泌尿系影像解剖及先天異常

泌尿系統(tǒng)的影像學檢查方法X線檢查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主動脈造影CT檢查：平掃及動態(tài)增強掃描、CTUMRI檢查：平掃及動態(tài)增強掃描、MRU超聲檢查*動態(tài)增強掃描包括腎皮質強化期、腎髓質強化期、腎盂期當前第1頁\共有113頁\編于星期五\10點泌尿系平片（kidneyureterbladder，KUB）檢查前一晚服番瀉葉10-15g（我院做法）仰臥前后位上緣應超過胸骨劍突約3cm，下緣包括全部外生殖器。當前第2頁\共有113頁\編于星期五\10點KUB腸道準備用什么方法最好？1.番瀉葉30g、厚樸10g、木香10g，拍片前晚用開水泡服，代茶飲。檢查當天晨禁食水。2.拍片前晚清潔灌腸，檢查當天晨清潔灌腸。3.服用25%硫酸鎂或50%硫酸鎂100ml，同時大量飲水。4.服用無菌石蠟油100ml。5.服用蓖麻油+灌腸。6.50%甘油200ml灌腸。7.服用20%甘露醇500ml

以上方法均常用，注意可在KUB+IVP檢查時，先透視或拍平片一張，發(fā)現產生大量氣體時，可肌注新斯的明0.5mg促進腸道蠕動氣體排出。

當前第3頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第4頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第5頁\共有113頁\編于星期五\10點靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU)也名靜脈腎盂造影(intravenouspyelography,IVP)適應證與禁忌證常用造影劑——60%復方泛影葡胺40-60ml,兒童酌減（大劑量1.5-2.0ml/kg)常規(guī)雙輸尿管下1/3加壓動態(tài)排泄性尿路造影無須腹部加壓，尤其于老人和小孩當前第6頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第7頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第8頁\共有113頁\編于星期五\10點加壓解壓解壓俯臥當前第9頁\共有113頁\編于星期五\10點腎積水分度-IVPⅠ度為腎盂無明顯擴張，僅腎盞穹窿部變鈍，腎實質厚度無改變；Ⅱ度為腎盂及腎盞輕度擴張，乳頭變平或呈杵狀改變，腎實質大于正常厚度的3/4；Ⅲ度為腎盞及腎盂明顯擴張，實質變薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度為腎盞擴張呈囊狀，實質變薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度為腎盂、腎盞極度擴張，與腎盂完全融合，或僅殘留薄而不完全的間隔，腎實質萎縮成薄型。當前第10頁\共有113頁\編于星期五\10點腎積水分度-B超腎盂擴張（腎臟集合系統(tǒng)）≧10毫米或存在腎小盞擴張則稱為腎積水。⑴輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實質厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2-3cm。⑵中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實質輕度變薄，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.⑶重度腎積水：腎臟體積增大，形態(tài)失常，實質顯著變薄或不能顯示，整個腎區(qū)均為液性暗區(qū)。其間有受壓呈線狀分隔腎柱的回聲，呈放射狀排列，各暗區(qū)相互連通，整個圖像極似調色蝶樣。當前第11頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第12頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第13頁\共有113頁\編于星期五\10點逆行腎盂造影(retrogradepyelography,RGP)適應證與禁忌證造影劑——30%復方泛影葡胺7-10ml每側當前第14頁\共有113頁\編于星期五\10點腎盂腎逆流穹窿逆流(l）腎竇逆流(2）腎盂靜脈周圍逆流(3）腎盂淋巴逆流(4）腎盂靜脈逆流(5）腎包膜下逆流小管逆流(1）限局于髓質部的小管逆流(2）部分或整個錐體逆流當前第15頁\共有113頁\編于星期五\10點A、腎孟腎竇返流1、角狀陰影2、角塊陰影B、腎孟血管周圍返流C、腎孟靜脈返流D、腎盂淋巴返流E、腎盂小管返流當前第16頁\共有113頁\編于星期五\10點淋巴返流當前第17頁\共有113頁\編于星期五\10點腎竇返流當前第18頁\共有113頁\編于星期五\10點腎包膜下逆流當前第19頁\共有113頁\編于星期五\10點腎包膜下逆流造影劑可穿破腎皮質侵入腎纖維膜下，沿腎外緣分布在腎的表面。X線表現為鐮刀狀陰影。嚴重者可造成全包膜下均被造影劑所充盈，形成所謂“腎外型影”。與輸尿管結石引起的超聲下腎周黑影相似本例病人當時有惡心，嘔吐，回病房未作特別處理，之后病人無不適?，F場處理---解除壓迫，對癥處理，完成造影當前第20頁\共有113頁\編于星期五\10點逆流原因：腎盂內壓過高可產生逆流逆流與腎本身存在的病變有關。志賀氏等認為病腎多見有逆流發(fā)生。有些學者指出，患急性腎盂腎炎者容易發(fā)生小管逆流，而腎病時易發(fā)生穹窿逆流。正常腎穹窿區(qū)腎盞極為脆弱甚至造影壓力很低的情況下也可能引起撕裂，使造影劑流出腎盂之外。當前第21頁\共有113頁\編于星期五\10點泌尿系CT檢查平掃平掃+增強、CTU螺旋CT輸尿管曲面重建當前第22頁\共有113頁\編于星期五\10點腎

當前第23頁\共有113頁\編于星期五\10點平掃當前第24頁\共有113頁\編于星期五\10點動脈期當前第25頁\共有113頁\編于星期五\10點實質期當前第26頁\共有113頁\編于星期五\10點腎盂期當前第27頁\共有113頁\編于星期五\10點平掃CT值31腎盂期CT值114當前第28頁\共有113頁\編于星期五\10點Time-densitycurveforthenormalrenalparenchyma.Afterabolusinjection(8ml/s)當前第29頁\共有113頁\編于星期五\10點急性腎衰強化不良當前第30頁\共有113頁\編于星期五\10點CTU當前第31頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第32頁\共有113頁\編于星期五\10點泌尿系MR檢查平掃平掃+增強MRU當前第33頁\共有113頁\編于星期五\10點T1W平掃當前第34頁\共有113頁\編于星期五\10點T2W平掃當前第35頁\共有113頁\編于星期五\10點T2W平掃脂肪抑制當前第36頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第37頁\共有113頁\編于星期五\10點急性腎衰當前第38頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第39頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第40頁\共有113頁\編于星期五\10點腎衰多尿期當前第41頁\共有113頁\編于星期五\10點T1W橫斷面平掃當前第42頁\共有113頁\編于星期五\10點T2W橫斷面平掃當前第43頁\共有113頁\編于星期五\10點T2W冠狀面平掃當前第44頁\共有113頁\編于星期五\10點膀胱充盈造影劑的特殊正常表現當前第45頁\共有113頁\編于星期五\10點動態(tài)ivp（ivu）當前第46頁\共有113頁\編于星期五\10點CT膀胱充盈造影劑初期當前第47頁\共有113頁\編于星期五\10點CT膀胱充盈造影劑初后期當前第48頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第49頁\共有113頁\編于星期五\10點MR膀胱充盈造影劑初期（1）當前第50頁\共有113頁\編于星期五\10點MR膀胱充盈造影劑初中期（2）當前第51頁\共有113頁\編于星期五\10點MR膀胱充盈造影劑后期當前第52頁\共有113頁\編于星期五\10點術后（輸尿管造瘺）雙”J”管當前第53頁\共有113頁\編于星期五\10點腎動脈造影當前第54頁\共有113頁\編于星期五\10點先天變異及先天異常當前第55頁\共有113頁\編于星期五\10點腎的正常變異駝峰狀突起胚胎分葉Bertin柱肥大腎竇脂肪增多當前第56頁\共有113頁\編于星期五\10點腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）后腎發(fā)育障礙腎不發(fā)育腎發(fā)育不良腎小球-腎小管結構異常：腎囊腫性病變單純腎囊腫腎多發(fā)性囊腫多囊腎當前第57頁\共有113頁\編于星期五\10點腎的先天異常（按胚胎發(fā)育情況分類）原始腎組織塊分裂停頓馬蹄腎單側融合腎盆腔融合腎腎異位和血管生長紊亂單側異位腎雙側異位腎交叉異位腎腎旋轉不良腎血管異常當前第58頁\共有113頁\編于星期五\10點輸尿管先天異常不發(fā)育或發(fā)育不全重復畸形或單輸尿管異位系統(tǒng)異位開口囊腫先天狹窄或梗阻先天性輸尿管狹窄先天性輸尿管瓣膜輸尿管盲端先天性巨輸尿管位置異常腔靜脈后輸尿管髂動脈后輸尿管逆流當前第59頁\共有113頁\編于星期五\10點膀胱先天異常發(fā)育不全重復畸形先天性憩室臍尿管異常臍尿管不閉臍尿管憩室臍尿管漏臍尿管囊腫臍尿管殘余梅干腹宗合證膀胱外翻先天性巨膀胱、細小結腸、蠕動低下綜合征當前第60頁\共有113頁\編于星期五\10點尿道先天異常狹窄憩室后尿道瓣膜前尿道瓣膜重復畸形當前第61頁\共有113頁\編于星期五\10點獨腎當前第62頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第63頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第64頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第65頁\共有113頁\編于星期五\10點單側腎缺如（孤立腎）是由于一側生腎組織及輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所引起。要注意與腎發(fā)育不全或腎萎縮和異位腎鑒別當前第66頁\共有113頁\編于星期五\10點馬蹄腎1（MR）當前第67頁\共有113頁\編于星期五\10點馬蹄腎2當前第68頁\共有113頁\編于星期五\10點馬蹄腎（蹄鐵腎？？？）兩側腎臟的上極或下極相融合成馬蹄腎。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結果當前第69頁\共有113頁\編于星期五\10點腎下垂診斷標準：動度大于5.5cm當前第70頁\共有113頁\編于星期五\10點腎下垂的輸尿管長度是正常的，因此腎臟下垂后都呈扭曲狀。下垂腎臟的腎盂一般仍向內方，內上或內下。腎下垂一般都發(fā)生干瘦弱患者。下垂的腎臟移動度明顯，一般站立時下垂而平臥以后能上升。腎盂平L3為Ⅰ度，L4為Ⅱ度，L5及以下Ⅲ度需與異位腎、腎上極或腎外腫瘤壓迫鑒別當前第71頁\共有113頁\編于星期五\10點盆腔異位腎當前第72頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第73頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第74頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第75頁\共有113頁\編于星期五\10點腎位置異常當前第76頁\共有113頁\編于星期五\10點腎臟固定（立位成臥位照片比較，腎無位置上的改變）。輸尿管短。腎盂變形。以上三點可與腎下垂相鑒別當前第77頁\共有113頁\編于星期五\10點腎囊腫性病變當前第78頁\共有113頁\編于星期五\10點髓質海綿腎當前第79頁\共有113頁\編于星期五\10點腎囊腫標本當前第80頁\共有113頁\編于星期五\10點多囊腎當前第81頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第82頁\共有113頁\編于星期五\10點腎盂旁囊腫---增強腎盂期的重要性當前第83頁\共有113頁\編于星期五\10點腎盂源性囊腫當前第84頁\共有113頁\編于星期五\10點腎盞憩室伴結石當前第85頁\共有113頁\編于星期五\10點右腎盂輸尿管重復畸形并異位開口當前第86頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第87頁\共有113頁\編于星期五\10點當前第88頁\共有113頁\編于星期五\10點兩腎盂輸尿管重復畸形并右側輸尿管囊腫并結石當前第89頁\共有113頁\編于星期五\10點輸尿管囊腫輸尿管的遠側段可再分為兩段：膀胱壁內段位于膀朧壁內，由逼肌及waldeyer鞘環(huán)繞。粘膜下段位于膀胱內的粘膜下．其后方由逼肌支持．輸尿管囊腫是輸尿管粘膜下段的先天性囊性擴張，常伴有異位輸尿管或／和泌尿道重復畸形．通常根據輸尿管囊腫的開口部位將其劃分為兩種類型：單純性輸尿管囊腫：開口于膀朧內異位性輸尿管囊腫：開口于膀朧以外部位，如精囊，膀膚頸或尿道等．當前第90頁\共有113頁\編于星期五\10點輸尿管囊腫的內鏡下切除當前第91頁\共有113頁\編于星期五\10點各種蛇頭征？？？當前第92頁\共有113頁\編于星期五\10點下腔靜脈后輸尿管腔靜脈后輸尿管病理上是因外側胚胎主靜脈持續(xù)存在而引起的，多在后腎自盆腔上升到腰部形成。[1]異位的輸尿管轉向內側在下腔靜脈后繞過，在下腔靜脈與主動脈間穿過再下行入膀胱。是一種少見的輸尿管畸形。由于輸尿管在腔靜脈后繞至其內側，輸尿管常受壓，使得上段輸尿管積水擴張，病變常發(fā)生在右側。X線表現輸尿管向中線彎曲與第3，4腰椎相重，然后彎曲向前略呈“S”狀，輸尿管上段及腎盂，腎盞常有明顯擴大積水。腹膜后腫塊常引起的輸尿管向外移位，本例右側輸尿管至第3椎體下緣處向中線彎曲可與鑒別當前第93頁\共有113頁\編于星期五\10點膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

當前第94頁\共有113頁\編于星期五\10點神經源性膀胱？？？男，37歲，放射號447849，住院號266663，排尿不暢5個月，以往有結石史當前第95頁\共有113頁\編于星期五\10點Ct像當前第96頁\共有113頁\編于星期五\10點導尿管未夾閉當前第97頁\共有113頁\編于星期五\10點導尿管夾閉6小時當前第98頁\共有113頁\編于星期五\10點膀胱頸狹窄伴膀胱憩室，右輸尿管返流男，37歲，放射號447849，住院號266663，排尿不暢5個月，以往有結石史。膀胱鏡示膀胱頸后唇環(huán)狀增厚，膀胱小梁及憩室當前第99頁\共有113頁\編于星期五\10點神經源性膀胱原發(fā)有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓癆、外傷、感染、腫瘤和脊髓空洞等分兩型膀胱肌肉松弛型