護理查房膽囊結(jié)石演示文稿

護理查房膽囊結(jié)石演示文稿當前第1頁\共有66頁\編于星期五\9點

主要內(nèi)容1病史簡介2護理3膽囊結(jié)石相關(guān)知識當前第2頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介姓名：王女士性別：女年齡：42歲主訴：右上腹痛10天，加重1天既往史:既往體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年，無腹痛發(fā)作史，無特殊治療史。否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認“糖尿病，高血壓、冠心病”等病史，否認有食物、藥物過敏史。

當前第3頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介現(xiàn)病史:患者于10月3日起無明顯誘因出現(xiàn)上腹正中及右上腹疼痛，初期為隱痛不適，伴惡心，無嘔吐。至13日下午開始右上腹疼痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無出血?；颊呔癫睿秤麥p低，晚間腹痛難以入睡，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常，至我院就醫(yī)，急診超聲檢查提示膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石可疑，急診收入住院進一步檢查及治療。當前第4頁\共有66頁\編于星期五\9點輔助檢查生命體征：T:36.8℃P:

78次/分R:20次/分

BP:110/80mmHg影像學(xué)檢查

B超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴張，膽總管下端可疑結(jié)石腹部MRI示：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴張，膽總管下端結(jié)石嵌頓，膽總管擴張

實驗室檢查

血生化:總膽紅素(Tbil）:41.7umol/L(0-21)↑丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):1039U/L(0-40)↑天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）:1191U/L(0-40)↑γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-GT):416U/L(0-50)↑

當前第5頁\共有66頁\編于星期五\9點初步診斷：1、膽囊結(jié)石2、膽總管結(jié)石嵌頓并急性膽管炎當前第6頁\共有66頁\編于星期五\9點擬進行手術(shù)腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查取石術(shù)當前第7頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介10.14患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽總管膽道鏡探查取石術(shù)+腹腔引流術(shù)，手術(shù)操作順利，切除膽囊標本，剖開見囊內(nèi)數(shù)十枚黃白色膽固醇樣結(jié)石，大小約1mm-5mm，質(zhì)硬。多枚黃白色結(jié)石位于膽總管下端，直徑約1-2mm，分次取出。留置腹腔引流管一根自右側(cè)腹壁引出固定。于12:25安返病房全麻清醒，腹部傷口敷料清潔無滲出，右側(cè)腹腔引流管固定好，引流通暢，引流液為黃色液。遵醫(yī)囑給予一級護理、禁食水、吸氧、心電監(jiān)護、記出入量、抗炎(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉)、保肝(多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)、靜脈營養(yǎng)等對癥治療。日間主訴惡心，給予胃復(fù)安、鹽酸托烷司瓊對癥治療。19:30自行解小便1次。當前第8頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介10.15

(術(shù)后第1天)訴腰背部酸脹感，腹部牽拉性疼痛，未通氣排便，停心電監(jiān)護、吸氧、禁食水改為禁食,下地活動，右側(cè)腹腔引流管引流出少量淡血性液。繼續(xù)抗炎、保肝、營養(yǎng)治療。10.16

(術(shù)后第2天)

排氣，排便，停禁食改為清流食，行床旁超聲查肝膽胰脾+腹腔超聲，未見腹腔積液。仍訴腹部牽拉性疼痛、右側(cè)腰痛，應(yīng)用654210mg靜脈注射以舒張膽道括約肌利于膽汁排泄。當前第9頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介10.17

(術(shù)后第3天)

拔除引流管，停一級護理改為二級護理，清流食改為低脂半流食，6542改為口服，給予抗炎、保肝治療。10.18

(術(shù)后第4天)

繼續(xù)給予654210mg三餐前半小時口服，全天腹脹伴上腹隱痛，自述疼痛性質(zhì)與術(shù)前相仿，2天未解大便，叩診呈鼓音，腸鳴音弱,考慮與口服6542有關(guān).當前第10頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介10.19

(術(shù)后第5天)

膽紅素仍有升高，考慮病人應(yīng)用6542口服藥效時間較長，有腹脹反應(yīng)改用6542斗入，?？股刈⑸溆眠呃髁肘c他唑巴坦鈉4.5g靜脈輸入?；颊呷臻g腹脹伴上腹隱痛，無法進食，給予開塞露40ml納肛，解少量大便一次。2:00主訴腹脹、腹痛不適難以忍受，給予雷貝拉唑腸溶片10mg口服，未緩解。給予開塞露40ml納肛后解少量便1次，腹脹、腹痛輕度緩解，睡眠差。當前第11頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介10.20

(術(shù)后第6天)

膽紅素仍有升高，考慮仍存在膽總管括約肌水腫，膽汁排泄瘀滯。行膽管磁共振水成像及肝膽脾磁共振平掃，考慮膽總管下端存在結(jié)石嵌頓可能，經(jīng)院內(nèi)會診，急診行ERCP+EST膽總管取石+膽道支架引流術(shù)。檢查見膽總管下端括約肌炎性狹窄、水腫，膽總管內(nèi)結(jié)石一枚，以氣囊導(dǎo)管取出，術(shù)后予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜脈注射；多烯磷脂酰膽堿及丁二磺腺苷蛋氨酸保肝；應(yīng)用醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌。禁食水、心電監(jiān)護。當前第12頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介10.21

(術(shù)后第7天，ERCP后第1天)

病情平穩(wěn)，停心電監(jiān)護，禁食水改為禁食，為預(yù)防膽道感染和胰腺炎，仍應(yīng)用抗生素和醋酸奧曲肽，大便2次。10.22

(術(shù)后第8天，ERCP后第2天)

訴乏力、惡心，嘔吐胃液50ml，繼續(xù)抗炎、保肝、營養(yǎng)治療。10.23

(術(shù)后第9天，ERCP后第3天)

給予低脂流食，停用醋酸奧曲肽注射液后惡心癥狀緩解。當前第13頁\共有66頁\編于星期五\9點病史簡介10.24

(術(shù)后第10天，ERCP后第4天)

主訴無腹痛腹脹，恢復(fù)順利，停用抗生素，進食流食。10.25

(術(shù)后第11天，ERCP后第5天)

停一級護理改為二級護理、低脂流食改為低脂半流食，訴腹部輕微牽拉性疼痛。10.26

(術(shù)后第12天，ERCP后第6天)

經(jīng)會診可出院，出院指導(dǎo)：①規(guī)律清淡飲食，②定期復(fù)查及兩個月后行膽道支架取出術(shù)③口服保肝及保胃藥④定期查體。當前第14頁\共有66頁\編于星期五\9點術(shù)后實驗室檢查天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)0-40丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)0-40γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(U/L)0-50總膽紅素(umlo/L）0-21淀粉酶(U/L)0-15010.141191↑1039↑41641.7↑1210.15544↓987↓36140.411410.16333↓787↓41260.29↑1310.17

147↓

559↓

45530.61↓1410.19

344↑

524↓

62936.69↓1010.20

398↑

600↑

70344.58↑11當前第15頁\共有66頁\編于星期五\9點術(shù)后實驗室檢查天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)0-40丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)0-40γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(U/L)0-50總膽紅素umlo/L0-21脂肪酶(U/L)23-30010.21204↓499↓

63633.78↓

10.22384↓53021.18↓10.23127↓332↓45613.32↓25710.24131↓308↓40112.06↓365↑10.2651↓176↓32410.86↓183↓當前第16頁\共有66頁\編于星期五\9點術(shù)前護理護理診斷

疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓及其周圍組織炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與攝入量、消耗增加有關(guān)體液不足與惡心嘔吐有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病手術(shù)預(yù)后有關(guān)

當前第17頁\共有66頁\編于星期五\9點疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓及其周圍組織炎癥有關(guān)措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥當前第18頁\共有66頁\編于星期五\9點營養(yǎng)失調(diào)

與攝入量、消耗增加有關(guān)

措施：

積極補充體液、電解質(zhì)和足夠的熱量等，以維持病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡和良好營養(yǎng)狀態(tài)。當前第19頁\共有66頁\編于星期五\9點有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液補液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品當前第20頁\共有66頁\編于星期五\9點

措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感與患者充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)當前第21頁\共有66頁\編于星期五\9點術(shù)后護理

護理診斷潛在并發(fā)癥出血、休克、腹腔感染、膽道結(jié)石殘留、肝功能不全等有無發(fā)生舒適的改變與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床及留置多根管道等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識焦慮與疾病、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)當前第22頁\共有66頁\編于星期五\9點潛在并發(fā)癥：休克、腹腔感染、膽道結(jié)石殘留、肝功能不全等有無發(fā)生措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強腹部切口及引流管的護理及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強營養(yǎng)支持及時傾聽患者主訴當前第23頁\共有66頁\編于星期五\9點舒適的改變與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)措施：提供適宜的環(huán)境禁食及指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求當前第24頁\共有66頁\編于星期五\9點自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)措施：

做好生活護理向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求

當前第25頁\共有66頁\編于星期五\9點有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床及留置管道等有關(guān)

措施：向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好引流管周圍皮膚的護理當前第26頁\共有66頁\編于星期五\9點知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識

措施：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。當前第27頁\共有66頁\編于星期五\9點焦慮

與疾病、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)

措施：積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量當前第28頁\共有66頁\編于星期五\9點膽囊是個小小的梨狀器官，位于右上腹，鄰近肝的下方。

當前第29頁\共有66頁\編于星期五\9點解剖生理當前第30頁\共有66頁\編于星期五\9點膽囊是儲存膽汁的倉庫。進食后，膽囊會收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對脂肪起乳化作用，參與消化油膩的食物。

當前第31頁\共有66頁\編于星期五\9點當前第32頁\共有66頁\編于星期五\9點病因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因當前第33頁\共有66頁\編于星期五\9點膽石類型膽固醇結(jié)石:約占50%,80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:

約占37%，75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結(jié)石:

約占6%，60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。當前第34頁\共有66頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:（典型癥狀）

脂餐誘發(fā)、睡眠時、上腹部或右上腹部、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣，誤診“胃病”感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸當前第35頁\共有66頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)體征

Murphy征陽性

腹膜刺激征

可捫及腫大膽囊

黃疸當前第36頁\共有66頁\編于星期五\9點輔助檢查實驗室檢查：1.血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%↑

2.生化示膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶↑

B超：首選CTMRI當前第37頁\共有66頁\編于星期五\9點治療非手術(shù)治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法當前第38頁\共有66頁\編于星期五\9點治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能當前第39頁\共有66頁\編于星期五\9點治療2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)當前第40頁\共有66頁\編于星期五\9點切口小，一般在您的腹壁上打三個小洞，切口大小約0.6㎝–1㎝。住院時間短。恢復(fù)快，幾乎手術(shù)后當天，如沒有其他特殊疾病，即可下床活動。疤痕小。術(shù)后不適感輕。

當前第41頁\共有66頁\編于星期五\9點既往手術(shù)留下的很大的疤痕。有不明原因的出血。懷孕并接近預(yù)產(chǎn)期。有一種使醫(yī)生較難通過腹腔鏡看清楚的障礙。

當前第42頁\共有66頁\編于星期五\9點病史及體格：醫(yī)生會詳細詢問您的癥狀、健康問題、危險因素，找出膽囊問題，并做體檢，以排除其他引起疼痛的原因。當前第43頁\共有66頁\編于星期五\9點診斷性檢查B超、血化驗、心電圖、CT檢查當前第44頁\共有66頁\編于星期五\9點1、簽手術(shù)同意書，醫(yī)生會向您說明手術(shù)的有關(guān)事項和手術(shù)的危險性及并發(fā)癥，如您同意手術(shù)，由病人親自在手術(shù)同意書上簽字。2、簽麻醉同意書，麻醉科醫(yī)生會向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險。一般說來腹腔鏡膽囊切除將采取全麻。如您同意，請在麻醉同意書上簽字。當前第45頁\共有66頁\編于星期五\9點3、手術(shù)前的晚上，8點鐘后不吃任何東西，12點后不喝任何飲料包括水、牛奶。4、手術(shù)前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，護士會在白天用酒精或松節(jié)油給您清潔臍部。5、充足的睡眠有利于手術(shù)的順利進行和康復(fù)，如您難以入睡，請向晚間護士要安眠藥。當前第46頁\共有66頁\編于星期五\9點6、進手術(shù)室前，請把身上所有的飾品都取下，如手表、眼鏡、假法、活動假牙、耳環(huán)、戒指、項鏈、手鏈、手鐲、手機等，請家屬保管好。7、不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。8、護士通知您要準備好到手術(shù)室去時，請解好大小便，除掉胸罩、短褲、襪子，換上手術(shù)衣褲等候調(diào)配發(fā)送部員工來接您到術(shù)前準備室。當前第47頁\共有66頁\編于星期五\9點9、在術(shù)前準備室，護士會核對您的有關(guān)資料，打好留置針輸液等，再送您到手術(shù)房間。10、術(shù)前您應(yīng)充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的評分等技術(shù)，還要家屬學(xué)會如何幫助您拍背。當前第48頁\共有66頁\編于星期五\9點當前第49頁\共有66頁\編于星期五\9點當前第50頁\共有66頁\編于星期五\9點醫(yī)生會向您的腹腔注射二氧化碳氣體，使腹腔膨脹，以利于醫(yī)生看清楚并進行手術(shù)，氣體在手術(shù)完成后被放出。當前第51頁\共有66頁\編于星期五\9點醫(yī)生利用腹腔鏡，外接電視屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的膽囊。當前第52頁\共有66頁\編于星期五\9點術(shù)中，部分病人還需要做膽管造影，以顯示膽總管內(nèi)有無結(jié)石當前第53頁\共有66頁\編于星期五\9點1、術(shù)后將病人送到術(shù)后復(fù)蘇室，直到麻醉清醒后，才會送回病房，同時我們會通知家屬回病房。2切口疼痛要及時告訴護士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動休息當前第54頁\共有66頁\編于星期五\9點4.向病人說明說能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等；5.去枕平臥6小時，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫改善呼吸；還需多做深呼吸，有意地咳嗽，清潔您的肺和防止肺不張。當前第55頁\共有66頁\編于星期五\9點6、一般無特殊情況，回病房6小時后即可進流質(zhì)，依據(jù)個體情況而定當前第56頁\共有66頁\編于星期五\9點7、回病房幾個小時后，想解小便，最好在護士或家人的幫助下到衛(wèi)生間。但要注意起來時要慢，尤其是老年人、有心臟疾患或其他嚴重疾病者，要在床上坐半分鐘、兩腿懸掛在床沿下半分鐘