15海南安全生產標準化考評用表

受理時間:附件1受理時間:受理編號:海南省建筑施工項目安全生產標準化綜合考評申請表項目名稱： 企業(yè)名稱（章）： 填報日期:填表說明一、本表應使用計算機打印，字跡工整，不得涂改。二、受理編號、受理時間由受理申請的考評單位填寫。三、企業(yè)應如實逐項填寫，不應有空項。如沒有填寫的內容請?zhí)顚憽盁o”。四、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字。五、本表及附件，一律使用A4紙打印，不夠的可另附頁。承諾書本單位承諾，在申請（市縣）建筑施工項目安全生產標準化綜合考評中所提交的資料全部真實、合法、有效，復印件和原件內容一致。如有不實，愿承擔由此引起的一切后果。本單位經自評，安全生產標準化達到以下等級:□優(yōu)良口合格 口不合格法定代表人蓋章： 單位蓋章:

建筑施工項目安全生產標準化綜合考評申請表填表日期 年月日工程名稱施工許可證號工程地址建筑面積結構類型結構層數基礎類型工程造價開工日期竣工日期施工單位項目負責人手機號碼監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師手機號碼建設單位項目負責人評價分數自評等級施工單位意見（項目安全生產標準化綜合自評過程符合規(guī)范，且自評資料齊全，現申請項目安全生產標準化綜合考核。）項目負責人： （公章）（簽字并加蓋注冊師章） 年 月 日監(jiān)理單位意見（項目安全生產標準化綜合自評過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申請。）總監(jiān)理工程師：（公章）（簽字并加蓋注冊師章） 年 月 日建設單位意見（項目安全生產標準化綜合自評過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申請。）建設單位項目負責人：（公章）年 月 日監(jiān)督機構受理意見（項目安全生產標準化綜合自評過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意受理。）受理人： （公章或專用章）年 月 日附件2海南省建筑施工項目安全生產標準化自評表（自評機工程項目名稱:自評機單位工程（施工現場名稱建筑面積（吟結構類型總計得分（滿分100分）項目名稱及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）力 自評機構自評意見:施工項目負責人（簽字并加蓋注冊師J自評單位（建筑施工企業(yè)）單位公章或專用章年 月 日監(jiān)理單位檢查意見總監(jiān)理工程師：（簽字并加蓋注冊師代建設單位監(jiān)督檢查意見代建單位項目負責人： 年 月 日建設單位檢查意見建設單位項目負責人注：1、本表應按《建筑施工安全檢查標準》（JGJ59-2011）每月進行檢查，相應分項檢查評分表，企業(yè)自存資料以備;2、本表一式四份，項目部、施工企業(yè)、監(jiān)理單位、監(jiān)督站各一份。3、自評機構自評意見范例：檢查**項，符合**項，應得**分，實得**分，評定為優(yōu)良或合格。附件2-1建筑施工項目安全生產標準化自評匯總表工程名稱施工單位監(jiān)理單位建設單位開工日期竣工日期序號時間評分序號時間評分113214315416517618719820921102211231224表格不夠可自行添加自評平均分施工單位意見（月自評價過程符合規(guī)范，且資料齊全，現申請項目安全生產標準化評價考核。）施工項目負責人： （公章）（簽字并加蓋注冊師章） 年 月 日填表日期年月日（月自評價過程符合規(guī)范，且資料齊全，同意申請項目安全生產標準化評價考核。）監(jiān)理單位受理意見（公章）年月日（公章）年月日（簽字并加蓋注冊師章）附件3海南省建筑施工項目安全生產標準化綜合考評

結果告知書編號：你單位提交的項目《建筑施工項目安全生產標準化綜合考評申請表》及相關自評資料已受理，其自評過程符合規(guī)范，且資料齊全，根據《建筑施工安全生產標準化考評暫行辦法》及《海南省建筑施工安全生產標準化考評實施細則》等規(guī)定對你單位項目（施工許可證號： ）進行了標準化綜合考評，綜合考評結果為。特此告知（項目考評主體）年月日參建單位基本信