第五節(jié)踝及足部損傷

第五節(jié)踝及足部損傷第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、跟距關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)又可稱距下關(guān)節(jié)。由距骨下面的前、中、后3個(gè)關(guān)節(jié)面與跟骨上面的前、中、后3個(gè)關(guān)節(jié)面組成，可使足內(nèi)翻和外翻。3、距舟關(guān)節(jié)由距骨的舟關(guān)節(jié)面與舟骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，也有內(nèi)、外翻功能。第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一(二)踝部的重要韌帶1、踝內(nèi)側(cè)副韌帶：踝內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三角韌帶，呈三角形分布。分別是脛距韌帶、脛跟韌帶、脛舟韌帶。第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

三角韌帶的功能是防止足跟外翻、距骨異常外翻及前后錯(cuò)動(dòng)。除前部纖維外，還可限制足的背伸。而前部纖維則有限制足的過(guò)度跖屈功能。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、踝的外側(cè)韌帶：踝的外側(cè)韌帶有三條，由后向前分別是(1)距腓后韌帶有防止距骨向后脫位的作用；(2)跟腓韌帶有限制足內(nèi)翻的功能；(3)距腓前韌帶有限制足的過(guò)度跖屈及內(nèi)翻的功能。第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、踝及足部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法（一）強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)（二）強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)（三）踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)（四）捏住坶趾足外翻抗阻力試驗(yàn)（五）捏小腿三頭肌試驗(yàn)第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、踝關(guān)節(jié)骨折和脫位[病因病理]

踝部骨折脫位多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性?？梢蛲饬ψ饔玫姆较颉⒋笮『褪軅麜r(shí)肢體所處位置的不同，造成各種不同類型的骨折、韌帶損傷和關(guān)節(jié)脫位。尤以從高處墜下、下樓梯、下斜坡及走崎嶇不平的道路時(shí)踝關(guān)節(jié)突然扭轉(zhuǎn)等間接暴力，更易引起踝關(guān)節(jié)損傷。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

直接暴力如擠壓等亦可引起踝部骨折、脫位。根據(jù)不同的病理改變和受傷機(jī)制，將踝部骨折脫位分為5型。各型骨折的命名，由兩部分組成：前半部表示受傷時(shí)足處的位置；后半部表示暴力作用的方向。第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、旋后一內(nèi)收型2、旋后一外旋型3、旋前一外展型4、旋前一外旋型5、垂直壓縮型第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、旋后一內(nèi)收型：受傷時(shí)，足處于旋后位，距骨受到強(qiáng)大的外力，使距骨內(nèi)收，外踝受到牽拉，內(nèi)踝受到擠壓外力所致。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、旋后一外旋型：受傷時(shí)，足處于旋后位，暴力使距骨沿其垂直軸外旋(或小腿內(nèi)旋而距骨受到相對(duì)外旋的應(yīng)力)沖擊外踝，使之向后外方脫位。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、旋前一外展型：受傷時(shí)，足處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)烈外展(外翻)暴力，內(nèi)踝受到牽拉，外踝受到擠壓所致。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、旋前一外旋型：受傷時(shí)，足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸，向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、垂直壓縮型：依受傷時(shí)踝及足所處位置不同又可分為背伸型損傷(脛骨下端前緣壓縮骨折)、跖屈型損傷(脛骨下端后緣骨折)以及垂直損傷(脛骨下端粉碎骨折)，常同時(shí)合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。此外，重直壓縮外力還可與內(nèi)收、外展以及外旋等外力相復(fù)合而發(fā)生不同類型的骨折脫位。第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一[臨床表現(xiàn)與診斷]1、有典型的踝部極度內(nèi)翻或外翻及旋轉(zhuǎn)等受傷史。2、傷后踝部劇烈疼痛、腫脹以及皮下瘀斑。踝關(guān)節(jié)功能喪失或部分喪失。3、檢查時(shí)可有內(nèi)、外翻畸形；局部有劇烈壓痛，可捫及明顯骨擦音；縱向叩擊跟骨，局部疼痛加重。4、x線攝片可確診。第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一[治療]

踝關(guān)節(jié)面積較髖、膝關(guān)節(jié)小，而承受的體重卻較髖、膝大，加上踝關(guān)節(jié)接近地面，對(duì)承重應(yīng)力的緩沖能力較差。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高。踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)。第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

骨折后，如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(威爾遜對(duì)距骨有傾斜或移位者進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者占75％)只有精確復(fù)位，才能得到良好的治療效果。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

近十年來(lái)大量實(shí)驗(yàn)證明，外踝是否達(dá)到解剖復(fù)位，是治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的關(guān)鍵。治療方法應(yīng)根據(jù)損傷類型及損傷程度進(jìn)行選擇。大多數(shù)踝部骨折脫位，采用手法整復(fù)加小夾板固定可獲得滿意的結(jié)果。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、手法整復(fù)2、固定方法；3、功能鍛煉與按摩：4、藥物治療：5、手術(shù)治療；

第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

整復(fù)手法施行原則，按暴力作用相反的方向進(jìn)行復(fù)位和固定。（1）拔伸牽引。（2）糾正內(nèi)收、外展及旋前旋后移位。（3）糾正前后移位。（4）糾正脛腓下連結(jié)分離。（5）三踝骨折的整復(fù)。（6）垂直壓縮骨折。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一手法整復(fù)時(shí)應(yīng)注意：(1)損傷后盡早復(fù)位，爭(zhēng)取在傷后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。(2)骨折的內(nèi)、外踝借助韌帶與距骨相連，故距骨的移位的糾正可間接糾正內(nèi)、外踝移位，如果需較大外力才能保持復(fù)位的，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)和骨折處嵌入了軟組織。(3)伴脛骨關(guān)節(jié)面骨折，避免早期負(fù)重。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、踝關(guān)節(jié)側(cè)韌帶損傷

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷中約占8%，在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位。球類、田徑、體操、滑雪運(yùn)動(dòng)中都可發(fā)生，其中以外側(cè)副韌帶損傷為多見(jiàn)，尤以距腓前韌帶損傷更為常見(jiàn)。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶分為三束，即距腓前(前束)、跟腓(中束)及距腓后(后束)。距腓前韌帶的部分纖維參與組成關(guān)節(jié)囊，當(dāng)其發(fā)生撕裂時(shí)，一般都引起關(guān)節(jié)囊和滑膜的損傷，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血。第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一踝關(guān)節(jié)韌帶損傷為什么外側(cè)多于內(nèi)側(cè)？（1）由于外踝比內(nèi)踝約長(zhǎng)1cm，且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)。因此，足的內(nèi)翻活動(dòng)比外翻活動(dòng)大。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（2）距骨體前寬后窄。當(dāng)足背伸時(shí)，較寬的距骨體前部進(jìn)入踝穴中，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)固；當(dāng)足跖屈時(shí)，較窄的距骨體后部進(jìn)入踝穴內(nèi)，允許有一定的側(cè)向運(yùn)動(dòng)和較大的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)顯得較不穩(wěn)定。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）使足背伸外翻的第三腓骨肌較弱，而使足背伸內(nèi)翻的脛前肌較強(qiáng)，因而，使足內(nèi)翻的力量較大。當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，似乎有15～20度的沿足長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，即當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)旋前，跖屈時(shí)旋后。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）病因及損傷機(jī)制

在體育運(yùn)動(dòng)中，由于場(chǎng)地不平，以及跳起落地時(shí)身體失去平衡等原因，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度內(nèi)翻或外翻，引起外(內(nèi))側(cè)韌帶的過(guò)度牽扯、部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔选Ｈ敉鈧?cè)副韌帶或三角韌帶完全斷裂，多有踝關(guān)節(jié)暫時(shí)性脫位或半脫位。

第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

由于外力作用的大小和受傷的姿勢(shì)不同，可以引起不同的韌帶損傷。足的旋后動(dòng)作是一個(gè)足踝關(guān)節(jié)的聯(lián)合動(dòng)作，在發(fā)生外側(cè)韌帶損傷的同時(shí)，往往合并足踝部其他組織的損傷。踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）癥狀與體征1、有足突然旋后或旋前的受傷史。2、傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，迅速腫脹，并逐漸延及踝關(guān)節(jié)前部，若距腓前韌帶撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)普遍腫脹。3、韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂后，局部皮下瘀血，傷后2～3天，瘀血青紫現(xiàn)象最明顯。因組織撕裂，關(guān)節(jié)積血或撕裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，致使行走時(shí)疼痛，足跖不敢著地，或出現(xiàn)跛行。

第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、傷部明顯壓痛。根據(jù)韌帶的解剖位置，壓痛點(diǎn)既可幫助韌帶損傷的定位診斷，又可幫助鑒別是單純韌帶損傷還是合并有骨折，前者壓痛多在踝下方，后者壓痛多在踝上部或踝尖部。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、外側(cè)副韌帶損傷時(shí)出現(xiàn)內(nèi)翻痛，即握住患肢前足，被動(dòng)使足內(nèi)翻，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)相應(yīng)的損傷部位出現(xiàn)疼痛；若內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)超出正常范圍，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，距骨在兩踝之間旋轉(zhuǎn)角度增大，表示外側(cè)韌帶完全斷裂。此時(shí)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷時(shí)，踝外翻試驗(yàn)疼痛加重，若三角韌帶完全斷裂時(shí)，并發(fā)關(guān)節(jié)脫位有時(shí)可自動(dòng)復(fù)位，但傷處有凹陷，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有異常外翻活動(dòng)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）處理

在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，立即用拇指壓迫痛點(diǎn)止血，同時(shí)做強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)和踝抽屜試驗(yàn)，檢查有否韌帶完全斷裂。用氯乙烷噴射或用其噴濕的棉花團(tuán)壓迫以加快止血，然后用較大的棉花塊或海綿墊加壓包扎，并抬高傷肢。第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

繃帶包扎時(shí)應(yīng)注意行走方向，即內(nèi)翻損傷應(yīng)呈輕度外翻位固定，使受傷組織處于松馳狀態(tài)。

24h以后，根據(jù)傷情可選用新傷藥外敷、理療、針灸、按摩、藥物痛點(diǎn)注射及支持帶固定等，并應(yīng)及早練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能。第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

對(duì)較嚴(yán)重的韌帶捩?zhèn)?，也可采用石膏管型固定。韌帶完全斷裂的患者，經(jīng)急救固定后送醫(yī)院作進(jìn)一步的治療。如合并有關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）預(yù)防1、做好準(zhǔn)備活動(dòng)；2、加強(qiáng)場(chǎng)地維護(hù)，并做好安全檢查；3、掌握自我保護(hù)的方法；4、加強(qiáng)踝部肌肉力量練習(xí)；5、對(duì)易傷者的運(yùn)動(dòng)和比賽時(shí)要使用保護(hù)支持帶。第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、跟腱腱圍炎

跟腱周圍炎又名跟腱腱鞘炎。是由于足踝部的過(guò)度屈伸運(yùn)動(dòng)，跟腱反復(fù)牽拉引起的一種無(wú)菌性炎癥。本病多發(fā)于田徑中的跳躍運(yùn)動(dòng)員，其次是籃球、排球、體操和羽毛球運(yùn)動(dòng)員及演員。是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中病期長(zhǎng)且治療較困難的創(chuàng)傷之一，對(duì)訓(xùn)練影響很大。第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）解剖結(jié)構(gòu)

跟腱是人體最大的肌腱，其近端是腓腸肌及比目魚(yú)肌的肌腹，遠(yuǎn)端止于跟骨后下方。在跟腱背側(cè)與深筋膜之間約有4－8層滑潤(rùn)層，每層之間有結(jié)締組織連接，都有血管進(jìn)入，這些潤(rùn)滑層構(gòu)成了腱圍組織，即“腱圍”。

第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

各滑潤(rùn)層之間可以相互滑動(dòng)，以適應(yīng)踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。跟腱的主要作用是跑、跳、走時(shí)提踵（即跖屈），運(yùn)動(dòng)員一次有力的踏跳，其力量最高可達(dá)780公斤，可見(jiàn)跟腱所承受的拉力顯然是巨大的。所以運(yùn)動(dòng)員在跑、跳訓(xùn)練中跟腱受到不斷的牽拉是造成它易被損傷的重要因素。第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）病因及損傷機(jī)制

大多數(shù)系跑跳過(guò)多，跟腱局部勞損所致傷；