消化系統(tǒng)疾病肝硬化(病理學(xué))

概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬功能變化當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟變形變硬當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)病毒性肝炎性（我國）酒精性（歐美國家）膽汁性隱源性病因當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)形態(tài)小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型病因當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)---小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型及大---小結(jié)節(jié)混合型當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)一、門脈性肝硬化PortalCirrhosis當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型★慢性酒精中毒：歐美國家多見★營養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化★毒物中毒：破壞肝組織㈠病因與發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)橋接壞死；碎片狀壞死.病變基礎(chǔ)：肝細(xì)胞彌漫變性壞死㈡病變及形成過程圖示顯示的壞死屬于哪種？當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生成纖維細(xì)胞增生膠原纖維增生肝細(xì)胞壞死區(qū)修復(fù)網(wǎng)狀纖維塌陷（支架受損）如何修復(fù)？當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生膠原纖維增生當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)假小葉正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞；由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)何謂假小葉？有何特點(diǎn)？當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞大小

不等形態(tài)

圓形或橢圓形中央V位置/數(shù)目

缺如偏位或兩個(gè)以上匯管區(qū)

可包繞在假小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及排列紊亂②纖維間隔

較薄且均勻，少量LC和單核細(xì)胞浸潤.當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)中央靜脈偏位中央靜脈兩個(gè)肝細(xì)胞脂肪變性及水變性當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)①早、中期

病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬②晚期★體積

縮小★重量

減輕★質(zhì)地

變硬★表面

顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm★切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)★纖維間隔

較薄且均勻當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)體積重量表面質(zhì)地當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)㈢臨床與病理聯(lián)系⑴標(biāo)準(zhǔn)<1.96kPa⑵機(jī)理

肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建■門脈高壓癥■肝功能不全當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)

⑴假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血

門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）⑵肝A與門V間形成異常吻合支⒈門脈高壓癥形成的機(jī)制當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價(jià)值.

當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)①門V高壓

門V系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點(diǎn)？當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見死亡原因

當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)舟狀腹（漏出液？滲出液？）

當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)臍周V叢曲張“海蛇頭”當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)2.門脈高壓癥表現(xiàn)①脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.②胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.③腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).④側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價(jià)值.

當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)

肝功能不全的表現(xiàn)⑴原因

肝實(shí)質(zhì)長期破壞（彌漫變性壞死）⑵表現(xiàn)①出血傾向：凝血因子合成減少②血漿蛋白的變化：白蛋白減少③雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴(kuò)張)；肝掌

④肝昏迷：氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì)當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥■肝功能不全當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)⒈代償

相對穩(wěn)定可持續(xù)較長時(shí)間⒉惡化

死亡

肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染㈣結(jié)局當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期四\8點(diǎn)門脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿

增厚圓形結(jié)節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結(jié)