氣胸病人的護理

氣胸的護理

武娜臨床護理教研室講師

臨床主治醫(yī)師

當前第1頁\共有67頁\編于星期四\18點氣胸的定義空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。當前第2頁\共有67頁\編于星期四\18點氣胸的分類：根據產生氣胸的原因

自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸根據傷口是否與外界相通

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸當前第3頁\共有67頁\編于星期四\18點自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。當前第4頁\共有67頁\編于星期四\18點[誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）當前第5頁\共有67頁\編于星期四\18點病因及發(fā)病機制病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內膜異位－月經性氣胸當前第6頁\共有67頁\編于星期四\18點2．原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。當前第7頁\共有67頁\編于星期四\18點3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血氣胸。當前第8頁\共有67頁\編于星期四\18點（二）發(fā)病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位當前第9頁\共有67頁\編于星期四\18點臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通當前第10頁\共有67頁\編于星期四\18點空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

當前第11頁\共有67頁\編于星期四\18點臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進出胸腔當前第12頁\共有67頁\編于星期四\18點空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

當前第13頁\共有67頁\編于星期四\18點臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。當前第14頁\共有67頁\編于星期四\18點吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

當前第15頁\共有67頁\編于星期四\18點在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上當前第16頁\共有67頁\編于星期四\18點

氣胸氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡當前第17頁\共有67頁\編于星期四\18點三、臨床表現

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。當前第18頁\共有67頁\編于星期四\18點（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。機械通氣的患者表現為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。當前第19頁\共有67頁\編于星期四\18點2.體征望診：氣管向健側移位、患側胸部隆起、呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內振水聲。當前第20頁\共有67頁\編于星期四\18點3、并發(fā)癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等當前第21頁\共有67頁\編于星期四\18點

X線檢查

X線檢查可以顯示肺臟萎縮的程度，肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。

典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內為壓縮的肺組織、陰影以外為透亮度增高、無肺紋理的胸腔氣體。

當前第22頁\共有67頁\編于星期四\18點

X線檢查

大量或張力性氣胸：縱隔和心臟移位肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸當前第23頁\共有67頁\編于星期四\18點

X線檢查右肺壓縮，肺邊緣呈外突弧形的細線條形陰影（氣胸線）。線外透亮度增加，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。當前第24頁\共有67頁\編于星期四\18點自發(fā)性氣胸診斷1.典型自發(fā)性氣胸根據病史、臨床表現、胸部X線易于診斷。2.COPD等基礎性疾病，原癥狀突然加重。3.不能用其他原因解釋或經處理癥狀無改善的呼吸困難。4.診斷性穿刺。當前第25頁\共有67頁\編于星期四\18點四.治療要點1保守治療2排氣治療3化學性胸膜固定術4手術治療當前第26頁\共有67頁\編于星期四\18點

保守治療：

◆積氣量少于20%時，氣體可在2～3周內自行吸收，不需抽氣，動態(tài)監(jiān)測病情變化◆臥床休息、氧氣吸入等當前第27頁\共有67頁\編于星期四\18點排氣治療適應癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術當前第28頁\共有67頁\編于星期四\18點2、排氣減壓治療：閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。當前第29頁\共有67頁\編于星期四\18點氣胸治療一、內科保守治療：1.臥床休息。2.高濃度吸氧。3.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳。4.有感染時給予抗生素治療。當前第30頁\共有67頁\編于星期四\18點氣胸治療吸氧

因為吸氧提高了胸腔和組織之間氣體的氣體壓力梯度，在促進氧氣吸收同時，也促進了胸腔內其它氣體的吸收。此外，發(fā)生氣胸后可伴有通氣／灌注比例失調、解剖分流和死腔，而且在施行引流術后通氣灌注比例可暫時發(fā)生惡化，需30～90min后才改善，更強調吸氧治療的必要性。通常吸氧量為3L／min

當前第31頁\共有67頁\編于星期四\18點氣胸治療二、胸腔減壓：（1）閉合性氣胸，肺壓縮＜25%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞25%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～1000ml為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。當前第32頁\共有67頁\編于星期四\18點閉式引流：插管部位多取鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~5肋間。當前第33頁\共有67頁\編于星期四\18點復發(fā)性氣胸：胸膜修補術、藥物胸膜粘連。膿氣胸：積極抗感染、充分引流、手術。血氣胸：抽氣排液、輸血、手術結扎出血血管?？v隔氣腫與皮下氣腫：吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。當前第34頁\共有67頁\編于星期四\18點氣胸治療三、積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥肺結核COPD合并氣胸膿氣胸四、胸膜粘連術反復發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術治療。當前第35頁\共有67頁\編于星期四\18點手術治療剖胸或胸腔鏡術。

對內科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療。胸腔鏡適應癥包括：持續(xù)漏氣；復發(fā)性氣胸；自發(fā)性雙側氣胸；首次發(fā)生氣胸，但從事高危職業(yè)的患者，如潛水員或飛行員。

當前第36頁\共有67頁\編于星期四\18點常規(guī)處理

[急救處理]氣胸禁止隨意搬動病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）當前第37頁\共有67頁\編于星期四\18點[急救處理]

氣胸

治療原則盡早排氣，使肺復張!!!

當前第38頁\共有67頁\編于星期四\18點五.護理

（一）常用護理診斷一、氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限與肺萎縮有關二、舒適的改變與氣胸所致疼痛及胸腔置管有關三、有感染的危險與胸腔置管有關四、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識五、焦慮與擔心疾病有關當前第39頁\共有67頁\編于星期四\18點護理措施一：氣體交換受損

與胸腔積氣導致胸廓活動受限與肺萎縮有關1.吸氧:3L/min,促進氣胸吸收。2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。3.嚴密觀察生命體征，呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，有無出現呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等現象。4.鼓勵患者經常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張。

當前第40頁\共有67頁\編于星期四\18點

5.胸腔閉式引流管的護理：水封瓶應位于胸部以下60-100cm.不可倒轉，維持引流系統(tǒng)密閉，應確保玻璃管下端在水面下1－2cm.妥善放置、固定引流系統(tǒng)，防止踢倒，病人翻身活動時防止管子受壓、打折、扭曲、脫出。放置引流管后鼓勵病人深呼吸，利于胸內氣體排除，促進肺復張。病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理。當前第41頁\共有67頁\編于星期四\18點胸腔閉式引流術

當前第42頁\共有67頁\編于星期四\18點胸腔引流術：*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標記液面*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水，離液面5cm以上*按需要接負壓裝置，保持負壓-10—-20cmH2O當前第43頁\共有67頁\編于星期四\18點

保證有效的引流

1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：

*搬運病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應囑病人呼氣并迅速封閉引流口當前第44頁\共有67頁\編于星期四\18點肺功能鍛煉

每2小時進行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習以促進受壓萎陷的肺組織擴張。

應盡量避免用力咳嗽。當前第45頁\共有67頁\編于星期四\18點拔管護理：引流管無氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復張，可做拔管準備

拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。當前第46頁\共有67頁\編于星期四\18點二、舒適的改變：與氣胸所致疼痛及胸腔置管有關1.指導病人取合適體位。2.嚴密觀察病情，疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。3.指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑。4.咳嗽或活動時用手壓住引流處傷口，體位改變時妥善固定好引流管，避免刺激引起疼痛。5.避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇。當前第47頁\共有67頁\編于星期四\18點三、有感染的危險與胸腔置管有關1.密切觀察體溫，及時查看血常規(guī)等。2.嚴格無菌操作。3.保持胸腔引流口處敷料干燥，清潔。4.鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)。5.遵醫(yī)囑合理應用抗菌藥。當前第48頁\共有67頁\編于星期四\18點四、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識1.根據患者的掌握知識的程度，有針對性的講解有關疾病的相關知識。2.講解胸腔引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項。3.講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性。4.介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因。當前第49頁\共有67頁\編于星期四\18點五、焦慮與擔心疾病有關1.向患者講解疾病的相關知識，減輕其焦慮情緒。2.以認真細致的工作態(tài)度、嫻熟的技術贏得病人的信任。3.多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求。4.指導病人運用合適的放松方法：深呼吸、聽音樂等。當前第50頁\共有67頁\編于星期四\18點護理評價一、患者呼吸功能得到改善二、病人的舒適程度改善三、病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生四、病人掌握氣胸的護理注意事項，積極配合治療五、病人焦慮情緒得到改善當前第51頁\共有67頁\編于星期四\18點健康教育1.避免抬舉重物，劇烈咳嗽、屏氣。2.飲食應清淡富含維生素，保持大便通暢。3.勞逸結合，在氣胸痊愈的一個月內，勿劇烈活動，如打球、跑步等。4.保持心情愉快，避免情緒波動。5.吸煙者戒煙。6.若出現突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急復發(fā)征兆時，及時就診。當前第52頁\共有67頁\編于星期四\18點問題1.胸腔閉式引流的目的2.胸膜腔閉式引流管的安置部位3.胸腔插管引流后，水封瓶內液柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?當前第53頁\共有67頁\編于星期四\18點答案1.引流胸腔內積氣、積血、和積液；重建負壓，保持縱膈的正常位置；促進肺膨脹。2.當前第54頁\共有67頁\編于星期四\18點謝謝！當前第55頁\共有67頁\編于星期四\18點

（二）觀察要點

1.觀察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽性體征，推測嚴重程度。2.觀察胸腔閉式引流液的性質、顏色和量。3.觀察患者T、P、R、CVP、尿量等指標，了解病情變化。4.注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。5.觀察用藥后的反應和副作用。當前第56頁\共有67頁\編于星期四\18點（三）護理要點1.體位:合并昏迷或休克時取平臥位，生命體征平穩(wěn)時取半（坐）臥位，以利于呼吸及減輕疼痛。2.保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道異物；3.及時變開放性氣胸為閉合性氣胸，用凡士林紗布加棉墊封閉傷口。當前第57頁\共有67頁\編于星期四\18點（三）護理要點4.迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：（1）立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或穿刺術，引出積氣（血），減輕對肺及縱膈的壓迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現反常呼吸者，應立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術。當前第58頁\共有67頁\編于星期四\18點（三）護理要點（2）維持有效的心排出量和組織灌注量，建立靜脈通路，積極補充血容量和搶救休克，根據病情掌握輸液速度，準確記錄出入量。當前第59頁\共有67頁\編于星期四\18點5.氧療：根據病情需要，應用呼吸機或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時方可停止。當前第60頁\共有67頁\編于星期四\18點（三）護理要點