壓瘡的預(yù)防與治療

壓瘡的預(yù)防

和治療

皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個(gè)基本組成部分，壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理

對壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)壓瘡的分期壓瘡危險(xiǎn)因素及評估壓瘡的預(yù)防

壓瘡的治療原則國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義壓瘡（PressureSore)是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡明.

壓瘡-發(fā)生率(國外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì))

住院老年人，發(fā)生率為10％-25％急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％-14％患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%流行病學(xué)分析：住院患者：壓瘡的確切發(fā)病率難以確定，原因是數(shù)量變化很大?；颊咴谧≡浩陂g有3％-10％的病人發(fā)生壓瘡偏癱是造成壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素壓瘡的分級(jí)—國際分級(jí)方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋可疑深部組織損傷期-深度未知局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙?huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等1003June2023ColoplastAcademy----WoundCare不可分期皮膚全層或組織全層缺損—深度未知全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。11黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期康惠爾山壓瘡發(fā)生的影響因素外源性因素內(nèi)源性因素

壓力剪切力摩擦力潮濕M1M2M4M3壓瘡--外源性因素垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)1.與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。—翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)?！中g(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡！2.機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。—局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；1503June2023ColoplastAcademy----WoundCare剪切力導(dǎo)致的病生理改變

剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪切力最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)。

潮濕造成的皮膚損害大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦力等所傷。大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤滑劑。壓瘡—內(nèi)源性因素1.感覺感覺缺失造成機(jī)體對傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。2.營養(yǎng)血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍

3.組織灌注狀態(tài)4.年齡5.體重6.體溫7.自身疾病8.精神心理因素神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。1803June2023ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評估表NortonScale：諾頓評估表BradenScale：Braden評估表Waterlow

Scale：Waterlow評估表AndersonScale：安德森評估表JacksonScale：杰克遜評估表CubbinScale：卡賓評估表

……1903June2023ColoplastAcademy----WoundCare≤14分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Norton評分表2003June2023ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡的預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)評估易感人群的評估壓瘡危險(xiǎn)因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施2103June2023ColoplastAcademy----WoundCare壓力的預(yù)防間歇充氣床墊泡沫敷料減壓貼靠墊2203June2023ColoplastAcademy----WoundCare水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法2303June2023ColoplastAcademy----WoundCare潮濕的預(yù)防將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護(hù)膜?，F(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向—防治結(jié)合提高護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量著重效果、節(jié)省成本預(yù)防勝于治療壓瘡的治療原則創(chuàng)面局部處理

改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療J

潛在性疾病的治療J

營養(yǎng)的補(bǔ)充J

抗感染措施壓瘡的治療原則外科手術(shù)治療v

手術(shù)清創(chuàng)v

手術(shù)植皮或者皮瓣翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減壓對于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！頭部壓瘡的治療枕部壓力性潰瘍的預(yù)防面部壓