深靜脈血栓預防與護理

可怕的殺手??！--栓子當前第1頁\共有27頁\編于星期四\18點靜脈血栓栓塞癥的概念靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括兩種形式為肺栓塞與深靜脈血栓形成.即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式.肺栓塞（puimonaryembolism,PE）深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）當前第2頁\共有27頁\編于星期四\18點VTE的概念當前第3頁\共有27頁\編于星期四\18點VTE的危害金大中于1998—2003年任韓國總統(tǒng)。韓聯(lián)社稱，他因肺炎和其他癥狀，于7月13日在新村塞布蘭斯醫(yī)院住院，在特護病房接受集中治療以后，22日隨著病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房，但第二天因出現(xiàn)肺栓塞癥狀佩戴人工呼吸機繼續(xù)接受專門治療，但最終未能恢復健康。當前第4頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第5頁\共有27頁\編于星期四\18點內(nèi)容簡介①深靜脈血栓形成的癥狀與成因②深靜脈血栓形成的預防管理③深靜脈血栓形成的預防措施④經(jīng)驗分享當前第6頁\共有27頁\編于星期四\18點下肢深靜脈血栓形成的癥狀①癥狀來源：血管壁周圍組織的炎癥靜脈回流障礙②疼痛③腫脹：股青腫、股白腫④全身非特異性反應：發(fā)熱、心悸、血項增高⑤淺靜脈曲張當前第7頁\共有27頁\編于星期四\18點下肢深靜脈血栓形成的癥狀具體表現(xiàn)：小腿疼痛/無力腫脹皮膚溫度升高淺靜脈擴張嚴重者可能出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象咳嗽/胸痛當前第8頁\共有27頁\編于星期四\18點下肢深靜脈血栓形成的三大成因血流速度臥床、手術(shù)后、產(chǎn)后、妊娠、肥胖血管壁損傷創(chuàng)傷、燒傷、下肢手術(shù)、敗血癥、靜脈曲張、血栓形成后血液成分異常手術(shù)后、妊娠期、口服避孕藥、創(chuàng)傷、燒傷、感染、高凝狀態(tài)、糖尿病、血液病等當前第9頁\共有27頁\編于星期四\18點深靜脈血栓形成的預防管理衛(wèi)生部層面《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》--將擇期手術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率列為三甲醫(yī)院的考核指標之一當前第10頁\共有27頁\編于星期四\18點深靜脈血栓形成的預防管理醫(yī)學會層面2009年發(fā)表《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》當前第11頁\共有27頁\編于星期四\18點當前第12頁\共有27頁\編于星期四\18點深靜脈血栓形成的預防措施基本預防措施藥物預防措施物理預防措施當前第13頁\共有27頁\編于星期四\18點深靜脈血栓的藥物預防當前第14頁\共有27頁\編于星期四\18點物理預防措施適應癥：高出血風險的患者不適宜應用藥物預防的患者聯(lián)合應用：提高對血栓形成高?；颊叩谋Ｗo當前第15頁\共有27頁\編于星期四\18點成果分享近三年來骨科完成髖、膝關(guān)節(jié)置換及脊柱、下肢手術(shù)共約6632人次，除一例合并有其他臟器損傷發(fā)生肺栓塞死亡外，其余病人均無深靜脈栓塞臨床表現(xiàn)。當前第16頁\共有27頁\編于星期四\18點經(jīng)驗分享在護理部的領導下，今年7月份我們制定了危重患者深靜脈血栓（DVT）風險評估表。當前第17頁\共有27頁\編于星期四\18點成果分享評估①、1分提示低度風險；2~3分提示中度風險；4分提示高度風險；≥5分提示超高度風險②.危重患者入院及手術(shù)后即時評估；中度風險以下每周評估一次；高度風險以上每3天評估一次；危重、手術(shù)當日、術(shù)后1日內(nèi)的患者每班進行評估；患者病情變化隨時進行評估。③.低度風險：基本預防④.中度風險以上基本預防+物理預防或基本預防+物理預防+藥物預防⑤.患者轉(zhuǎn)科時，此表隨病歷一并移交新單元繼續(xù)填寫，出院后由病區(qū)于每月30日前上交護理部。當前第18頁\共有27頁\編于星期四\18點預防措施□基本措施：每2小時翻身伸屈下肢，抬高患肢，踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌收縮，做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作，戒煙戒酒，多飲水，保持大便通暢，可能的情況下早期肢體活動。當前第19頁\共有27頁\編于星期四\18點預防措施物理措施：間歇充氣加壓裝置使用當前第20頁\共有27頁\編于星期四\18點深靜脈血栓形成的基本預防措施當前第21頁\共有27頁\編于星期四\18點預防措施藥物措施：遵醫(yī)囑應用抗凝藥物低分子肝素鈣、利伐沙班當前第22頁\共有27頁\編于星期四\18點藥物預防藥物適應癥知曉指南藥物禁忌癥藥物正確劑量正確患者正確部位正確方法正確時間正確護士溝通到位當前第23頁\共有27頁\編于星期四\18點

靜脈血栓（EVT）預防的護理管理不是簡單的醫(yī)療護理操作它是系統(tǒng)工程需要團隊合作當前第24頁\共有27頁\編于星期四\1