23免疫學(xué)防治-課件

第二十三章免疫學(xué)防治目的要求（一）掌握人工主動免疫和被動免疫的概念和特點(diǎn)。（二）熟悉疫苗的基本要求及其發(fā)展；（三）了解免疫治療原理與方法；常用的生物制品及其應(yīng)用原則。免疫學(xué)防治

應(yīng)用各類生物或非生物制劑來建立、增強(qiáng)或抑制機(jī)體的免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)免疫功能，達(dá)到預(yù)防或治療某些疾病的目的，稱為免疫預(yù)防和治療。一、免疫預(yù)防（Immunoprophylaxis）

特異性免疫的獲得方式：自然免疫和人工免疫人工免疫即人為地使機(jī)體獲得特異性免疫，是免疫預(yù)防的主要手段，包括：人工主動免疫

人工被動免疫

（一）人工主動免疫（artificialactiveimmunization）

概念：用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施。疫苗（vaccine）細(xì)菌性制劑、病毒性制劑及類毒素等人工主動免疫制劑統(tǒng)稱為疫苗?；疽螅喊踩?、有效、實用1、滅活疫苗：又稱死疫苗。選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法滅活制成。缺點(diǎn)：需多次注射，用量大；接種后反應(yīng)較大；免疫效果局限優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，易保存；無毒力回復(fù)危險如乙腦疫苗、狂犬疫苗等２、減毒活疫苗：用減毒或無毒力的活病原微生物制成。缺點(diǎn)：穩(wěn)定性較差，不易保存；有毒力回復(fù)可能優(yōu)點(diǎn)：一般只需接種一次，用量較??；免疫效果較好，較持久如牛痘、風(fēng)疹疫苗、卡介苗等３、類毒素（toxiod）：用細(xì)菌的外毒素（exo-toxin）經(jīng)0.3%-0.4%甲醛處理制成。接種后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗毒素（anti-toxin）。如白喉、破傷風(fēng)等。４、新型疫苗亞單位疫苗結(jié)合疫苗合成肽疫苗基因工程疫苗等等理想疫苗應(yīng)具備的條件

1、抗原應(yīng)高度純化，無毒、無副作用

2、免疫力持久

3、免疫方法簡單

4、可與其它抗原混合使用

5、價格便宜

人工主動免疫的注意事項接種對象：凡是免疫防御能力差、與某些病原生物接觸機(jī)會多、疾病及并發(fā)癥危害大、流行地區(qū)易感者均應(yīng)免疫接種。接種劑量、次數(shù)和時間間隔接種途徑：死疫苗用皮下注射，活疫苗可皮內(nèi)注射、皮上劃痕和自然感染途徑接種，脊髓灰質(zhì)炎疫苗以口服為佳，麻疹、流感、腮腺炎疫苗霧化吸入為好。接種后反應(yīng)：常在接種后24小時發(fā)生,表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、淋巴結(jié)腫大；全身發(fā)熱、頭痛、惡心等，數(shù)天后即恢復(fù)正常。禁忌癥：凡高熱、嚴(yán)重心血管疾病、急性傳染病、惡性腫瘤、腎病、活動性結(jié)核、活動性風(fēng)濕病、甲亢、糖尿病和免疫缺陷病等患者，均不宜接種疫苗，以免引起病情惡化。為防止流產(chǎn)或早產(chǎn)，孕婦應(yīng)暫緩接種。

（二）人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）概念：給人體注射含特異性抗體或細(xì)胞因子的制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。接種后免疫效果維持時間短，一般約２－３周。１、抗毒素：可中和外毒素的毒性，主要用于治療和緊急預(yù)防外毒素所致疾病。如白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽以及肉毒桿菌引起的食物中毒等。２、人免疫球蛋白制劑：正常人血漿丙種球蛋白、人特異性免疫球蛋白等３、細(xì)胞因子制劑４、單克隆抗體制劑人工被動免疫的注意事項注意防止超敏反應(yīng)

動物免疫血清使用前，應(yīng)詢問病史，做皮試，如陽性可使用脫敏方法。在注射丙種球蛋白時亦應(yīng)注意觀察。注意早期和足量

只有在毒素尚未結(jié)合組織細(xì)胞前使用抗毒素，才能發(fā)揮其中和毒素作用；若毒素已與組織細(xì)胞結(jié)合，抗毒素就不再發(fā)揮中和毒素作用。不濫用丙種球蛋白

二、免疫治療（immunotherapy）針對異常的免疫狀態(tài)，應(yīng)用免疫制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物或其他措施來調(diào)節(jié)或重建免疫功能，以達(dá)到治療疾病的目的。

１、分子治療分子疫苗：化學(xué)合成、基因重組；產(chǎn)生腫瘤抗原，與佐劑混合應(yīng)用，已具一定療效?？贵w：細(xì)胞因子２、細(xì)胞治療細(xì)胞疫苗過繼免疫治療造血干細(xì)胞移植：骨髓、外周血、臍帶血自體骨髓移植自體淋巴細(xì)胞體外增殖激活后回輸；抗腫瘤作用；常用細(xì)胞：LAK、TIL、CIK

；LAK、TIL、CIK+IL-2合用于治療晚期腫瘤（黑色素瘤、腎細(xì)胞癌）有一定療效。

LAK（lymphokineactivatedkillercells）：外周血淋巴細(xì)胞在體外經(jīng)過IL-2培養(yǎng)后，誘導(dǎo)產(chǎn)生的一類新型殺傷細(xì)胞；殺傷腫瘤細(xì)胞不需抗原致敏；無MHC限制性；有人認(rèn)為來源于NK細(xì)胞；TIL（tumor-infiltratinglymphocytes）：從實體瘤組織中分離；經(jīng)過IL-2體外培養(yǎng)后，獲得比LAK細(xì)胞更強(qiáng)的殺傷活性；

CIK（cytokine-inducedkiller）：一類細(xì)胞因子誘導(dǎo)的新型殺傷細(xì)胞；PBMC以抗CD3mAb活化，并以IL-2、IFN-γ及TNF-α等組合細(xì)胞因子促增殖分化為CD3+CD56+殺傷細(xì)胞；殺傷靶細(xì)胞作用較LAK細(xì)胞強(qiáng)，可有效消除微小殘留瘤病變，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者生存期。腫瘤細(xì)胞疫苗：減毒或滅活瘤苗：放射線照射、化療藥物、高低溫處理；抑制生長能力，保留其免疫原性；異構(gòu)的瘤苗：過碘乙酸鹽、神經(jīng)氨酸酶、病毒感染等修飾；增強(qiáng)免疫原性。基因修飾瘤苗：細(xì)胞因子（TNF-α、GM-CSF、IL-2、IFN-γ，免疫調(diào)節(jié)殺瘤↑）；協(xié)同刺激分子基因（B7，促T細(xì)胞活化）；MHCI抗原分子基因；轉(zhuǎn)移入腫瘤細(xì)胞，降低致瘤性，增強(qiáng)免疫原性。樹突狀細(xì)胞疫苗將腫瘤抗原、抗原多肽、腫瘤提取物載荷于抗原提呈細(xì)胞；激活抗腫瘤免疫反應(yīng)。３、生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑與免疫抑制劑（1）生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑：具有促進(jìn)或調(diào)節(jié)免疫功能的制劑。適應(yīng)癥：感染；免疫缺陷；腫瘤等微生物制劑卡介苗短小棒狀桿菌中藥制劑香菇、靈芝等的真菌多糖成分藥用植物及其有效成分中藥方劑免疫因子：轉(zhuǎn)移因