醫(yī)學(xué)專題-耳聾與耳鳴的關(guān)系講訴

耳聾聽力圖(lìtú)分析第一頁，共五十一頁。耳的癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)Earsemeiology耳痛otalgia耳漏Otorrhea耳癢earitch耳鳴tinnitus耳聾hearingloss眩暈vertigo面癱(miàntān)

faceparalysis耳后腫脹tumefaction第二頁，共五十一頁。

耳聾的分類(fēnlèi)

按耳聾病發(fā)的時間分類(fēnlèi)

antenatalpre-birthhearinglossinheritance1.先天性耳聾：出生以前的耳聾

2.后天性耳聾：出生以后的耳聾

postnatalafterbirthhearingloss遺傳(yíchuán)遺傳非遺傳非遺傳第三頁，共五十一頁。耳聾的分類(fēnlèi)

按病發(fā)的部位分類Hearinglossclassaccordingtoinflammationpart.

1.蝸前聾：傳導(dǎo)性耳聾，外耳、中耳病變。Pre-cochleahearingloss:conductivehearingloss,externalearandmiddleearhaveinflammation.2.蝸性聾：感應(yīng)性耳聾，耳蝸本身病變。Cochleahearingloss:sensorineuralhearingloss,thecochleahastheinflammation.3.蝸后聾：神經(jīng)性耳聾，大腦(dànǎo)聽中樞病變。CentralHearingloss:sensorineuralhearingloss,nervecenteristhemorbidpart.

感音神經(jīng)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾第四頁，共五十一頁。耳聾的分類(fēnlèi)

Conductivehearingloss傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）SensorineuralHearingloss感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）Mixedhearingloss混合性CentrumHearingloss中樞性（蝸后聾）第五頁，共五十一頁。傳導(dǎo)性耳聾Conductivehearingloss第六頁，共五十一頁。正常(zhèngcháng)聽力圖Thenormalaudiogram頻率(pínlǜ)Frequencyonthex-axis聲強(qiáng)Intensityonthey-axisFrequencyrange: 125-8000HzIntensityrange: -10-120dB (airconduction)

第七頁，共五十一頁。ExampleofConductivehearingloss第八頁，共五十一頁。

傳導(dǎo)性耳聾Conductivehearingloss1.骨導(dǎo)正常(zhèngcháng)Boneconditionisnormal.2.氣導(dǎo)下降A(chǔ)ircondition3.氣骨導(dǎo)差>10dBA-Bgapismorethan10dB.第九頁，共五十一頁。傳導(dǎo)性耳聾的聽損程度(chéngdù)第十頁，共五十一頁。傳導(dǎo)性耳聾的聽損程度(chéngdù)1.鼓膜穿孔。ABG30dB左右2.鼓膜穿孔伴聽骨鏈中斷。ABG40dB左右3.鼓膜和聽骨完全(wánquán)缺如。4.鼓膜完整伴聽骨鏈中斷。ABG60dB5.鼓膜完整+聽骨鏈中斷+卵圓窗封閉。6.外耳道堵塞。第十一頁，共五十一頁。傳導(dǎo)性耳聾的常見(chánɡjiàn)病變耳部畸形Earmalformations

耵聹栓塞Impactedearwax外耳(wàiěr)濕疹A(yù)cuteotitismedia外耳道炎Inflammationoftheearcanal外耳道塌陷Dentoftheearcanal耳道擴(kuò)大Expandoftheearcanal異物eyewinker鼓膜穿孔Perforatedeardrum流膿P(yáng)urulence穿孔后愈合ScaroverafterPerforated腫瘤(zhǒngliú)或膽脂瘤Exostosesandosteomas鼓膜疤痕Eardrumscar鼓膜硬化Eardrumsclerosis第十二頁，共五十一頁。常見的中耳(zhōngěr)疾病化膿性中耳炎Suppurativeotitismedia分泌性中耳炎Secretoryotitismedia耳硬化癥Otosclerosis聽骨鏈固定Fixationoftheossicularchain

聽骨鏈中斷(zhōngduàn)Interruptionoftheossicularchain

鼓室硬化tympanasclerosis第十三頁，共五十一頁。感音神經(jīng)性耳聾Sensorineuralloss第十四頁，共五十一頁。響度改變AlteredloudnessPoorersensitivitytosoftandintermediatesoundsSometimesincreasedsensibilitytoloudsounds失真(shīzhēn)

Distortion(missingfrequencies)言語分辨率下降Poordiscrimination(especiallyinnoisecondition)耳鳴Tinnitus伴隨(bànsuí)癥狀A(yù)ssociatedproblems第十五頁，共五十一頁。RelationshipofloudnessandintensitylevelStach,1998pp.97第十六頁，共五十一頁。FrequencyresolvingabilityStach,1998pp.96第十七頁，共五十一頁。Sensorineuralhearingloss1.氣骨導(dǎo)都下降。Airconductivedecline2.氣導(dǎo)早期以高頻(ɡāopín)下降為主，晚期低頻也下降。Highfrequencydeclineatfirsttime,thenbothdecline.3.氣骨導(dǎo)差<10dBThereisnoadistanceshowbetweentheboneconditionandaircondition.第十八頁，共五十一頁。感音神經(jīng)性聾病因(bìngyīn)

老年性耳聾噪聲性耳聾突發(fā)性耳聾迷路(mílù)炎Labyrinthitis

顳骨骨折temporalbonefracture非器質(zhì)性聾心因性聾或功能性聾偽聾第十九頁，共五十一頁。Retrocochlearloss第二十頁，共五十一頁。Hereditaryhearingloss第二十一頁，共五十一頁。Noiseinducedhearingloss第二十二頁，共五十一頁。Congenital

(germanmeasles)第二十三頁，共五十一頁。Ménièresdisease 第二十四頁，共五十一頁。Agerelatedhearingloss第二十五頁，共五十一頁。Hereditary+age第二十六頁，共五十一頁。TreatmentofsensorineurallossesHearinginstruments第二十七頁，共五十一頁?；旌闲远@Mixedhearingloss第二十八頁，共五十一頁。Exampleofmixedloss第二十九頁，共五十一頁。

混合性耳聾Mixedhearingloss1.骨導(dǎo)下降(xiàjiàng)Boneconditiondeclines.2.氣導(dǎo)下降A(chǔ)ircondition3.氣骨導(dǎo)差>10dBA-Bgapismorethan10dB第三十頁，共五十一頁。耳聾相關(guān)疾病第三十一頁，共五十一頁。耳聾分類(fēnlèi)時間(shíjiān)-congenital&acquired性質(zhì)-organic&functional/psychogenic部位-conductive,sensorineural&mixed

cochlear,retrocochlear¢ral病因第三十二頁，共五十一頁。耳聾病因(bìngyīn)中耳疾病及耳硬化癥先天性聾中毒性(dúxìnɡ)聾感染性聾老年性聾爆震性聾及噪聲性聲損傷內(nèi)耳免疫及自身免疫性內(nèi)耳病全身及其它器官系統(tǒng)的慢性疾病引起的耳聾特發(fā)性突聾外淋巴瘺蝸后性聾詐聾和精神性聾第三十三頁，共五十一頁。中耳(zhōngěr)疾病急性/慢性化膿性中耳炎耳硬化癥原因不明原發(fā)于骨迷路局灶性病變鐙骨性-環(huán)韌帶鐙骨活動受限/固定CHL耳蝸性-耳蝸/內(nèi)聽道SNHL雙側(cè)20-40y緩慢進(jìn)行性加重聽力圖：早期氣導(dǎo)上升型－平坦(píngtǎn)型Carhart切跡（2kHz15dB)聲導(dǎo)抗：AsCT：骨迷路、兩窗區(qū)/內(nèi)耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改變第三十四頁，共五十一頁。先天性聾遺傳性遺傳方式病變部位發(fā)病(fābìng)時間非遺傳性⒈產(chǎn)前期母體的感染、中毒⒉分娩期窒息、外傷第三十五頁，共五十一頁。中毒性(dúxìnɡ)聾氨基甙類抗生素鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素某些抗腫瘤藥順鉑、卡鉑、氮芥袢利尿劑速尿、利尿酸水楊酸制劑阿司匹林（停藥后一般可迅速消失）奎寧局部麻醉藥的卡因、利多卡因（輕度(qīnɡdù)，各個頻率，可恢復(fù)）重金屬鉛、鎘、汞、砷（不可逆蝸后性聾、伴前庭損害）吸入性有害氣體氨基苯、CO、CS2、SO2（內(nèi)耳、中樞）其它萬古霉素、多粘菌素B中成藥牛黃清心丸（雄黃為砷劑）第三十六頁，共五十一頁。感染性聾腮腺炎-兒童(értóng)單側(cè)SNHL高頻不可逆麻疹-雙耳不對稱性SNHL高頻不可逆帶狀皰疹-單側(cè)前庭SNHL可逆細(xì)菌性腦膜炎-10-20%早期雙耳重度波動梅毒-3-38%早期/晚期雙側(cè)突發(fā)前庭重度第三十七頁，共五十一頁。老年性聾原因：聽覺系統(tǒng)衰老癥狀：不明(bùmínɡ)原因雙側(cè)緩慢進(jìn)行性加重SNHL-高頻為主言語識別能力明顯下降第三十八頁，共五十一頁。聲創(chuàng)傷(chuāngshāng)爆震性/急性-中耳內(nèi)耳噪聲性聲創(chuàng)傷-世界性七大公害之首強(qiáng)度時間頻譜（高頻>低頻，窄帶>寬帶(kuāndài)）影響聽閾頻率損傷部位（外毛-內(nèi)毛細(xì)胞，蝸底-蝸頂）4000Hz切跡第三十九頁，共五十一頁。自身(zìshēn)免疫性內(nèi)耳病（AIED）自身免疫性損害累及耳蝸&/前庭臨床特點(diǎn)

中年女性雙側(cè)不對稱或單側(cè)快速進(jìn)行性/波動性蝸性或蝸后性HL伴其它自身免疫性疾病病程較長（>數(shù)周）診斷

缺乏敏感可靠的試驗(yàn)診斷方法(fāngfǎ)治療

高劑量類固醇藥物和免疫抑制劑少數(shù)經(jīng)恰當(dāng)治療可獲較好療效的內(nèi)耳病之一第四十頁，共五十一頁。外淋巴(línbā)瘺原因：

外淋巴和中耳腔之間的骨質(zhì)破損膜性組織/韌帶破裂致使外淋巴和中耳腔交通(jiāotōng)診斷：有使中耳或顱內(nèi)壓突然升高的病史單耳突發(fā)性SNHL伴前庭癥狀治療后眩暈不減輕&SNHL逐漸加重第四十一頁，共五十一頁。特發(fā)性突聾突然(tūrán)發(fā)生原因不明數(shù)分鐘、數(shù)小時單耳高頻SNHL50％伴眩暈7-10d內(nèi)治療效果較好1/31/31/3第四十二頁，共五十一頁。全身性疾病(jíbìng)甲狀腺功能(gōngnéng)減退癥腎臟疾病糖尿病高血壓和高血脂癥血液性疾病第四十三頁，共五十一頁。助聽器選配(xuǎnpèi)對象/適應(yīng)癥有殘余聽力藥物或手術(shù)治療無效，病情(bìngqíng)穩(wěn)定

傳導(dǎo)性聾耳硬化癥特發(fā)性突聾前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合癥

第四十四頁，共五十一頁。骨導(dǎo)助聽器選配(xuǎnpèi)適應(yīng)癥外耳道閉鎖(bìsuǒ)、狹窄、長期流膿等不適宜用耳塞者1k和2kHzABGHL>40dB第四十五頁，共五十一頁。驗(yàn)配助聽器的步驟(bùzhòu)詢問病史Toaskexperienceinthepast:聽力不好有多長時間了？做過哪些檢查和治療(zhìliáo)？是否戴過助聽器,效果怎樣?howlongyouhavehearingloss?Didyouseeadoctor?didyouwearahearingaids?howaboutyourfeeling?檢查耳部Tolookoverear:耳廓外型是否正常？外耳道是否通暢？是否有分泌物？如果有是干性還是濕性,鼓膜是否完整？有無鼓膜內(nèi)陷、中耳積液、穿孔、炎性息肉等。auricleshape?externalearcanal?eardrum?middleear？Cerumen?

第四十六頁，共五十一頁。驗(yàn)配助聽器的步驟(bùzhòu)3.檢查聽力并對照檢查結(jié)果作出分析。Toanalysishearingtest’sresult.4.選擇功率和聽力曲線匹配的助聽器進(jìn)行調(diào)試。Tochoosethesuitablehearingaids.5.使用電腦軟件