)備紗塊或紙巾）2.核對(duì)患者，詢問患者有無(wú)不適，告知可停用心電監(jiān)護(hù)。3.洗手，記錄當(dāng)前生命體征。4.關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀開關(guān)，切斷電源，撤掉患者身上各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及電極5.清潔皮膚，予舒適臥位6.整理床單位7.洗手8.再次宣教，感謝配合，攜用物離開病房七.撤機(jī)第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。八.操作后處理1.按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理各種一次性用物2.監(jiān)護(hù)儀及其配件的清潔消毒

a)監(jiān)護(hù)儀及連接導(dǎo)線可用清水擦拭晾干,若有分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦拭晾干。b)血壓袖帶應(yīng)拆卸下來,用含氯消毒液浸泡15～20min,再用清水沖洗晾干備用,故每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)配有兩套血壓袖帶為宜?！?】第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。九、效果評(píng)價(jià)導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無(wú)干擾波操作規(guī)范、熟練、動(dòng)作輕穩(wěn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。【1】陳繼升,吳延慶,程曉曙,等.臂圍與血壓計(jì)袖帶匹配對(duì)血壓準(zhǔn)確測(cè)量的重要性[J].中華高血壓雜志,2009,17(9):806-810.【2】嚴(yán)東珍,王蘇容,周煜.不同規(guī)格袖帶對(duì)血壓測(cè)量值的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(7):1719-1721.【3】顧月群，楊敏，殷雅琴.心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置的調(diào)查與對(duì)策[J]護(hù)理與康復(fù).2014,13(4):326`327【4】施娟娟，王芳.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤的原因及對(duì)策[J]醫(yī)院管理論壇.2014,3(4)：20-21.【5】張魯英,姜冠華.手機(jī)等無(wú)線設(shè)備對(duì)醫(yī)用電子儀器的干擾及對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(1)∶9-10.【6】宮雪梅，謝小華.護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)儀使用中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，,2（1）：85~86.參考文獻(xiàn)第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。三、熟練處理各項(xiàng)故障和報(bào)警第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。處理故障和報(bào)警的原則1、及時(shí)趕到患者身邊2、立刻檢查患者情況3、馬上識(shí)別報(bào)警原因4、冷靜果斷進(jìn)行處理5、必要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生6、報(bào)警復(fù)位，安慰患者第四十九頁(yè)，共73頁(yè)。通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第五十頁(yè)，共73頁(yè)。一、受到干擾的ECG受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。二、心率次數(shù)與實(shí)際不符

-心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號(hào)過高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當(dāng)呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。

三、呼吸測(cè)不準(zhǔn)監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。四、SpO2測(cè)不準(zhǔn)肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測(cè)壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運(yùn)動(dòng)干擾第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。五、血壓測(cè)不出1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測(cè)到袖帶漏氣3）病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)、肥胖第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了第五十九頁(yè)，共73頁(yè)。如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。第六十頁(yè)，共73頁(yè)。警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測(cè)壓長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評(píng)價(jià)決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害不可測(cè)量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。第六十一頁(yè)，共73頁(yè)。四、使用中的注意事項(xiàng)第六十二頁(yè)，共73頁(yè)。（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.

取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。

2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：

a．75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。第六十三頁(yè)，共73頁(yè)。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

2．要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。

4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。5.持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會(huì)產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對(duì)有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時(shí)第六十四頁(yè)，共73頁(yè)。（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里以成人為例。

1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。

2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。

3．測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。

4．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。

5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

6．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考。7.對(duì)小兒血壓測(cè)量時(shí)，禁用成人模式，否則會(huì)因充氣壓過高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體壞死！

8.有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用！

第六十五頁(yè)，共73頁(yè)。（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：