癥狀學(xué)記憶意識(shí)障礙

癥狀學(xué)記憶意識(shí)障礙第一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶、意識(shí)障礙記憶的概念、分類記憶障礙概念、分類鑒別幾個(gè)概念與記憶相關(guān)的綜合征第二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶、意識(shí)障礙意識(shí)的概念、不同學(xué)科的理解意識(shí)障礙的表現(xiàn)鑒別幾個(gè)疾病病理機(jī)理幾種特殊類型的意識(shí)障礙常見綜合征第三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶一、記憶的概念是以往事情的重現(xiàn)。是一種在感知和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng),是既往感知過的事情在一定條件下在大腦中的重新反應(yīng)出來，這種既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)），就是記憶

。第四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶二、記憶的基本過程及意義（一）基本過程：

1.

識(shí)記（記住）：又叫銘記--是事物或經(jīng)驗(yàn)在大腦中留下痕跡的過程。

2．保存（不忘）：又叫保持—是使這些痕跡儲(chǔ)存起來免于消失的過程。

3．再認(rèn)（認(rèn)知）：又叫認(rèn)知--是實(shí)現(xiàn)刺激與以往痕跡的聯(lián)想過程。

4.

回憶（再現(xiàn)）：又叫再現(xiàn)--是痕跡重新活躍和復(fù)現(xiàn)的過程。第五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶（二）意義：

1.識(shí)記是記憶保存的條件或前提。

2.認(rèn)知和回憶是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果或顯示。

3.認(rèn)知和回憶都是通過表象的形式而出現(xiàn)的第六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶

(三)、記憶的分類（按時(shí)間、方法、目的等）

1.按時(shí)間分類

（1）瞬時(shí)記憶：又稱即刻記憶，只對(duì)發(fā)生在幾秒至1﹏2分鐘之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶，需要保持注意才能意識(shí)到。

（2）短時(shí)記憶：又稱短暫記憶，只對(duì)發(fā)生在幾分鐘至1﹏2小時(shí)之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。

（3）近事記憶：只對(duì)發(fā)生在24﹏48小時(shí)之內(nèi)的經(jīng)歷的記憶。

（4）遠(yuǎn)事記憶：只對(duì)發(fā)生在48小時(shí)以前的經(jīng)歷記憶。第七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶

2.按方法分類

（1）機(jī)械性記憶又稱非理解性記憶（即死記）。（2）意義性識(shí)記又稱理解性記憶（活記）是以事物內(nèi)部各方面的聯(lián)系為依據(jù)第八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶

3.按目的分類

無意的識(shí)記即初級(jí)的識(shí)記（不隨意記憶）：就是沒有預(yù)先既定目的地識(shí)記。如日常生活事件、傳說等。

（2）有意識(shí)的記憶：為制定的目的或任務(wù)而采取的一定措施和步驟第九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶

4.其他分類

（1）感知形象記憶：只對(duì)看到的或接觸到的物體形象的記憶。

（2）詞語概念記憶：只對(duì)學(xué)習(xí)過的詞語和概念的記憶。

（3）情緒記憶：即記住某種事件當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)的記憶。

（4）運(yùn)動(dòng)記憶：指記住某個(gè)動(dòng)作或某項(xiàng)操作應(yīng)該怎樣執(zhí)行的記憶。第十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙

一、概念：

在識(shí)記、保存、再認(rèn)、回憶四個(gè)記憶的基本過程中不同部分（一般是同時(shí)受損，只是嚴(yán)重程度不同）出現(xiàn)減弱、抑制和破壞，導(dǎo)致不能重現(xiàn)痕跡，稱為記憶障礙。第十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙

二、分類：記憶量的方面（記憶力增強(qiáng)、記憶力減退、遺忘等）記憶質(zhì)的方面（錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶等）第十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙（一）記憶量的異常

1.

記憶增強(qiáng)：是一種病理性的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事情都能回憶起來。（躁狂癥特別是輕躁狂病人）※有些有系統(tǒng)妄想的病人也存在記憶增強(qiáng)。（又自責(zé)自罪妄想的抑郁癥病人也可有此現(xiàn)象。一抑郁癥病人認(rèn)定他的罪行是他8歲時(shí)將一小孩摔倒的事情上，但是病愈后，就再不能回憶起來這些經(jīng)過）

第十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙

2.

記憶減退：是指識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退，臨床比較多見。見于神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、和其腦器質(zhì)性損害的病人。也可見于正常老年人。第十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙

3.

遺忘--“回憶的空白”：是指局限于某一事情或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶的普遍性的減弱，而是一種回憶的喪失。第十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙

順行性遺忘：指不能回憶緊接疾病發(fā)生后的一段時(shí)間的經(jīng)歷。多見于腦外傷。逆行性遺忘：指不能回憶緊接疾病發(fā)生前的一段時(shí)間的經(jīng)歷。多見于腦外傷、腦卒中。進(jìn)行性遺忘：是大腦疾病不斷加重的過程中，記憶損害亦進(jìn)行性加重。多見于老年性癡呆。第十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙局限性遺忘：是由于大腦皮層局灶性損害所致的視覺、聽覺或運(yùn)動(dòng)記憶障礙。全面性遺忘：由于大腦彌漫性損害引起的全面性癡呆或全面性遺忘。瞬時(shí)遺忘又稱瞬刻即忘：是由于近記憶迅速低下，剛接觸到的事物并不能銘記而立即遺忘。多見于老年性癡呆。第十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙界限性遺忘又稱階段性遺忘：是指一段事件的生活經(jīng)歷完全遺忘。多見于癔癥、情感障礙。后發(fā)性遺忘：是指意識(shí)恢復(fù)的當(dāng)初記憶尚好，經(jīng)過一段時(shí)間后再出現(xiàn)明顯的遺忘。暫時(shí)性遺忘：是指發(fā)病時(shí)出現(xiàn)歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)日的遺忘然后記憶又大部分恢復(fù)。多見于腦卒中樣發(fā)作和癲癇。第十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙選擇性遺忘又稱心因性遺忘：是在心理創(chuàng)傷后完全忘記了一件重大情緒事件（主要是與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事）的經(jīng)歷，并否認(rèn)曾經(jīng)有此事的發(fā)生。多見于情感障礙。系統(tǒng)成分性遺忘:是指單純忘記了獲得較晚的系統(tǒng)知識(shí)（如外語），而對(duì)較早掌握的知識(shí)保存?？梢娪诰衷钚阅X器質(zhì)性損害。第十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙命名性遺忘又稱命名性失語、健忘性失語，是指對(duì)某些事物的用途尚知道，但對(duì)該事物的名稱已忘記?？梢娪诰衷钚阅X器質(zhì)性損害。焦慮性遺忘：是指在極度焦慮狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的記憶喪失。多見于焦慮癥、恐怖癥。情感抑制性遺忘：是指意識(shí)清醒時(shí)因一系列病態(tài)的觀念的影響，壓抑了另一些感情的產(chǎn)生而出現(xiàn)部分遺忘。多見于抑郁癥。第二十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙（二）記憶質(zhì)的異常4、錯(cuò)構(gòu)：是一種錯(cuò)誤的記憶。是指一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)（如時(shí)間、地點(diǎn)、人物）。見于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒性精神病、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。第二十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙5、虛構(gòu)：又稱記憶的幻覺：是將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情或體驗(yàn)說成是確有其事，以隨意想象出來的沒有事實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶中的空白。第二十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙6、潛隱記憶：或稱歪曲記憶--是指過去見過的、聽過的、讀過的東西，其內(nèi)容仍保存在記憶中，但來源卻忘記了。如把看到的說成是自己親身經(jīng)歷的。潛隱記憶分兩種：一種是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實(shí)際發(fā)生過的事；一種是病人本身自己所經(jīng)歷過的。第二十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙7．似曾相識(shí)癥：或熟悉感和舊事如新癥或生疏感：病人體驗(yàn)新事物時(shí)，有似曾相識(shí)的感覺。多見于癲癇病人。第二十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙三、鑒別1、錯(cuò)認(rèn)和錯(cuò)覺

錯(cuò)認(rèn)：是對(duì)事物形象方面的歪曲，是記憶認(rèn)知

障礙。錯(cuò)覺：是對(duì)事物本質(zhì)方面的歪曲，是感知覺障

礙。第二十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙三、鑒別2、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、潛隱記憶、妄想性回憶、妄想性謊言第二十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日記憶障礙四、與記憶及智能障礙相關(guān)的綜合征1、慢性腦病綜合征（癡呆綜合征）2、遺忘綜合征（科薩科夫綜合征）；狹義指酒中毒，維生素缺乏所致，有錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)并易受暗示而改變，人格無明顯改變，智能相對(duì)完好，對(duì)記憶障礙無自知力。第二十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日

意識(shí)基本解釋意識(shí)：是人腦的機(jī)能，是客觀存在的主觀映像——換句話說，就是思考并覺知我們自己的存在。是人類所特有的反映客觀現(xiàn)實(shí)的最高級(jí)形式。第二十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日

意識(shí)在不同領(lǐng)域中“意識(shí)”這一概念都有自己特定的內(nèi)涵。1、在哲學(xué)中：意識(shí)是與物質(zhì)相對(duì)應(yīng)提出來的，往往是精神、思想的同義詞，有時(shí)把感覺、經(jīng)驗(yàn)等也包括在意識(shí)概念。2、心理學(xué)中：是指人類所特有的一種心理現(xiàn)象，即借助于語言對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)世界的反映，它是心理活動(dòng)的最高級(jí)形式。第二十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日

意識(shí)3、精神科中：它主要指人類對(duì)自身狀態(tài)的理解水平——自我意識(shí)水平，以及對(duì)周圍環(huán)境的理解水平——環(huán)境意識(shí)水平。在醫(yī)學(xué)中，意識(shí)有兩個(gè)含義，一是指人的清晰程度，二是指理解自己與環(huán)境的完整程度。常用“意識(shí)障礙”一詞來說明意識(shí)的清晰和完整程度。4、神經(jīng)科定義：意識(shí)是指人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的感知能力。第三十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日組成意識(shí)的兩個(gè)部分對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)知功能：即定向力，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的認(rèn)知，在此前提下，才能進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等思維過程——環(huán)境意識(shí)對(duì)自身的認(rèn)知功能：即自知力，對(duì)自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)——自我意識(shí)第三十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙一、意識(shí)障礙的表現(xiàn)（一）環(huán)境意識(shí)障礙包括對(duì)周圍環(huán)境的清晰度、意識(shí)范圍、以及意識(shí)內(nèi)容變化。第三十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日周圍環(huán)境意識(shí)障礙

以意識(shí)清晰度降低為主

以意識(shí)范圍改變?yōu)橹麟鼥V狀態(tài)

以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹?/p>

昏睡狀態(tài)意識(shí)混濁嗜睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢(mèng)樣狀態(tài)第三十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙1、以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙（1）嗜睡

是最輕的意識(shí)障礙，患者陷入一種持續(xù)的睡眠狀態(tài)，患者可以被喚醒，醒后也能回答問題和配合檢查，但是刺激消失后很快入睡。（2）意識(shí)模糊是一種較嗜睡為重的意識(shí)障礙，患者處于覺醒狀態(tài)，但意識(shí)的清晰度明顯下降，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。第三十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙1、以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙（3）昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，雖在強(qiáng)刺激下可以被喚醒，但醒時(shí)回答問題含糊不清或答非所問，停止刺激很快入睡。（4）昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒。具體還可分為：第三十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙淺昏迷：無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射仍存在。中昏迷

：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球運(yùn)動(dòng)消失第三十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙深昏迷：全身肌肉松弛，意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大、血壓異常、二便多失禁第三十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日嗜睡狀態(tài)意識(shí)混濁昏睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)安靜環(huán)境下嗜臥于床處于半睡半醒狀態(tài)深睡狀態(tài)意識(shí)完全喪失刺激反應(yīng)呼喚或推動(dòng)肢體即醒，刺激消失又入睡一般刺激無反應(yīng)，較強(qiáng)刺激才能引起反應(yīng)呼喚和推動(dòng)均無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)對(duì)任何刺激均無反應(yīng)心理活動(dòng)能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談，各種心理活動(dòng)能進(jìn)行，但較遲鈍表情呆板，反應(yīng)遲鈍，各種心理活動(dòng)進(jìn)行困難各種心理活動(dòng)均無法進(jìn)行無任何心理活動(dòng)動(dòng)作能做一些簡(jiǎn)單會(huì)意動(dòng)作出現(xiàn)原始動(dòng)作無自主性動(dòng)作無任何動(dòng)作反射各種反射均存在吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在深反射亢進(jìn)，有震顫和不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛反射減弱，對(duì)光反射尚存吞咽、防御、對(duì)光反射均消失共同點(diǎn)意識(shí)清晰度下降第三十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙2、以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)意識(shí)障礙。（1）不清狀態(tài)（朦朧狀態(tài)）：它的臨床特點(diǎn)是縮小或狹窄，同時(shí)又伴有意識(shí)清晰度水平的減少。意識(shí)活動(dòng)集中于較狹窄的而孤立的范圍以內(nèi)，可是對(duì)這一范圍以外的事物的感知判定有困難，可以出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想，并可在紀(jì)覺妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害四周人的行為。意識(shí)不清狀態(tài)通常是發(fā)作性的，發(fā)作后通常多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后常伴有全部性遺忘第三十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙2、以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)意識(shí)障礙。（2）漫游性（走動(dòng)性）自動(dòng)癥：這是意識(shí)不清狀態(tài)的一種非凡形式工。它以不具備幻覺妄想和情緒變化為臨床特點(diǎn)。清醒后喪失回憶。臨床較多見有夢(mèng)游癥和神游癥第四十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙神游癥：多產(chǎn)生于白天或在晨起后突然發(fā)作，病人無目的的外出漫游或到外地旅行，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)、一日或較長(zhǎng)時(shí)間，常突然清醒，對(duì)發(fā)作中經(jīng)歷事件可有部分回憶。多見于癲癇，也見于癔癥、反應(yīng)性精神病、顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙第四十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙夢(mèng)游癥（睡行癥）：病人多有入睡后1到2小時(shí)突然起床，此刻仍未覺醒，但刻板地執(zhí)行某些簡(jiǎn)單的、無目的的動(dòng)作，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘左右，發(fā)作后又上床安靜入睡。次晨醒來，對(duì)前晚發(fā)生的情況茫無所知、全部遺忘。多見于癲癇，也可見于癔癥，兒童在夜間產(chǎn)生的朦朧狀態(tài)多為夜驚和夢(mèng)游癥。第四十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙3、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（1）譫妄狀態(tài)：其特點(diǎn)為意識(shí)障礙，此刻意識(shí)清晰度水平減少，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺和幻覺，以幻視為多。病人多伴有緊張、懼怕的情緒反響和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無章、思維方面則言語不連貫（不協(xié)調(diào)性精神性運(yùn)動(dòng)性興奮），對(duì)四周環(huán)境定向可喪失，但譫妄狀態(tài)多在晚間增重。持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，通常與病情變化相關(guān)。意識(shí)恢復(fù)后，病人對(duì)其病中經(jīng)過可有部分回憶，也可全部遺忘。第四十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙3、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（2）精神錯(cuò)亂：它與譫妄狀態(tài)相似，但較嚴(yán)重。病人言語、思維極不聯(lián)貫，偶見幻覺和妄想觀念。病人的運(yùn)動(dòng)性興奮通常是限制在病床范圍以內(nèi)，多表現(xiàn)為無規(guī)則的伸展、抖動(dòng)或翻轉(zhuǎn)身體，動(dòng)作單調(diào)。此種狀態(tài)通常都持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可延續(xù)若干周，有的數(shù)月。第四十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙3、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（3）夢(mèng)樣狀態(tài)：這是伴有意識(shí)清晰度水平減少的一種夢(mèng)境樣的體驗(yàn)，病人似處于夢(mèng)境之中，這種體驗(yàn)又常與幻覺和其他想象性的體驗(yàn)相結(jié)合。有時(shí)也可伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。這種夢(mèng)境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活的某些片斷，并與富于情感色彩的幻想交織一起，常顯現(xiàn)假性幻視和幻聽。這種狀態(tài)可持續(xù)至數(shù)周或數(shù)月之久。第四十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙（二）自我意識(shí)障礙什么是自我意識(shí)障礙？先來了解自我意識(shí)。自我意識(shí)是指一個(gè)人對(duì)自己存在狀態(tài)和所思所為的看法和態(tài)度。例如：“我覺得我脾氣很暴燥?！薄拔艺J(rèn)為我很聰明。”“我認(rèn)為我最容易和別人相處”。這些關(guān)于自己對(duì)自己的情感、性格、能力以及對(duì)人際關(guān)系的認(rèn)識(shí)都屬于自我意識(shí)是范疇。第四十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日自我意識(shí)分為五方面：1.存在意識(shí)：人們對(duì)自己的存在能有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、確切無誤的體會(huì)，而不是恍恍惚惚、虛而不實(shí)的。2.能動(dòng)性意識(shí)：意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受本人支配和控制的。3.同一性意識(shí)：意識(shí)到在不同時(shí)間內(nèi)，自己是同一個(gè)人，同一個(gè)”我“，而不是相反的。4.統(tǒng)一性意識(shí)：意識(shí)到在同一時(shí)間內(nèi)，自己是單一的人，同時(shí)又是一個(gè)獨(dú)立的人。5.界限意識(shí)：意識(shí)到自己和其他人或事物之間存在一定的界限，并且自己和其他人或物又是互相獨(dú)立存在的不同個(gè)體。第四十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日自我意識(shí)障礙

人格解體

交替人格

雙重人格和多重人格

人格轉(zhuǎn)換第四十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙（二）自我意識(shí)障礙1、人格解體：是指自我和四周現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的體會(huì)而言。是喪失存在意識(shí)的一種臨床表現(xiàn)，病員感覺自己是空虛的，不真實(shí)或不存在，喜歡用“好像…..似的”的措辭來描述他們的體驗(yàn)。（存在意識(shí)障礙）

2、交替人格：同一病人有差異時(shí)間內(nèi)能表現(xiàn)為兩種全部差異的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)，即兩種差異人格，在差異的時(shí)間內(nèi)可交替顯現(xiàn)。（同一性意識(shí)障礙）第四十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙（二）自我意識(shí)障礙3、雙重人格：病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為全部差異兩種人格。有的同一病人顯現(xiàn)兩種以上的人格，（多重人格）。（統(tǒng)一性意識(shí)障礙）

4、人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來的自身，而自稱是另一個(gè)人或稱為某種動(dòng)物，但未有相應(yīng)的行為和言語的轉(zhuǎn)變。5、被支配被泄露被洞悉（能動(dòng)性意識(shí)障礙）第五十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日指向性臨床特點(diǎn)軀體改變感精神改變感障礙分類見癥人格解體對(duì)自己感到自己不是原來的自己或者不存在有有存在意識(shí)神經(jīng)癥、抑郁癥、SC、顳葉癲癇和器質(zhì)性、中毒性精神病交替人格對(duì)自己不同時(shí)間出現(xiàn)不同改變無有同一性癔癥、SC雙（多）重人格對(duì)自己同一時(shí)間體驗(yàn)出多人的活動(dòng)無有統(tǒng)一性癔癥、SC人格轉(zhuǎn)換對(duì)自己感到自己變成他人或動(dòng)物（或附體）有有或無癔癥、SC現(xiàn)實(shí)解體對(duì)外界感到外界一切不真實(shí)無有或無存在意識(shí)抑郁癥、神經(jīng)癥、SC第五十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙二、鑒別第五十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日1．木僵見于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵、反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。表現(xiàn)為不言不動(dòng)，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)，言語刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)。緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。第五十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2．癔病發(fā)作有時(shí)易誤為意識(shí)障礙。但起病多有精神因素，病人發(fā)病時(shí)仍有情感反應(yīng)（如眼角噙淚）及主動(dòng)抗拒動(dòng)作（如扒開其上眼瞼時(shí)眼球有回避動(dòng)作或雙瞼閉得更緊）。四肢肌張力多變或掙扎、亂動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。心理治療可獲迅速恢復(fù)。第五十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日3．閉鎖綜合征又稱傳出狀態(tài)，是由于橋腦腹側(cè)病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現(xiàn)為除眼瞼及眼球垂直運(yùn)動(dòng)外，頭面及四肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，不能說話，貌似意識(shí)障礙。但實(shí)際意識(shí)清楚，可以通過殘存的眼鹼及眼球運(yùn)動(dòng)回答“是”與“否”。見于橋腦腫瘤，血管病及脫髓鞘疾病等。第五十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日4.癡呆各種原因所致的癡呆，表現(xiàn)為智能低下，但意識(shí)清楚，對(duì)外界刺激有不同層次的反應(yīng)，有正常的睡眠—覺醒周期。是一種認(rèn)知障礙。第五十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙三、病理機(jī)理第五十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日維持意識(shí)清楚的兩個(gè)基本條件一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（輸入系統(tǒng)）正常工作——維持醒覺狀態(tài)。指人腦的一種生理過程，即與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。屬皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能。二、大腦皮質(zhì)（CPU)正常工作——產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容。指人們的知覺、思維、情緒記憶、意志活動(dòng)等心理過程(精神活動(dòng))，還有通過言語、聽覺、視覺、技巧性運(yùn)動(dòng)及復(fù)雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機(jī)敏力，屬大腦皮質(zhì)的功能。第五十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙相應(yīng)分為兩種情況一、腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)不能正常工作——不能維持正常醒覺狀態(tài)。表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷。二、大腦皮質(zhì)不能正常工作——意識(shí)內(nèi)容出現(xiàn)變化。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂和譫妄等。第五十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日意識(shí)障礙四、意識(shí)障礙常見病因第六十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日(一)確定是顱內(nèi)疾病抑(或)全身性疾病1顱內(nèi)疾病

位于顱內(nèi)的原發(fā)性病變，通常先有大腦或腦干受損的定位癥狀和體征，較早出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀，伴明顯的顱內(nèi)高壓癥和腦膜刺激征提示顱內(nèi)病變的有關(guān)輔助檢查如：腦脊液檢查CT掃描等常有陽性發(fā)現(xiàn)。分為兩類：第六十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日①主要呈現(xiàn)局限性神經(jīng)體征，如腦神經(jīng)損害肢體癱瘓、局限性抽搐、偏側(cè)椎體束征等，常見于腦出血、梗死、腦炎、外傷、占位性病變等；②主要表現(xiàn)為腦膜刺激征而無局限性神經(jīng)體征，多見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第六十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日

病因：顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦炎）腦震蕩，廣泛性腦損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，癲癇發(fā)作后昏迷，腦部變性病。臨床特點(diǎn)：昏迷前除有神經(jīng)精神癥狀外，并有原發(fā)病（如感染、外傷等）的表現(xiàn)；意識(shí)障礙明顯；彌漫性或多灶性腦實(shí)質(zhì)受損體征，伴腦膜刺激征有顱壓高和中央型腦干功能紊亂體征腦脊液改變依病因而異顱內(nèi)彌散性病變第六十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日2．全身性疾病

全身性疾病可影響腦代謝，引起彌散性腦損害，又稱代謝性腦病。臨床特點(diǎn)：先有顱外器官原發(fā)病的癥狀和體征，以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查陽性發(fā)現(xiàn)，后才出現(xiàn)腦部受損的征象。由于腦部損害為非特異性或僅是彌散性功能抑制，臨床上一般無持久性和明顯的局限性神經(jīng)體征和腦膜刺激征；第六十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日先有精神異常，意識(shí)內(nèi)容減少。一般是注意力減退，記憶和定向障礙，計(jì)算和判斷力降低，尚有錯(cuò)覺、幻覺，隨病程進(jìn)展，意識(shí)障礙加深。如昏迷較深和代謝性呼吸抑制很嚴(yán)重，而眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔受累卻相對(duì)較輕。腦脊液改變不顯著。顱腦CT掃描等檢查無特殊改變，不能發(fā)現(xiàn)定位病灶。第六十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日常見全身性疾病缺氧（腦氧供不足而血流量正常）1氧分壓及氧含量均低：肺部疾病、窒息、高山?。?氧分壓正常而氧含量低：CO中毒、變性血紅蛋白癥、嚴(yán)重貧血。第六十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日缺血（彌散性腦氧供不足，血流量降低）心輸出量降低：心臟停搏、嚴(yán)重心律失常、AVB、心梗、心衰、主動(dòng)脈狹窄、肺梗死；體循環(huán)阻力降低：昏厥、血容量減少、中毒性休克腦血管阻力增加：高血壓腦??；血粘稠度增高：紅細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥廣泛性小血管阻塞：DIC、SLE、SBE、腦型瘧疾等第六十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日低血糖體內(nèi)胰島素增多：胰島細(xì)胞瘤；糖代謝障礙：嚴(yán)重肝病、內(nèi)分泌?。灰葝u素注射過量。代謝障礙（內(nèi)源性中毒）：肝性、腎性、肺性腦病、甲狀腺危象、垂體/腎上腺功能不足或危象等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（外源性中毒）：鎮(zhèn)靜藥過量，如巴比妥類、安眠藥、氯丙嗪、鴉片類等。第六十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日水、電解質(zhì)代謝障礙：滲透壓過高或過低、酸/堿中毒、高/低鈉血癥、低鉀等。感染中毒性腦?。簲⊙Y、菌痢等嚴(yán)重感染。環(huán)境溫度和體溫調(diào)節(jié)障礙：中暑>42C、低溫<32C。第六十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日（二）據(jù)伴隨癥狀、體征判斷意識(shí)障礙病因伴抽搐者：見于癲癇、子癇、高血壓腦病、腦水腫、尿毒癥、腦缺氧、腦缺血、感染中毒性腦病。伴顱壓增高者：見于腦水腫、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第七十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日伴高熱者：見于腦炎、腦膜炎、中暑、感染中毒性腦病、甲亢危象、腎上腺危象阿托品中毒、腦干損傷等。伴低體溫者：見于低血糖昏迷、休克、凍傷、甲狀腺功能減退危象、腎上腺功能減退、安眠藥中毒、腦干梗塞等。第七十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日伴高血壓者：見于高血壓腦病、腦卒中、子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等。伴低血壓者：見于大量失血、感染中毒性休克、心源性休克、燒傷、脫水等。第七十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日伴深大呼吸者：見于各種原因引起的代謝性酸中毒。伴淺弱呼吸者：見于肺功能不全、藥物中毒中樞神經(jīng)損害。伴潮式呼吸著：見于間腦和中腦上部損害伴長(zhǎng)吸氣呼吸：中腦下部和橋腦上部損害第七十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日呼出氣體的氣味：如尿毒癥者有尿味，酮中毒患者有蘋果味，肝昏迷時(shí)有肝臭味，酒精中毒者有酒味，有機(jī)磷中毒時(shí)有大蒜味皮膚粘膜顏色：黃染提示肝昏迷、藥物中毒；紫紺多為心肺疾患；蒼白見于休克、貧血、低血糖；潮紅為高熱、阿托品中毒一氧化碳中毒等。第七十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日幾種特殊類型的意識(shí)障礙第七十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期日1．去大腦皮質(zhì)狀態(tài)