13-認(rèn)知行為療法-revised-課件

認(rèn)知行為療法認(rèn)知及認(rèn)知治療概述理性情緒治療主要內(nèi)容：第1部分概述

什么是認(rèn)知(cognition)？

認(rèn)識活動或認(rèn)識過程，即個(gè)體對“感覺信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程”。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動在心理或行為問題發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的作用，是一組治療方法的總稱。改變思維和行為------改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為短程心理治療方法1.什么是認(rèn)知治療？A:認(rèn)知重建方法B:應(yīng)對技能方法C:問題解決方法2.認(rèn)知行為治療Ellis理性情緒治療Meichenbaum自我指導(dǎo)訓(xùn)練Beck認(rèn)知治療

A:認(rèn)知重建方法

病因？----不適當(dāng)或錯(cuò)誤的思維、思維方式與信念治療？----改變原來不適當(dāng)?shù)乃季S方式與內(nèi)容，建立新的、更現(xiàn)實(shí)也更適應(yīng)的思維方法B:應(yīng)付技能方法Cautela內(nèi)隱示范法Goldzied應(yīng)對技能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)心理想象和應(yīng)對技能訓(xùn)練治療上通過受試對刺激事件的心理想象、體驗(yàn)及認(rèn)知策略上的改變，達(dá)到脫敏、放松和適應(yīng)性增強(qiáng)的目的C:問題解決方法D.lzurilla行為問題治療Mahoney“個(gè)人科學(xué)”方法病因：？不適當(dāng)?shù)膯栴}解決技能治療：？幫助受試學(xué)習(xí)問題解決技術(shù)、設(shè)想不同解決方案、嘗試最佳方案,以達(dá)到解決問題的目的求助者和咨詢師是合作關(guān)系假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知機(jī)能障礙的結(jié)果強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知-----改變情感與行為針對具體和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)問題的短期和教育性的治療強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任3.認(rèn)知行為療法特點(diǎn)第一類方法臨床最常用治療中往往綜合應(yīng)用上述各種方法技術(shù)認(rèn)知行為治療與認(rèn)知治療的區(qū)別？認(rèn)知行為---一組治療方法總稱\廣義認(rèn)知治療---Beck創(chuàng)立的\狹義據(jù)Young1992年統(tǒng)計(jì)，在最優(yōu)先使用的治療方法中第1位是拆衷方法，第2位為認(rèn)知-行為治療值得提出的是：基本理論來自于信息加工的理論模式，認(rèn)為人們的情緒、行為是由對事物的認(rèn)知活動所影響和決定的4.理論基礎(chǔ)Ellis認(rèn)為人具有非理性的本質(zhì)

即認(rèn)為：每個(gè)人都有非理性成分

任何社會與文化都有非理性行為Ellis認(rèn)為西方社會有11種非理性信念--心理障礙產(chǎn)生的根源一個(gè)人被周圍人所愛與贊美是絕對必要的。一個(gè)人必須有充分的能力、良好的適應(yīng)與最大的成就(1)哲學(xué)基礎(chǔ)Ellis認(rèn)為西方社會有11種非理性信念壞人必須受到責(zé)備與處罰假如事情非已所愿，則是一種可怕的災(zāi)禍不快樂是外界環(huán)境造成的，非個(gè)人所能支配危險(xiǎn)或可怕的事情必須加以非常的關(guān)切，而且必須時(shí)時(shí)注意其發(fā)生的可能性逃避困難與自我的責(zé)任比面對困難與責(zé)任容易Ellis認(rèn)為西方社會有11種非理性信念人應(yīng)該依賴別人過去的經(jīng)驗(yàn)和事件決定了目前的行為，過去的影響是無法排除的人應(yīng)該為別人的問題和困難而煩亂每個(gè)問題都會有正確完美的解決方法，否則會帶來災(zāi)禍中國社會的非理性信念吃得苦中苦，方為人上人人不為己，天誅地滅寧愿人負(fù)我，不愿我負(fù)人寧為雞頭，不為鳳尾要做就要做的最好人定勝天?！?Ellis認(rèn)為社會中的非理性、絕對性信念，如“必須”、“應(yīng)該”、“需要”、“一定”等用詞或理念，對人類非理性與不良適應(yīng)有大的影響。(2)心理學(xué)基礎(chǔ)

A:基本模式

A.事件B.認(rèn)知過程C.反應(yīng)外界促發(fā)事件感知、記憶、思維、判斷等認(rèn)知活動參與下，作出對事件的認(rèn)知評價(jià)與解釋反應(yīng)情緒行為正常情緒與行為反應(yīng)情緒理性判斷異常情緒與行為反應(yīng)非理性判斷既往的信念與思維方式：非理性、理性對事物的正確感知與否期望效應(yīng)（先入之見）問題解決方法思維活動：----理性、正確思維

----歪曲、錯(cuò)誤思維B:影響認(rèn)知評價(jià)與解釋因素絕對性思考（極端思維）：非黑即白，非達(dá)標(biāo)準(zhǔn)（成功）→失敗主觀臆斷，沒有證據(jù)→武斷下結(jié)論以偏概全或選擇性概括：僅根據(jù)對一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。局部→整體夸大或縮小縮小，貶低事物積極意義亂貼標(biāo)簽，心跳快→心臟病個(gè)人化：在沒有根據(jù)情況下將一些外部事情與自己聯(lián)系起來的傾向C:錯(cuò)誤或歪曲思維常見形式信念行為成就D:信念、行為與成就的關(guān)系E.抑郁癥認(rèn)知模式早期生活經(jīng)驗(yàn)非理性信念或者不合邏輯的思維與假設(shè)重大的生活事件“信念、假設(shè)被激活”“負(fù)性自動想法”抑郁癥狀行為動機(jī)情感認(rèn)知身體尋找不良認(rèn)知改變不良認(rèn)知社會適應(yīng)能力增強(qiáng)情緒和行為的好轉(zhuǎn)新的認(rèn)知模式5認(rèn)知治療基本過程第2部分理性情緒療法(RationalEmotive

Therapy，簡稱RET)①AlbertEllis②人性觀③ABC理論④RET過程主要內(nèi)容：上世紀(jì)5O年代由艾里斯在美國創(chuàng)立

①AlbertEllisAlbertEllis，1913-，美作家——研究性、愛、婚姻和家庭關(guān)系等問題——臨床心理學(xué)碩士和哲學(xué)博士——反對精神分析——1955提出了自己理論體系精力充沛而多產(chǎn)，咨詢與治療領(lǐng)域內(nèi)著作最豐富的作者之一。他每周見80個(gè)病人，指導(dǎo)5個(gè)團(tuán)體，每年200場演講與講習(xí)。出版50多本書700篇以上文章——理性治療（RT）——理性情緒療法（1961，RET）——理性情緒行為療法（1993，RationalEmotiveBehaviorTherapy，REBT）11歲時(shí)父母離婚4歲半得腎炎，進(jìn)出醫(yī)院9次容易焦慮，非常害羞，先怕權(quán)威人物，后怕女孩（19歲，1月，100位女孩子---）

主要著作美國的性悲?。?954性無罪：1958性與解放的男人：1973

任何一個(gè)成型的心理治療體系都有自己的人性觀或人性假設(shè)，每種觀點(diǎn)的人性假設(shè)總是相當(dāng)深刻地影響著它對心理障礙的發(fā)病原因、產(chǎn)生機(jī)制，以及治療途徑的理解和探索。②人性觀人同時(shí)具有理性與非理性的特質(zhì)人有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件運(yùn)用理性思考時(shí)，產(chǎn)生積極正向情緒；運(yùn)用非理性思考時(shí)，帶來消極負(fù)向情緒Ellis對人本性思考及情緒困擾與不快樂原因

不好情緒帶來不好行為；好情緒則會帶來好的行為人單憑思考及想象即可形成觀念或信念：理性的思考方式會形成「理性信念」；非理性思考方式形成「非理性觀念」人具有改變認(rèn)知、情緒及行為歷程天賦能力人性觀對人性的看法是中性（既理性也非理性）、偏向樂觀的（人的思考觀念情緒及行為都是可以改變的）RET基本假設(shè):人天生兼有理性與非理性思考與行為,而非理性的思考,很多是根據(jù)早期不合邏輯的學(xué)習(xí),或曾受父母和環(huán)境的影響而來.艾理斯認(rèn)為當(dāng)一個(gè)人選擇以非理性思想時(shí),就會生出很多情緒困擾,因此也就無法快樂滿足地生活.

A(Activatingevent)既存事實(shí)、事件C(emotionalConsequence)結(jié)果或反應(yīng)B(Belief)信念③RET核心：ABC理論ACB剛剛打粹了一只花瓶害羞、焦慮、憂郁我應(yīng)該是完美的，剛犯的錯(cuò)誤證明我是不完美的，因此是無價(jià)值的父母拒絕為女兒買自行車,盡管曾許諾過

女兒感到憤怒、沮喪,對父母吵鬧,發(fā)脾氣

“父母出爾反爾,言行不一,不喜歡自己”

Ellis總結(jié)情緒困擾人常持有的非理性信念（11種）

Ellis從不合理信念中的「必須」出發(fā)找出了他認(rèn)為經(jīng)常會導(dǎo)致情緒障礙的3種思維方式：糟糕透頂(Awfulizing)

「我沒做得像我必須做到得那樣好，這真是遭透了！」

我簡直無法忍受(ICan‘tStandIt!)

「我受不了這個(gè)，沒法忍受這種事發(fā)生在我頭上，這是根本就不應(yīng)該發(fā)生的！」

一錢不值(Worthlessness)

「如果我沒能做得像我必須做的那么好；沒贏得我必須贏得的贊賞，那我就是毫無價(jià)值的人！」——3種方式都是從人們對事物絕對化的要求?「必須」產(chǎn)生出來的，常使人陷入負(fù)的極端的情緒之中而難以自拔

④RET過程

理性情緒治療的基本模式Disputingintervention,咨詢師對當(dāng)事人進(jìn)行的勸導(dǎo)干預(yù)(意即治療)ABCDD——駁斥（用科學(xué)的方法協(xié)助當(dāng)事人向他們的非理性信念挑戰(zhàn)）因此，人要為制造自己的情緒反應(yīng)和困擾負(fù)起責(zé)任。理情行為治療法的核心在於，教導(dǎo)人們?nèi)绾胃淖冎苯訉?dǎo)致其困擾情緒結(jié)果的非理性信念。

再教育階段：進(jìn)一步消除其它的不合理信念．幫助他們學(xué)會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，恢復(fù)健康的情緒

RET過程心理診斷階段：了解來訪者的問題，制定治療目標(biāo)；建立咨詢關(guān)系領(lǐng)悟階段：使來訪者認(rèn)識到造成情緒障礙的不合理信念溝通階段：主要是同來訪者對不合理信念進(jìn)行辯論，以消除其不合理信念領(lǐng)悟認(rèn)知的領(lǐng)悟只是相信某事，其強(qiáng)度較弱，且難以一貫堅(jiān)持情緒的領(lǐng)悟強(qiáng)度大，堅(jiān)持性好治療應(yīng)追求這種伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)的領(lǐng)悟，它對改變的作用更大。意味著一種有長期后效的RET治療應(yīng)從認(rèn)知領(lǐng)悟和情緒領(lǐng)悟兩方面著手RET技術(shù)認(rèn)知技術(shù)：駁斥非理性念、認(rèn)知家庭作業(yè)情緒技術(shù)：角色扮演、羞惡攻擊演練、強(qiáng)力與氣勢的使用行為技術(shù)：操作制約、自我管理原則、系統(tǒng)減敏感法、松馳技術(shù)、示范

個(gè)案訪：要是我考不上大學(xué)，我就完了…

咨：你能夠具體告訴我，考不上大學(xué)，你究竟什么完了呢？”，訪：…，我媽媽會非常傷心，我的老師會很失望，我感到我沒臉見人，我看不到自己的前途。咨：很好！讓我們先談?wù)勀銒寢尠?，你說你考不上大學(xué)你的媽媽會很傷心，你能夠告訴我你媽媽怎么個(gè)傷心法嗎？訪，我媽媽會傷心得哭！咨：對，你考不上大學(xué)你媽媽傷心得哭，然后呢？訪：然后，我媽媽會很長一段時(shí)間都郁郁寡歡，吃不香，睡不好！咨：對，你媽媽會很長一段時(shí)間都郁郁寡歡，吃不香，睡不好！然后呢？訪：然后，…，然后可能她還是該干嘛還是干嘛吧！咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情!事實(shí)上呢?

訪：(笑)其實(shí)也不像我想象的那么可怕，我把事情的消極后果夸大了?、倮_源于本身的非理性思考②ABC（DEF）理論③11種非理性信念，3種思維方式（糟糕透頂、我簡直無法忍受、一錢不值）④治療核心：教導(dǎo)人們?nèi)绾胃淖冎苯訉?dǎo)致其困擾情緒結(jié)果的非理性信念RET總結(jié)：第3部分貝克認(rèn)知治療

（BeckCognitiveTherapy）

①A.T.Beck②幾個(gè)基本概念③認(rèn)知模式④認(rèn)知治療技術(shù)⑤認(rèn)知治療過程主要內(nèi)容：①A.T.Beck（1921～）醫(yī)學(xué)博士，受過嚴(yán)謹(jǐn)精神分析訓(xùn)練→開業(yè)的精神分析師早期專注于憂郁癥，發(fā)行”憂郁癥:臨床、實(shí)驗(yàn)及理論層面”一書，後著述400篇文章及15本書。觀察病人言語表達(dá)和自由聯(lián)想，發(fā)現(xiàn)自動化思想常不被覺察，卻體驗(yàn)到不愉快感受。感興趣于”人們對自己說些什麼，及如何監(jiān)視”---內(nèi)在溝通系統(tǒng)→形成各組信念主要著作：＜認(rèn)知治療與情緒擾亂＞（1976）＜抑郁癥：原因與治療＞（1972）負(fù)責(zé)編輯雜志：＜認(rèn)知治療與研究＞②幾個(gè)基本概念

共同感受自動化思維規(guī)則共同感受人們?nèi)绾谓鉀Q日常生活問題。包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。信息獲取、評價(jià)及解析錯(cuò)誤認(rèn)知歪曲錯(cuò)誤觀點(diǎn)不適應(yīng)行為自動化思維模糊、跳躍，自動化式思維、推理及判斷錯(cuò)誤觀點(diǎn)不加注意而忽略

固定的思維習(xí)慣（不能加以分析批判）不適應(yīng)行為。規(guī)則個(gè)體在認(rèn)識現(xiàn)實(shí)世界的過程中習(xí)得的社會認(rèn)可的必須遵循的行為準(zhǔn)則個(gè)體依據(jù)它們評價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為個(gè)體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào)------情緒困擾、不適應(yīng)行為如果個(gè)體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對自己的自動化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事-----認(rèn)知歪曲-----不良情緒、不適應(yīng)行為③認(rèn)知模式認(rèn)知是情感和行為的中介情感、行為問題與歪曲的認(rèn)知有關(guān)人們早期經(jīng)驗(yàn)形成的“功能失調(diào)性假設(shè)”或稱為圖式，決定著人們對事物的評價(jià)，成為支配人們行為的準(zhǔn)則，而不為人們所察覺，即存在于潛意識中。一旦這些圖式為某種嚴(yán)峻的生活實(shí)踐所激活，則有大量的“負(fù)性自動想法”在腦中出現(xiàn)，隨即上升到意識領(lǐng)域，進(jìn)而導(dǎo)致情緒抑郁、焦慮和行為障礙

核心信念自動思維反應(yīng)中間信念情境認(rèn)知模式抑郁癥認(rèn)知模式早期生活經(jīng)驗(yàn)

非理性信念功能失調(diào)性假設(shè)重大的生活事件“信念、假設(shè)被激活”“負(fù)性自動想法”抑郁癥狀行為動機(jī)情感認(rèn)知身體情緒障礙認(rèn)知模型中幾個(gè)關(guān)鍵成分①負(fù)性自動思維（negativeautomaticthoughts）一個(gè)核心概念在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝負(fù)性：總是和不愉快的情緒有關(guān)自動：想法突現(xiàn)在腦中

A：心靈閱讀〈mindreading〉

你假定自己可以不需要足夠的證據(jù)就了解人們的思想。我們知道他人是如何看待我們。如:朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物如“他一定認(rèn)為我是個(gè)失敗者”。附錄：歪曲的自動思維的分類B：負(fù)向預(yù)測〈negativeprediction〉

你悲觀地預(yù)測未來，事情變得越來越糟，將會有危險(xiǎn)發(fā)生。如“我考試會不及格”，“我不能得到那個(gè)職位”。。把過分擔(dān)心事態(tài)的結(jié)局，內(nèi)心充滿患得患失心態(tài)——瓦倫達(dá)心態(tài)。人大腦中的某一想象圖象會刺激神經(jīng)系統(tǒng)把假想當(dāng)真實(shí)，并為此做出努力。C：災(zāi)難化（catastrophizing）你相信，已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的事情會是很痛苦而難以忍受的，自己將無法承擔(dān)其后果。如“如果我失敗了，那將是多可怕的呀！”D：貼標(biāo)簽?zāi)銥樽约夯蛩税采先娑麡O的特質(zhì)。如“我是不受人喜歡的”，“他是個(gè)墮落的人”。E：無關(guān)緊要立場你認(rèn)為自己和他人做的積極事情微不足道。如“那些事情是做妻子的應(yīng)該做的，并不能用來抵消他對我的好處”，“那些成功很容易，所以不算什么”。F：負(fù)性過濾

你只根據(jù)一件事情就得出廣泛的消極結(jié)論。如“我總是失敗，我做什么都不成功”。G：兩極思維你以全或無的方式看待人物或事情。如“每個(gè)人都在拒絕我”，“這完全是在浪費(fèi)時(shí)間”。H：應(yīng)當(dāng)如此思維你總是用“應(yīng)當(dāng)如何”的方式解釋事物，而不去看事物本身的特點(diǎn)。如“我應(yīng)當(dāng)做好這件事。如果我做不好的話，我就是個(gè)失敗者”。②功能失調(diào)性假設(shè)（underlyingdysfunctionalassumptions）或圖式（schemas）

一種比較穩(wěn)定的心理特征；思考世界、人們、事件及環(huán)境重要信念和假設(shè)；個(gè)人在早期生活經(jīng)驗(yàn)及與他人互動來發(fā)展生命前5年的經(jīng)歷是圖式的基礎(chǔ)潛在的，通常不再進(jìn)入意識接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在，患者對某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動想法

對一個(gè)患異性恐懼的女社交恐懼患者的認(rèn)知分析自動思維：他會拒絕我假定：我需要得到男人的認(rèn)可，才會認(rèn)為自己是可愛的圖式：我并不可愛，男人總是在拒絕我④認(rèn)知治療技術(shù)REVIEW早期生活經(jīng)驗(yàn)

非理性信念功能失調(diào)性假設(shè)重大的生活事件“信念、假設(shè)被激活”“負(fù)性自動想法”抑郁癥狀行為動機(jī)情感認(rèn)知身體A：識別和改變負(fù)性自動思維，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和行為的改善B：識別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)危險(xiǎn)C：真實(shí)性檢驗(yàn)（realitytesting）

檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念，這是認(rèn)知治療的核心（鼓勵(lì)當(dāng)事人把信念當(dāng)假說，設(shè)計(jì)方法來調(diào)查、檢驗(yàn)假設(shè)，結(jié)果當(dāng)事人可能發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的時(shí)間里他的這種消極認(rèn)知和信念是不符實(shí)際的）

Beck認(rèn)知治療關(guān)鍵（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）鼓勵(lì)患者活動

計(jì)劃評定早晨開始按小時(shí)制訂計(jì)劃記下自己實(shí)際干的事，對愉快感（P）和活動難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務(wù)洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

活動安排表（activityscheduling）

活動安排注意事項(xiàng)

按小時(shí)為單位記下每天的活動，并評定活動后的愉快感（P）和活動的難度（M）堅(jiān)持作計(jì)劃，不要因?yàn)榕既坏囊馔馐录艞売?jì)劃活動的感受和難度要在活動當(dāng)時(shí)評定并記錄，不要在事后回如有負(fù)性自動想法可及時(shí)記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法

●直接提問●“循循善誘”或啟發(fā)式提問●在病人出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)時(shí)詢問●心理想象●角色扮演●注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐時(shí)的想法●了解對某些事件的看法●記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認(rèn)識●安排行為作業(yè)，并記錄同時(shí)出現(xiàn)的想法或念頭●記錄每天心境的變化及自動思想識別自動思維

看到狗自動思維恐懼反應(yīng)狗會咬我狗想象控怖情景分三欄（實(shí)為四欄）事件自動思維認(rèn)知歪曲理智的思維

實(shí)驗(yàn)失敗我從沒做夸大事實(shí)上我許多事

一件象樣事情

做得不錯(cuò)小孩學(xué)習(xí)這是我的過錯(cuò)，亂貼標(biāo)簽小孩學(xué)習(xí)不好并非不好我是一個(gè)壞母都是母親錯(cuò)，自己努力，老師教育都有影響，心跳得快我有心臟病亂貼標(biāo)簽

心跳塊是身體對應(yīng)激的正常而無害的反應(yīng)，有很多因可以引起。

采取“協(xié)同檢驗(yàn)（collaborativeempiricism）”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把患者的負(fù)性自動想法當(dāng)作一種假說加以檢驗(yàn)（由于患者的負(fù)性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對相反的證據(jù)，患者的負(fù)性想法將會發(fā)生改變）

檢驗(yàn)負(fù)性自動想法

A：言語盤問法

這樣想的證據(jù)是什么？有無可供選擇的其他不同看法？這樣想有什么好處和壞處？這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤？

患者：我的愛人近幾個(gè)月對我不大好，他好像不再愛我了。醫(yī)生：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？患者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。醫(yī)生：那么，有沒有什么證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我過生日時(shí)他送了我一件禮物，一根很精致的項(xiàng)鏈。醫(yī)生：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢？

例1患者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？醫(yī)生：您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個(gè)理由。醫(yī)生：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺得如何呢？患者：我可以問問他是否累？工作進(jìn)行得如何？但我沒有這樣做，就是覺得生氣。醫(yī)生：聽起來您的這個(gè)主意不錯(cuò)，您把它作為這個(gè)星期的家庭作業(yè)如何？

醫(yī)生：有什么事使您情緒不好嗎？患者：主要是在職研究生考試問題。這是老早就報(bào)過名的?，F(xiàn)在還有一個(gè)月就要考試，可我半年多沒有看書，渾身無力，怎么樣也來不及了。我看一定考不好了，醫(yī)生，您說我能參加考試嗎？醫(yī)生：您的意思是說，如果參加考試，會遭到失敗，對吧？患者：是??！我現(xiàn)在想平靜地坐著看1～2小時(shí)的書也不行，考試時(shí)這樣怎么行？醫(yī)生：（問其妻）您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。

例2醫(yī)生：那么，有沒有其他機(jī)會或補(bǔ)救辦法呢？其妻：導(dǎo)師原來很希望接受他做在職研究生，……導(dǎo)師說如果這次因病不能通過，可以破例同意一個(gè)月后再重考一次。醫(yī)生：好。這說明如果這次考得不行，還有機(jī)會。假定您現(xiàn)在不作復(fù)習(xí)，就去考試，估計(jì)能考多少成績？患者：恐怕只有50～60分。

醫(yī)生：好。我的想法和你們有點(diǎn)兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如果考試通過了，那很好，說明您的知識掌握得不錯(cuò)，并不像您現(xiàn)在預(yù)測的這樣?！绻荚嚳嫉貌缓茫膊灰o，因?yàn)檫€有機(jī)會再考。即使考得不好，這個(gè)情況對您了解自己也有很大價(jià)值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥多大的影響。……您看我們是否把這次考試當(dāng)作對您的預(yù)斷的一次檢驗(yàn)，好不好？

B：三欄作業(yè)（即“自動想法、認(rèn)知曲解類型、合理想法”三欄）幫助患者尋找合理的替代想法；(認(rèn)知治療日記，如前)

C：行為實(shí)驗(yàn)：通過醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法（預(yù)測）的真實(shí)性。

驗(yàn)證支持和反對這些想法的證據(jù)用另一種解釋來替代現(xiàn)有想法確定每一種解釋的現(xiàn)實(shí)可能性收集有關(guān)資料和依據(jù)分散或轉(zhuǎn)移對解釋的注意力使用重新確認(rèn)的新術(shù)語再歸因角色扮演應(yīng)用功能失調(diào)性態(tài)度表糾正自動想法

舉例1：

一場考試失敗（非理性信念、認(rèn)知歪曲下）

自卑、抑郁

認(rèn)為“自己一事無成”、“別人看不起”

支持證據(jù)

不支持證據(jù)考試失敗大學(xué)畢業(yè)、懂外語，字寫得好

功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗(yàn)形成的，已成為病人支配行為的規(guī)則，通常不為意識所覺察。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗(yàn)的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。

識別功能失調(diào)性假設(shè)

功能失調(diào)性態(tài)度的種類①脆弱性：“一個(gè)人請求幫助是軟弱的表現(xiàn)?！雹谖?排斥：“得不到另一個(gè)人的愛，我就不會幸福?！雹弁昝乐髁x：“一個(gè)人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來。”④尋求贊許：“為了幸福，我需要別人贊美?！雹菀蕾囆裕骸凹偃粑覜]有人可以依靠，我一定會感到悲哀?！惫δ苁д{(diào)性假設(shè)常采取一種極端的表達(dá)形式，例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。

從特殊的事例中得出一般性規(guī)律注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該……”注意病人在交談中的言外之意應(yīng)用功能失調(diào)性態(tài)度表（DAS）應(yīng)用“步步緊逼”（downwardsarrow）技術(shù)情境：一次上課時(shí)講解缺乏條理，同學(xué)不注意聽講。情緒：自責(zé)、抑郁、焦慮。想法：這次上課太糟了，從來沒有過。醫(yī)生：假使真的沒有講好，對您意味著什么？患者：學(xué)生就不能學(xué)到科學(xué)知識。醫(yī)生：假使他們真的沒有學(xué)到科學(xué)知識，對您意味著什么呢？

患者：我的工作做得不好。醫(yī)生：假使您的工作沒有做好，對您又怎么樣呢？患者：我是一個(gè)不稱職的教師。醫(yī)生：假使您是不稱職的，又怎么樣呢？患者：遲早會被人發(fā)覺。醫(yī)生：發(fā)覺是什么意思？患者：大家都知道我不行，會看不起我，說明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的。如果我是優(yōu)秀的，應(yīng)當(dāng)把每一項(xiàng)教學(xué)工作都做得很出色。

潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活，即可派生出大量負(fù)性自動想法，伴隨出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認(rèn)知治療時(shí)除了對付負(fù)性自動想法以改善情緒外，還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，只有這樣才能減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

盤詰功能失調(diào)性假設(shè)

假設(shè)在什么方面是不合理的？盤問假設(shè)是否符合真實(shí)情況，在什么方面同人類經(jīng)驗(yàn)不符（要求生活絕對公正的假設(shè)是不合理的，因?yàn)槭聦?shí)并非如此）假設(shè)在什么方面是無用的？一種信念可能有有利或不利兩個(gè)方面，例如，完美主義的假設(shè)可推動人的高質(zhì)量操作，但另一方面，這種假設(shè)易激起焦慮反應(yīng)，導(dǎo)致回避行為。通過盤問假設(shè)的有利和不利方面，并加以比較，促進(jìn)患者重新選擇

假設(shè)從何而來？假設(shè)是童年經(jīng)歷與長期生活經(jīng)驗(yàn)中形成的，如果通過盤問發(fā)現(xiàn)假設(shè)是過時(shí)的，同目前情況不符或不相適應(yīng)，則可使患者對假設(shè)保持距離，有利于修改假設(shè)。什么是比較合適的替代？即保存原假設(shè)的有利之處而無不利的后果

我應(yīng)該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助。

能獨(dú)自處理問題是好的，但要自己在任何情況下都獨(dú)自處理是不合適的，我是一個(gè)人，像其他人一樣有時(shí)是需要幫助的。所以，如果自己能獨(dú)自處理的就自己做，如果不能獨(dú)自做好的就去爭取一切可能得到的幫助。

原假設(shè)替代假設(shè)

找到了合適的替代假設(shè)后，可寫在卡片上或日記本上，反復(fù)閱讀，成為支配自己行為的準(zhǔn)則，形成新的行為習(xí)慣

A：閱讀相關(guān)書籍《愛是永遠(yuǎn)不夠的》（LoveisNeverEnough）《好感覺手冊》（TheFeelingGoodHandhook）《擁有自己的生活》（OwnYourOwnLife）

《我會、我能、我應(yīng)該》（WouldaCouldaShoulda）

其他

B：根據(jù)治療需要要求當(dāng)事人做某些事如：與同學(xué)關(guān)系緊張要求：

a.早起后向3位路人說，“早上好”

b.每天打3個(gè)電話給3位同學(xué)

c.找一位同學(xué)玩上一小時(shí)C：積極的自我對話有二種實(shí)施方法堅(jiān)持每天回憶、發(fā)現(xiàn)自己優(yōu)、長處（成功之處）針對消極思維、提出積極想法舉例

消極想法

積極想法

我很愚蠢

我會聰明些的

我不會說話

我能正確思考一些問題，并能作出正確表述

我沒希望了

只要努力，我會變好的。

我太軟弱了

我會堅(jiān)強(qiáng)起來的。

我永遠(yuǎn)都做不好

我過去做得不好，但不代表我永遠(yuǎn)不能做好。

正確的思想

現(xiàn)在她不和我約會，也許下一次就會答應(yīng)▼

她可能有重要事情要辦，真的無法答應(yīng)

▼

男孩子一生誰也免不了要被女孩回絕幾次

▼

即使她對我沒有好印象，也無傷大雅，天涯何處無芳草，何必單戀一枝花

▼

小事一樁，搞不好有一天，我會碰到更好的女孩子呢？

錯(cuò)誤的思想

她一點(diǎn)也不喜歡我，就連跟我出去一趟都不愿意▼

是因?yàn)槲疫B一點(diǎn)男子漢的味道也沒有▼

也許所有女孩都是這樣想，唉，太可悲了▼

我是一個(gè)人見人厭的家伙，再也不會有女孩子肯嫁給我了▼

擔(dān)心、緊張

⑤認(rèn)知治療過程3階段評估了解階段了解患者病史、有關(guān)背景及認(rèn)知特點(diǎn)（有那些錯(cuò)誤思想、信念）與患者建立良好協(xié)調(diào)合作關(guān)系明確治療目標(biāo)，制定治療計(jì)劃行動階段向患者解釋激發(fā)事件、認(rèn)知與情感反應(yīng)間的關(guān)系幫助患者認(rèn)識他的錯(cuò)誤認(rèn)知對情感、行動的影響檢驗(yàn)錯(cuò)誤認(rèn)知的不合理性選用適應(yīng)行為技術(shù)改變患者的不良行為與心理狀態(tài)根據(jù)癥狀變化等給予必要反饋、強(qiáng)化指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)、處理新問題終結(jié)階段強(qiáng)化、鞏固已有療效培養(yǎng)患者自己解決問題能力改變舊的認(rèn)知方式，建立新的認(rèn)知方式①認(rèn)知治療法特點(diǎn)——屬於心理教育模式（強(qiáng)調(diào)治療是一種學(xué)習(xí)歷程）Beck認(rèn)知治療總結(jié)積極性的具人本傾向，認(rèn)為人能充分接納自己，有能力去建構(gòu)自己的信念系統(tǒng)，能合理有效地思考、感覺與行動，人具有追求理性、自我實(shí)現(xiàn)與自我充分發(fā)展的動機(jī)強(qiáng)調(diào)行動取向，主張用教育性、預(yù)防性與民主性的方法處理當(dāng)事人的問題指導(dǎo)性的治療者幫助患者發(fā)現(xiàn)問題、正確認(rèn)識問題，以達(dá)到問題的解決整體性的治療中兼顧了人類心理的三個(gè)方面：認(rèn)知、行為與情緒時(shí)間短②基本概念負(fù)性自動思維：特定情境下自動呈現(xiàn)意識中的想法，不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝，常見的歪曲的自動思維：心靈閱讀、負(fù)性預(yù)測、災(zāi)難化、貼標(biāo)簽、兩極思維等功能失調(diào)性假設(shè)或圖式：一種較穩(wěn)定的心理特征；思考世界、人們、事件及環(huán)境重要信念和假設(shè)；個(gè)人在早期生活經(jīng)驗(yàn)及與他人互動來發(fā)展。潛在的，支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。③治療關(guān)鍵：識別和改變負(fù)性自動思維、識別和改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)、真實(shí)性檢驗(yàn)等④基本治療技術(shù)提問心理想象角色扮演三欄作業(yè)識別自動思維檢驗(yàn)負(fù)性自動想法言語盤問三欄作業(yè)行為實(shí)驗(yàn)糾正自動想法識別功能失調(diào)假設(shè)“口頭禪”“我應(yīng)該”言外之意DAS“步步緊逼”

盤詰功能失調(diào)假設(shè)不合理？無用？從何而來？有何替代？一般資料：男性，25歲，大學(xué)三年級研究生。主訴：一個(gè)月來經(jīng)常失眠，無食欲，常感到渾身無力，對任何活動和事物都不感興趣，情緒低落，提不起精神。下面的對話是心理治療片斷，請根據(jù)對話回答后面的問題。咨詢師：你說你是個(gè)笨蛋，是什么意思呢？是否僅指你在某一件事情上你是個(gè)笨蛋？來訪者：不是。是世界上最笨的人。咨詢師：可是你以前并不是這樣呀？你曾經(jīng)說過自己是以英語成績第一名考上研究生的。來訪者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。

附錄：貝克認(rèn)知治療情景對話

咨詢師：既然這樣，你覺得把“我是個(gè)笨蛋”這句話換成“我現(xiàn)在是個(gè)笨蛋”，是否更合適些？來訪者：嗯……可能是這樣。不過，我想無論是現(xiàn)在，還是以后，我可能不會有什么改變了。咨詢師：以后的事我們先不去管它，心理咨詢師只分析現(xiàn)在的情況……你在說“我是個(gè)笨蛋”時(shí)，這里的“我”指的是什么呢？來訪者：當(dāng)然是作為一個(gè)整體的我自己了。咨詢師：你這里的“我”是不是太抽象，太哲學(xué)化了？好像不太容易被人理解。來訪者：我不太明白您的意思。咨詢師：我是說這樣一個(gè)“我”應(yīng)該包括“我的”各種行為，“我做的”每一件事，“我的”每個(gè)動作，以及與“我”有關(guān)的各種東西，如“我的”頭發(fā)，“我的”呼吸，以及“我的”衣服等等，正是這些東西構(gòu)成了“我”的存在，而脫離這些具體內(nèi)容，這個(gè)“我”也就沒什么意義了，是這樣嗎？來訪者：（沉默）我想是這樣的。

咨詢師：那么我們就可以換一種方式來說“我是個(gè)笨蛋”這句話，換句話說，你可以用剛才提到的那些“我的”具體內(nèi)容來代替“我”。你可以試一試。來訪者：那就是說，我的各種行為是笨蛋的行為，我做的每件事都像笨蛋一樣……。但我的頭發(fā)、我的呼吸、以及我的衣服……好像不能那樣說了（搖頭，笑）咨詢師：你好，你有什么需要我?guī)椭膯幔縼碓L者：我不知道，此時(shí)我很困惑。咨詢師：你困惑----什么？來訪者：你……?。咨詢師：不，不是我，也許是你自己。來訪者：（神經(jīng)質(zhì)地發(fā)笑）咨詢師：我能為你做點(diǎn)什么嗎？來訪者：好，我猜我害怕會發(fā)現(xiàn)自己什么。認(rèn)知心理治療情景對話

咨詢師：好，假設(shè)你發(fā)現(xiàn)自