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第四章呼吸系統(tǒng)

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院影像學(xué)教研室當前第1頁\共有130頁\編于星期五\19點本章內(nèi)容檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見病X線表現(xiàn)當前第2頁\共有130頁\編于星期五\19點學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn)熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價值和限度當前第3頁\共有130頁\編于星期五\19點學(xué)習(xí)難點肺門的正常X線表現(xiàn)縱隔分區(qū)（平片）當前第4頁\共有130頁\編于星期五\19點X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查檢查方法當前第5頁\共有130頁\編于星期五\19點呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多當前第6頁\共有130頁\編于星期五\19點X線檢查方法胸部透視胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動脈造影主動脈造影支氣管動脈造影當前第7頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第8頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第9頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第10頁\共有130頁\編于星期五\19點胸部透視(chestfluoroscopy)優(yōu)點任意轉(zhuǎn)動病人從不同方向觀察動態(tài)觀察心、膈、肺等運動功能方法簡便經(jīng)濟適宜于體檢或普查--逐漸淘汰！缺點不易發(fā)現(xiàn)細微病變不能作永久記錄當前第11頁\共有130頁\編于星期五\19點透視平片當前第12頁\共有130頁\編于星期五\19點胸部X線攝影常用體位：

后前位側(cè)位特殊體位

斜位前弓位當前第13頁\共有130頁\編于星期五\19點方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對稱兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過氣管能看清1-4胸椎肺的對比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細微結(jié)構(gòu)照片號碼、左右標志齊全胸部后前位(PA)

Posteroanteriorchest

當前第14頁\共有130頁\編于星期五\19點胸部后前位當前第15頁\共有130頁\編于星期五\19點

方法要點：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位側(cè)位Lateralchest

當前第16頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第17頁\共有130頁\編于星期五\19點側(cè)位幫助病變定位當前第18頁\共有130頁\編于星期五\19點左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。當前第19頁\共有130頁\編于星期五\19點主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位當前第20頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第21頁\共有130頁\編于星期五\19點胸部攝影優(yōu)缺點優(yōu)點：能顯示較細小的肺部病變照片可作永久記錄缺點不能觀察胸部器官的活動功能也不能觀察有無肺門舞蹈、縱隔擺動等病理情況不能任意轉(zhuǎn)動病人觀察費用較大當前第22頁\共有130頁\編于星期五\19點特殊檢查體層攝影高千伏攝影當前第23頁\共有130頁\編于星期五\19點體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié)當前第24頁\共有130頁\編于星期五\19點體層攝影當前第25頁\共有130頁\編于星期五\19點高千伏攝影100kv以上的電壓攝片可減少胸壁軟組織及肋骨等對肺內(nèi)病變的干擾，對氣管大支氣管病變、縱隔病變、塵肺及被胸壁與縱隔組織遮蓋的肺部病變顯示較清楚當前第26頁\共有130頁\編于星期五\19點高千伏攝影和數(shù)字影像普通X線機高千伏攝影對外帶肺紋理、胸部包塊、胸腔積液及矽肺等顯示較好.數(shù)字化高千伏攝影對胸部包塊、胸腔積液及心后病變的顯示更好

當前第27頁\共有130頁\編于星期五\19點造影檢查支氣管造影肺動脈造影主動脈造影支氣管動脈造影當前第28頁\共有130頁\編于星期五\19點

支氣管造影bronchography造影劑：40％碘化油碘水劑方法：術(shù)前做碘過敏試驗氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級支氣管

適應(yīng)癥：擬診支氣管擴張或?qū)ふ铱┭颍尾粡埐橐虻?，現(xiàn)已較少用于這一目的

禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過敏者當前第29頁\共有130頁\編于星期五\19點支氣管造影正位當前第30頁\共有130頁\編于星期五\19點支氣管造影側(cè)斜位當前第31頁\共有130頁\編于星期五\19點平片VS支氣管造影當前第32頁\共有130頁\編于星期五\19點肺動脈造影當前第33頁\共有130頁\編于星期五\19點主動脈造影當前第34頁\共有130頁\編于星期五\19點支氣管動脈造影當前第35頁\共有130頁\編于星期五\19點密度分辨力10倍X線片平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗增強掃描：外周靜脈注射碘劑100ml高分辨掃描：1—2mm，間質(zhì)病變、支擴動態(tài)掃描：時間—密度曲線多層面掃描：縮短掃描時間CT技術(shù)仍高速發(fā)展CT檢查

computedtomography當前第36頁\共有130頁\編于星期五\19點肺窗窗寬1000—2000窗位-600----800縱隔窗窗寬300---400窗位30--50當前第37頁\共有130頁\編于星期五\19點CT檢查：平片、平掃、增強掃描當前第38頁\共有130頁\編于星期五\19點CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描當前第39頁\共有130頁\編于星期五\19點多層螺旋CT氣管、支氣管樹三維重建當前第40頁\共有130頁\編于星期五\19點MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建當前第41頁\共有130頁\編于星期五\19點CT檢查：三維重建當前第42頁\共有130頁\編于星期五\19點MRI檢查平掃增強多參數(shù)成像任意平面成像無輻射組織分辨高空間分辨率低當前第43頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第44頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第45頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第46頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第47頁\共有130頁\編于星期五\19點二、正常胸部X線表現(xiàn)當前第48頁\共有130頁\編于星期五\19點胸廓（thechestwall）軟組織胸鎖乳突?。╯terno-mastoidmuscle）鎖骨上皮膚皺褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大肌（pectoralmusclemajor）女性乳房及乳頭（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）鎖骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

當前第49頁\共有130頁\編于星期五\19點一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點狀，常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見，橫突突出于縱隔旁，不可誤認為腫大淋巴結(jié)。當前第50頁\共有130頁\編于星期五\19點胸廓骨骼（線圖）當前第51頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第52頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第53頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第54頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第55頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第56頁\共有130頁\編于星期五\19點肋骨(rib)肋骨先天性變異肋軟骨鈣化肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標志之一當前第57頁\共有130頁\編于星期五\19點

肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）叉狀肋（bifurcationofrib）肋骨聯(lián)合（fusionofrib）當前第58頁\共有130頁\編于星期五\19點頸肋當前第59頁\共有130頁\編于星期五\19點叉狀肋當前第60頁\共有130頁\編于星期五\19點右四叉狀肋當前第61頁\共有130頁\編于星期五\19點一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。⑶胸大?。涸诩∪獍l(fā)達男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對稱；乳頭相當于第五前肋間處。

當前第62頁\共有130頁\編于星期五\19點軟組織（線圖）當前第63頁\共有130頁\編于星期五\19點胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶當前第64頁\共有130頁\編于星期五\19點軟組織（圖）當前第65頁\共有130頁\編于星期五\19點乳頭影當前第66頁\共有130頁\編于星期五\19點胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶乳房影當前第67頁\共有130頁\編于星期五\19點一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550

當前第68頁\共有130頁\編于星期五\19點

氣管trachea起自環(huán)狀軟骨長11-13cm寬1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成氣管隆突分叉角60-85度當前第69頁\共有130頁\編于星期五\19點支氣管分級：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細支氣管可分15級，自氣管至肺泡管可分23級。

支氣管分支名稱當前第70頁\共有130頁\編于星期五\19點氣管、支氣管當前第71頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第72頁\共有130頁\編于星期五\19點右側(cè)位支氣管當前第73頁\共有130頁\編于星期五\19點左側(cè)位支氣管當前第74頁\共有130頁\編于星期五\19點支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異當前第75頁\共有130頁\編于星期五\19點兩側(cè)肺段和支氣管分支當前第76頁\共有130頁\編于星期五\19點兩側(cè)肺段和支氣管分支當前第77頁\共有130頁\編于星期五\19點一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標志副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見的有下副葉奇葉：最常見，因奇靜脈位置異常形成3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與當前第78頁\共有130頁\編于星期五\19點肺野和肺葉的概念肺野定義：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標志，兩肺野透明度相同，吸氣時透明度增高；影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉。肺葉定義：肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是解剖單位，與肺野為不同的概念當前第79頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第80頁\共有130頁\編于星期五\19點肺野分區(qū)（線圖）當前第81頁\共有130頁\編于星期五\19點肺野的劃分

上、中、下野內(nèi)、中、外帶正常X線表現(xiàn)當前第82頁\共有130頁\編于星期五\19點肺段（segment）肺葉由2-5個肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開正常時X線不能顯示肺段界限單獨某肺段病變時可見肺段輪廓，呈園錐形，尖端朝肺門肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致當前第83頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第84頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第85頁\共有130頁\編于星期五\19點上葉肺段的X線解剖（線圖）當前第86頁\共有130頁\編于星期五\19點中葉肺段的X線解剖（線圖）當前第87頁\共有130頁\編于星期五\19點下葉肺段的X線解剖（線圖）當前第88頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第89頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第90頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第91頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第92頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第93頁\共有130頁\編于星期五\19點

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）當前第94頁\共有130頁\編于星期五\19點肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小葉支氣管及小葉動脈進入肺小葉

小葉之間為小葉間隔

肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細支氣管每支末梢細支氣管所支配的范圍為腺泡為肺部病理改變的基本單位腺泡直徑6mm當前第95頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第96頁\共有130頁\編于星期五\19點肺實質(zhì)與肺間質(zhì)

肺實質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙當前第97頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第98頁\共有130頁\編于星期五\19點一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）5.肺門：其概念與解剖上肺門的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱為肺門，而把出入肺門的肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱為肺根。在X線診斷中，肺門的概念則是指肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。有人認為左肺門長為5～5.2cm，右肺門長為5.4～6.2cm，還有人認為左肺門長度不超過7cm，右肺門為4.9～9cm

肺門占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門比右肺門略高

當前第99頁\共有130頁\編于星期五\19點正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺門角至胸部中線距離男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺門高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20.

左肺門上部：左肺動脈弓左肺門下部：下肺動脈當前第100頁\共有130頁\編于星期五\19點側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊右肺動脈干偏前呈逗號狀左肺動脈弓居后上緣當前第101頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第102頁\共有130頁\編于星期五\19點1：氣管2：右主支氣管3：右肺動脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動脈弓11：舌葉動脈12：左下肺動脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈當前第103頁\共有130頁\編于星期五\19點兩側(cè)肺門從前到后為肺靜脈、肺動脈、支氣管。右側(cè)肺門從上到下依次為支氣管、肺動脈、肺靜脈，左側(cè)肺門從上到下依次為肺動脈、支氣管、肺靜脈。

當前第104頁\共有130頁\編于星期五\19點正常胸片肺門（線圖）當前第105頁\共有130頁\編于星期五\19點正常正側(cè)位胸片（圖）當前第106頁\共有130頁\編于星期五\19點縱隔：范圍與組成

范圍

位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間

組成

心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等當前第107頁\共有130頁\編于星期五\19點縱隔分區(qū)意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法當前第108頁\共有130頁\編于星期五\19點一、正常X線表現(xiàn)（6）縱隔（側(cè)位）前縱隔：胸骨后、心臟和升主動脈及氣管前中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔當前第109頁\共有130頁\編于星期五\19點縱隔分區(qū)當前第110頁\共有130頁\編于星期五\19點影響縱隔形態(tài)的生理因素呼吸體位年齡當前第111頁\共有130頁\編于星期五\19點兒童成年人老年人當前第112頁\共有130頁\編于星期五\19點

一、正常X線表現(xiàn)（7）

（五）胸膜臟層胸膜：包繞于肺臟表面的胸膜壁層胸膜：貼于胸壁內(nèi)面、膈面與縱隔面的胸膜胸膜腔：臟壁層胸膜之間潛在的腔隙。斜裂胸膜：側(cè)位胸片上自后上第4、5胸椎水平斜向前下方的線狀致密影，止于前肋膈角后2～3厘米處與膈肌相連。右－5后肋/50°，左－3，4后肋/60°。水平裂：側(cè)位胸片上起自斜裂中點，向前水平走行達前胸壁的水平線狀致密影。奇葉副裂：為肺葉間裂的變異，表現(xiàn)為自右肺尖向奇靜脈方向走形的弧線形致密影，以小圓點狀的奇靜脈為終止點。當前第113頁\共有130頁\編于星期五\19點葉間胸膜（示意圖）當前第114頁\共有130頁\編于星期五\19點當前第115頁\共有130頁\編于星期五\19點胸膜(pleura)正常Ｘ線表現(xiàn)

㈤胸膜（正、側(cè)位）

胸膜反摺處或葉間胸膜與X線平