支氣管鏡及副件的消毒陳愉

支氣管鏡及副件的消毒廣州呼吸疾病研究所支氣管內(nèi)鏡中心陳愉當前第1頁\共有49頁\編于星期三\23點清洗消毒室專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品當前第2頁\共有49頁\編于星期三\23點當前第3頁\共有49頁\編于星期三\23點當前第4頁\共有49頁\編于星期三\23點當前第5頁\共有49頁\編于星期三\23點當前第6頁\共有49頁\編于星期三\23點當前第7頁\共有49頁\編于星期三\23點當前第8頁\共有49頁\編于星期三\23點人員人員：具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度熟練的基本功、熟悉支氣管鏡

掌握常見（如戊二醛等）的消毒方法穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等當前第9頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒清潔:將鏡體上所有異物清除的過程消毒:除細菌芽孢外的微生物殺滅滅菌:將所有的微生物生命形式消滅消毒的水平:滅菌高水平消毒：除芽孢以外的微生物中水平消毒:TB、大部分病毒和真菌低水平消毒：大部分細菌當前第10頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒的方法（一）壓力蒸汽滅菌：121°C20~30min附件的滅菌環(huán)氧乙烷：對各種細菌、病毒、真菌有效不損傷器械6Hr很難成為常規(guī)方法，環(huán)境

當前第11頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒（二）2％戊二醛浸泡堿性：芽孢（＋），消毒效果好，價格低廉不會損傷氣管鏡及其附件對人存在危害：刺激性氣味且易感光產(chǎn)生的蒸汽可導致鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘發(fā)作，皮炎對分枝桿菌起效較慢當前第12頁\共有49頁\編于星期三\23點2％戊二醛消毒時間浸泡時機檢查前兩位受檢者之間檢查結(jié)束后患者分類低危高危（TB、免疫抑制、HIV）20min20min20minTB檢查后、免疫抑制檢查前后為1H20minTB、免疫抑制后為1H當前第13頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫：起效快穩(wěn)定性較差、價格高、損傷支氣管鏡洗必泰：真菌、結(jié)核菌、芽孢（＋）病毒（－）當前第14頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒電解酸性離子水消毒：PH<2.710min芽孢（＋〕漏水、老化？自動清洗消毒機：電解酸性離子水過濾水其他：煮沸，浸泡當前第15頁\共有49頁\編于星期三\23點原則（1）內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌穿破粘膜的附件如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。氣管鏡、支氣管鏡進行高水平消毒使用的消毒劑、消毒器械或其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定當前第16頁\共有49頁\編于星期三\23點原則（2）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。做好登記工作包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等當前第17頁\共有49頁\編于星期三\23點1.內(nèi)鏡拔出

2.床側(cè)清洗

3.漏水測試

4.手工清洗

5.消毒液浸洗

6.無菌水洗淨

7.妥善保管當前第18頁\共有49頁\編于星期三\23點清洗工具的檢查準備:確認清洗工具沒有臟污，防水蓋內(nèi)側(cè)沒有水滴確認清洗工具沒有磨損的劃痕、裂縫、扭曲；金屬與刷毛脫落等..注意：劣質(zhì)清洗工具不但未能有效清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損當前第19頁\共有49頁\編于星期三\23點床側(cè)清洗當前第20頁\共有49頁\編于星期三\23點分泌物乾燥後，難以清除。各病例後，應立即進行床側(cè)清洗。當前第21頁\共有49頁\編于星期三\23點1)內(nèi)鏡拔出後，立即用紗布蘸上

洗滌液擦拭插入部洗滌液當前第22頁\共有49頁\編于星期三\23點2)按住支氣管鏡的吸引按鈕

來回吸引空氣和洗滌液洗滌液當前第23頁\共有49頁\編于星期三\23點吸引口閥3)

卸下活動配件洗滌液活檢口閥當前第24頁\共有49頁\編于星期三\23點

床側(cè)清洗結(jié)束後:關(guān)閉吸引泵，拔下吸引膠管和電子內(nèi)鏡構(gòu)電纜後，隨即蓋上防水蓋必須經(jīng)常確認防水蓋存放在乾燥的地方；切勿把防水蓋單獨浸泡在水中!當前第25頁\共有49頁\編于星期三\23點漏水測試當前第26頁\共有49頁\編于星期三\23點漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導光性能浸濕過的電子零件(包括CCD)，除了引致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外，更會造成觸電的危險!觸電危險！使用漏水的內(nèi)鏡進行高頻電燒，會對病人及術(shù)者構(gòu)成危害當前第27頁\共有49頁\編于星期三\23點當前第28頁\共有49頁\編于星期三\23點確認彎曲部的膨脹轉(zhuǎn)變正常的彎曲部內(nèi)鏡充氣後彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒有破漏當前第29頁\共有49頁\編于星期三\23點把整支內(nèi)鏡放入水中在水中打彎，並仔細觀察約30秒確認仍然連接光源或保養(yǎng)裝置，並保持內(nèi)鏡在膨脹狀態(tài)當前第30頁\共有49頁\編于星期三\23點發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出!當前第31頁\共有49頁\編于星期三\23點注意：當內(nèi)鏡仍在水中時???

2.切勿關(guān)掉光源或保養(yǎng)裝置1.切勿連接或拔下測漏器與防水蓋當前第32頁\共有49頁\編于星期三\23點將整支內(nèi)鏡從水中取出依序首先關(guān)掉光源，拔出測漏器待內(nèi)鏡的空氣溢出後才從內(nèi)鏡拔下測漏器測漏完畢後的程序:注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過高氣壓可造成損壞！當前第33頁\共有49頁\編于星期三\23點手工清洗當前第34頁\共有49頁\編于星期三\23點手工清洗的重要性內(nèi)鏡用後，管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等等，首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去….當前第35頁\共有49頁\編于星期三\23點手工清洗的程序:1.把整支內(nèi)鏡浸入洗滌液 中擦拭外表面2.用管道刷擦洗 全管道當前第36頁\共有49頁\編于星期三\23點3.

用注射器注入洗滌液沖洗所有管道清洗專用軟管洗滌液當前第37頁\共有49頁\編于星期三\23點4. 洗滌液清洗後，把整支內(nèi)鏡移入清水中，沖洗內(nèi)鏡所有表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水當前第38頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒液浸洗當前第39頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒液浸洗的程序:1. 把整支內(nèi)鏡放入 消毒液中消毒液2.

用注射器把消毒液 注入所有管道，直 至沒有氣泡冒出當前第40頁\共有49頁\編于星期三\23點3.

將內(nèi)鏡，附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間消毒液4.結(jié)束後，先用注射器注入空氣，排出多餘消毒液，才可取出內(nèi)鏡當前第41頁\共有49頁\編于星期三\23點結(jié)晶形成後會導致：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染內(nèi)鏡的內(nèi)外硬化和粗糙，加速老化， 也增加破損的機會鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞鏡面模糊不清內(nèi)鏡本身變形和變色當前第42頁\共有49頁\編于星期三\23點消毒後：無菌水清洗當前第43頁\共有49頁\編于星期三\23點使用無菌水沖洗所有管道與表面，把殘留消毒液除去無菌水清洗的程序:使用70%酒精沖洗所有管道，並用紗布蘸上酒精擦拭內(nèi)鏡外表面用吸引與送氣的方法吹乾內(nèi)鏡所有管道當前第44頁\共有49頁\編于星期三\23點配件的清洗、消毒和滅菌當前第45頁\共有49頁\編于星期三\23點主體1.卸下活動配件吸引按鈕活塞橡皮墊橡皮彈簧當前第46頁\共有49頁\編于星期三\23點1.卸下活動配件

2.洗滌液擦洗

3.清水洗淨

4a.高壓蒸氣滅菌

4b.消毒液浸洗

5.無菌