支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷

支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷六月23當前第1頁\共有83頁\編于星期三\23點支氣管擴張不可逆的支氣管或細支氣管變形及擴張，常伴有支氣管壁增厚。病理表現為軟骨及彈力纖維缺失，支氣管不可逆擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。特征：支氣管橫徑大于鄰近肺動脈；形態(tài)：柱狀、囊柱狀（曲張樣）、囊狀，可被空氣、液體或黏液充填。2023/6/42當前第2頁\共有83頁\編于星期三\23點概要CT表現直接征象支氣管擴張，支氣管橫徑/相鄰肺動脈橫徑（B/A）>1.5，橫斷面可表現為“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5無特異性，可見于老年人（>65歲）或高原地區(qū)（由于輕度缺氧，導致支氣管擴張及血管收縮）。支氣管逐漸變細的形態(tài)消失肋胸膜下1cm內可顯示支氣管。但縱膈胸膜下1cm內有時可見正常支氣管間接征象支氣管壁增厚、黏液栓或液體填充、支氣管動脈肥大擴張支氣管的遠端：馬賽克征（低密度部分）、小葉中央結節(jié)或樹芽征、肺不張或肺炎。小葉間隔增厚不常見。2023/6/43當前第3頁\共有83頁\編于星期三\23點支氣管擴張病因分類感染后最常見原因先天性囊性肺纖維化原發(fā)性纖毛不動綜合征（Kartagenersyndrome）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征黃甲綜合征（Yellow-NailSyndrome）Young綜合征：反復發(fā)生的鼻竇炎、肺部感染或伴支氣管擴張，雙側附睪漸進性梗阻所致的無精子癥為特征的男性不育癥免疫或感染變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）吸入性腸道感染性疾病類風濕性關節(jié)炎阻塞性2023/6/44當前第4頁\共有83頁\編于星期三\23點感染后支氣管擴張2023/6/4當前第5頁\共有83頁\編于星期三\23點感染后支氣管擴張2023/6/4當前第6頁\共有83頁\編于星期三\23點感染后支氣管擴張2023/6/4當前第7頁\共有83頁\編于星期三\23點肺結核結核分枝桿菌感染上葉尖后段、下葉背段樹芽征、結節(jié)、索條、鈣化、空洞性病變、淋巴結鈣化2023/6/4當前第8頁\共有83頁\編于星期三\23點肺結核支氣管擴張實變小結節(jié)2023/6/4當前第9頁\共有83頁\編于星期三\23點肺結核2023/6/4當前第10頁\共有83頁\編于星期三\23點非結核分支桿菌感染（鳥復合分枝桿菌）老年女性中葉、左肺上葉舌段常見，柱狀支氣管擴張樹芽征、隨機分布較大結節(jié)、上葉薄壁空洞免疫系統(tǒng)受損或缺陷、AIDS：肺門和縱隔淋巴結腫大，胸腔積液與肺結核不易區(qū)分2023/6/4當前第11頁\共有83頁\編于星期三\23點鳥分枝桿菌感染中葉、舌段輕度支氣管擴張葉間裂移位2023/6/4當前第12頁\共有83頁\編于星期三\23點鳥分枝桿菌感染支氣管擴張、管壁增厚2023/6/4當前第13頁\共有83頁\編于星期三\23點鳥分枝桿菌感染中葉、舌段支氣管擴張樹芽征2023/6/4當前第14頁\共有83頁\編于星期三\23點牽拉性支氣管擴張繼發(fā)于肺纖維化支氣管壁受牽拉，管腔橫徑增寬周圍肺區(qū)，胸膜下受累為主可作為評價周圍纖維化程度的指標可與肺結構變形和蜂窩肺伴發(fā)一般不伴發(fā)黏液栓和細支氣管炎2023/6/4當前第15頁\共有83頁\編于星期三\23點牽拉性支氣管擴張NSIP2023/6/4當前第16頁\共有83頁\編于星期三\23點牽拉性支氣管擴張NSIP2023/6/4當前第17頁\共有83頁\編于星期三\23點牽拉性支氣管擴張IPF2023/6/4當前第18頁\共有83頁\編于星期三\23點牽拉性支氣管擴張放射性肺炎2023/6/4當前第19頁\共有83頁\編于星期三\23點牽拉性支氣管擴張放射性肺炎2023/6/4當前第20頁\共有83頁\編于星期三\23點變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）咳嗽、喘鳴、低熱、乏力，粘稠痰支氣管擴張前可見游走性肺部陰影上葉中央支氣管（段及亞段）擴張為主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒細胞增多喘鳴患者支擴大于3個肺葉高度提示ABPA2023/6/4當前第21頁\共有83頁\編于星期三\23點變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）1.雙肺上部2.右側指套征2023/6/4當前第22頁\共有83頁\編于星期三\23點變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）1.右肺中葉實變2.雙肺囊柱狀支氣管擴張，左上葉舌段明顯2023/6/4當前第23頁\共有83頁\編于星期三\23點變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）黏液栓（指套征）2023/6/4當前第24頁\共有83頁\編于星期三\23點變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）1.柱狀支氣管擴張2.樹芽征3.痰栓（黏液栓）2023/6/4當前第25頁\共有83頁\編于星期三\23點變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）1.指套征2.支氣管擴張，氣液平面3.中央性支氣管擴張，壁厚2023/6/4當前第26頁\共有83頁\編于星期三\23點變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）1.黏液栓2.雙肺囊柱狀支氣管擴張

2023/6/4當前第27頁\共有83頁\編于星期三\23點肺囊性纖維化氯轉運異常的常染色體隱性遺傳性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物異常（粘稠的粘液）可多器官受累，肺、胰腺常見銅綠假單胞菌感染常見（粘液型）彌漫性支氣管擴張，雙上葉為著，右上葉先受累、嚴重早期表現支氣管壁增厚黏液栓空氣潴留2023/6/4當前第28頁\共有83頁\編于星期三\23點肺囊性纖維化雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺過度充氣2023/6/4當前第29頁\共有83頁\編于星期三\23點肺囊性纖維化1.支氣管擴張，管壁增厚2.黏液栓，縱膈淋巴結增大2023/6/4當前第30頁\共有83頁\編于星期三\23點肺囊性纖維化1.下葉病變輕2.柱狀支氣管擴張3.樹芽征2023/6/4當前第31頁\共有83頁\編于星期三\23點肺囊性纖維化氣液平面2023/6/4當前第32頁\共有83頁\編于星期三\23點肺囊性纖維化胰腺脂肪替代2023/6/4當前第33頁\共有83頁\編于星期三\23點肺囊性纖維化1.自發(fā)性縱膈氣腫2.囊狀、柱狀支氣管擴張，液氣平面2023/6/4當前第34頁\共有83頁\編于星期三\23點阻塞性支氣管擴張1.左下肺門區(qū)含鈣化腫塊（類癌）2.葉間裂后移2023/6/4當前第35頁\共有83頁\編于星期三\23點阻塞性支氣管擴張肺不張支擴黏液栓2023/6/4當前第36頁\共有83頁\編于星期三\23點阻塞性支氣管擴張1.右下肺門區(qū)較明顯強化腫塊（非小細胞肺癌）2.支擴內黏液栓2023/6/4當前第37頁\共有83頁\編于星期三\23點阻塞性支氣管擴張支擴內黏液栓2023/6/4當前第38頁\共有83頁\編于星期三\23點單側透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]兒童時期肺炎（腺病毒、麻疹、支原體、百日咳）肺血管發(fā)育不良和縮窄性細支氣管炎雙側不對稱受累，病變范圍通常超過1個肺葉2023/6/4當前第39頁\共有83頁\編于星期三\23點單側透明肺2023/6/4當前第40頁\共有83頁\編于星期三\23點單側透明肺2023/6/4當前第41頁\共有83頁\編于星期三\23點單側透明肺2023/6/4當前第42頁\共有83頁\編于星期三\23點Williams-CampbellSyndrome先天性亞段支氣管軟骨缺損相關的支氣管擴張癥嬰幼兒、兒童反復肺部感染咳、喘，呼吸困難中央肺區(qū)囊性支氣管（4-6級）擴張，其他中央氣道相對正常管壁增厚，黏液栓，液氣平面空氣潴留2023/6/4當前第43頁\共有83頁\編于星期三\23點Williams-CampbellSyndrome雙肺門增大、紋理增粗縱膈左移2023/6/4當前第44頁\共有83頁\編于星期三\23點Williams-CampbellSyndrome2023/6/4當前第45頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）常染色體隱性遺傳性疾病，Kartagener綜合征：約占PCD的50%纖毛結構的異常導致粘液纖毛功能障礙與呼吸道疾病嬰幼兒、兒童反復肺部感染常累及舌段、中葉、下葉，管壁增厚，黏液栓樹芽征、馬賽克征Kartagener綜合征：PCD亞型，內臟轉位、副鼻竇炎、支擴Kartagener-Afzeliussyndrome：內臟轉位、副鼻竇炎、支擴、不育2023/6/4當前第46頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）內臟轉位2023/6/4當前第47頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）2023/6/4當前第48頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）副鼻竇炎2023/6/4當前第49頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）2023/6/4當前第50頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）2023/6/4當前第51頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）2023/6/4當前第52頁\共有83頁\編于星期三\23點原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）2023/6/4當前第53頁\共有83頁\編于星期三\23點氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)氣管、中央支氣管擴張，粘液清除能力減弱常為家族性，常染色體隱性遺傳

好發(fā)于30-50歲中心大氣道平滑肌和彈性纖維的萎縮與缺失是該綜合癥的特征性表現病變氣道吸氣時擴張，呼氣時塌陷聲門下氣管橫徑正常2023/6/4當前第54頁\共有83頁\編于星期三\23點氣管支氣管巨大癥2023/6/4當前第55頁\共有83頁\編于星期三\23點氣管支氣管巨大癥2023/6/4當前第56頁\共有83頁\編于星期三\23點黃甲綜合征黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液三聯癥常伴有支氣管擴張一般認為與遺傳有關2023/6/4當前第57頁\共有83頁\編于星期三\23點黃甲綜合征2023/6/4當前第58頁\共有83頁\編于星期三\23點黃甲綜合征2023/6/4當前第59頁\共有83頁\編于星期三\23點彌漫性泛細支氣管炎常見于亞洲人，男>女與吸煙和吸入刺激性氣體無關80%合并鼻竇炎彌漫性細支氣管和呼吸性細支氣管炎，管壁全層見淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，管壁增厚，管腔狹窄，小支氣管柱狀擴張胸膜下不受累2023/6/4當前第60頁\共有83頁\編于星期三\23點彌漫性泛細支氣管炎2023/6/4當前第61頁\共有83頁\編于星期三\23點彌漫性泛細支氣管炎2023/6/4當前第62頁\共有83頁\編于星期三\23點彌漫性泛細支氣管炎2023/6/4當前第63頁\共有83頁\編于星期三\23點各種支氣管擴張的分布特點局灶性感染后或繼發(fā)于誤吸中央氣道阻塞性病變（緩慢生長的腫瘤、支氣管解釋、異物等）中央支氣管擴張，外周氣道正常變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征上葉支氣管擴張為主變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）囊性肺纖維化結核腹（前）側支氣管擴張鳥分枝桿菌感染感染后（兒童）下葉基底段最常見，下葉背段及前基底段相對少見左肺下葉最長受累，是右肺下葉的2倍2023/6/464當前第64頁\共有83頁\編于星期三\23點與肺囊性病變的鑒別診斷朗格漢斯細胞組織細胞增生癥淋巴管平滑肌瘤病小葉中心型肺氣腫氣管支氣管乳頭狀瘤病2023/6/465當前第65頁\共有83頁\編于星期三\23點肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥細支氣管中心性Langerhans細胞增殖20～40歲咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)熱，體重減輕；25%無癥狀95%吸煙上、中肺區(qū)不規(guī)則的小結節(jié)和囊腔支氣管中心結節(jié)，邊界不規(guī)則或星芒狀，1-10mm囊腔形狀怪異、不規(guī)則，大小可變，壁不規(guī)則，可有壁結節(jié)2023/6/466當前第66頁\共有83頁\編于星期三\23點肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥2023/6/467當前第67頁\共有83頁\編于星期三\23點肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥2023/6/468當前第68頁\共有83頁\編于星期三\23點肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥2023/6/469當前第69頁\共有83頁\編于星期三\23點肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥2023/6/470當前第70頁\共有83頁\編于星期三\23點肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥2023/6/471當前第71頁\共有83頁\編于星期三\23點肺淋巴管平滑肌瘤病平滑肌異常增殖導致支氣管，淋巴管和小血管阻塞育齡婦女彌漫性薄壁囊腔，圓形、卵圓形小葉間隔增