演示文稿甲狀腺

甲狀腺ppt課件當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期四\9點疾病相關(guān)知識病史匯報術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題健康教育當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期四\9點疾病相關(guān)知識甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)約重30克。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期四\9點病因1.甲狀腺素原料缺乏。發(fā)生在水土流失的山區(qū)。2.甲狀腺素需要量增高。青春期、妊娠期、絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)生理性甲狀腺腫。3.甲狀腺素合成分泌障礙。食物、藥物的作用。

單純性甲狀腺腫的主要病因是碘量不足。病理

甲狀腺濾泡增生擴張，較為均勻地分布在腺體內(nèi)，形成彌漫性甲狀腺腫。當(dāng)擴張的濾泡聚集形成多個大小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期四\9點在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡；若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期四\9點甲狀腺的功能和作用當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期四\9點甲狀腺的作用:

a.增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生;

b.促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解;

c.促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦

及智力的發(fā)育;當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期四\9點甲狀腺的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)人群：發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性；2.一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)；2.多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌,邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。3.若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。4.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期四\9點輔助檢查1.影像學(xué)檢查:

1)B超檢查:測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目；

2)X線檢查:頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位；2.心電圖:檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等；3.喉鏡檢查:確定聲帶功能；4.實驗學(xué)檢查:四大常規(guī)+甲狀腺功能(T3T4TSH)+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)；5.組織病理；6.放射性核素掃描；當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期四\9點處理原則1.一般單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片)，每天分為1~2次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c(L-T4)片，每天1~2次即可。2.治療后腫大結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結(jié)節(jié)不消失者，應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療，治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化。對熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主，術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化。當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期四\9點病史匯報患者基本信息姓名：張靜性別：女年齡：31歲

職業(yè)：職員民族：漢族家庭住址：陜西省銅州市亞益區(qū)宜園路桃園居委鐵路南站綜合樓4單元502入院時間：2018-01-2209：30主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)7年余，突發(fā)增大1年余現(xiàn)病史:7年前，單位體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、無心慌手抖。無聲音嘶啞及呼吸困難，建議隨訪視察。1年前，妊娠后突發(fā)預(yù)部結(jié)節(jié)迅速增大，核桃大小，無其他特殊不適。4月前，曾就診于我院內(nèi)分泌科，行甲狀腺B超檢查提示“甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)伴囊性變”，大小約5.8*3.4cm,細(xì)針穿刺病理學(xué)活檢提示“甲狀腺實質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫瘤”?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，現(xiàn)來我院門診以“甲狀腺結(jié)節(jié)”之診斷收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、心臟病史否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)糖尿病、腎臟疾病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史:生于陜西省銅川市，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)、疫情、水接觸史，否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高薪區(qū)、低碘區(qū)居住史否認(rèn)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸毒史，否認(rèn)吸煙飲酒史。月經(jīng)史13歲/5-7天/28-30天/2017-12-25。已婚，育有1子，體健。家族史:父母體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期四\9點體格檢查T:36.7C.P:89次/分，R.18次/分，BP:126/83mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如。自主體位，神志清楚，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血、瘢痕、毛發(fā)分布正常，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。全身表淺淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊、無眼瞼水腫，結(jié)膜正常，眼球正常。鞏膜無黃染，瞳孔等大同圓，對光反射正常。口唇無發(fā)紺，口腔粘膜正常。舌苔正常。伸舌無偏斜、震顫、齒齦正常。耳鼻咽喉及頸部檢查見?？茩z查。胸廓正常。胸骨無叩痛，乳房正常對稱呼吸運動正常。肋間隙正常，語顫正常。叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音，心前區(qū)無隆起，心尖博動正常，心濁音界正常，心率89次／分律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。肝脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，腎臟無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音正常。4次/分。肛門生殖器未查。脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如。無畸形，下肢靜脈曲張，杵狀指（趾），關(guān)節(jié)正常，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性。當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期四\9點輔助檢查甲狀腺B超（2017-9-14.本院)：甲狀腺右葉實質(zhì)性結(jié)節(jié)伴囊性變，甲狀腺左葉回聲前均勻，細(xì)針穿刺活檢(2017-9-26,本院)：甲狀腺實質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫瘤。?？茩z查咽：咽不充血，雙側(cè)扁桃體I度大，咽后壁淋巴組織增生，軟腭正常，懸雍垂正常。喉：喉體大小正常，會厭無充血腫脹，雙側(cè)聲帶活動良好，閉合佳。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈充盈，甲狀腺右葉可觸及一大小約5.8cm*3.4cm，質(zhì)軟，無壓痛，可隨吞咽上下移動，甲狀腺左葉未觸及明顯結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。入院診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期四\9點診療過程患者于2018-1-24全麻下行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后送回病房恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期四\9點術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張及消除顧慮。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)及其恐懼原因等，鼓勵患者表達(dá)其內(nèi)心的感受，給予必要的安慰，同時向患者解釋與手術(shù)相關(guān)的問題。針對患者恐懼的具體因素有針對性地采取護(hù)理對策，給患者心理上的支持。使患者對治療有了全面的了解，消除患者的懷疑和恐懼心理，以便積極地配合治療和護(hù)理，以輕松的心態(tài)接受檢查和治療。當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期四\9點2.術(shù)前用藥患者理解藥物準(zhǔn)備的重要意義并堅持按時按量服藥，向患者解釋藥物準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，讓患者明確:通過積極的藥物準(zhǔn)備，可降低患者的基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥。告知服藥的方法、要求和注意事項，以取得患者的配合。3.飲食管理飲食應(yīng)清淡，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡、濃茶等刺激性飲料。4.術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時的頭、頸部過伸體位。當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期四\9點術(shù)后護(hù)理1.體位與活動術(shù)后全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。臥床期間可在床上變換體位，做下肢伸屈及踝部練習(xí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。病情允許鼓勵患者盡早循序漸進(jìn)下床活動。2.引流術(shù)野常規(guī)放置膠管引流，注意妥善固定，引流管勿扭曲、折疊、受壓，注意觀察引流的顏色和量。一般情況下24-48小時，引流量少于10ml，拔除引流管。3.保持呼吸道通暢注意避免引流管堵塞導(dǎo)致頸部積血，形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢?？稍卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時行霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。4.病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解發(fā)音和吞咽情況，判斷有無呼吸困難、聲音嘶啞、音調(diào)降低、誤咽、嗆咳等。當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期四\9點5.術(shù)后常見不適及處理1)切口疼痛麻醉作用消失后，部分病人開始感覺切口疼痛，在術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)疼痛的感受，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確表達(dá)疼痛部位、性質(zhì)及評分。處理措施：運用正確的非藥物止痛方法，減輕機體對疼痛的敏感性，如分散注意力等；部分病人應(yīng)用止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物；如未使用止痛泵或雖然持續(xù)泵入止痛藥物仍出現(xiàn)劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如地西泮、哌替啶、嗎啡等。2)發(fā)熱是術(shù)后病人最常見的癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1-1℃，一般不超過38℃，稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后1-2日逐漸恢復(fù)正常。處理措施：監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；多飲水；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或溫水擦浴等物理降溫措施。3)惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應(yīng)，女性病人發(fā)生率高于男性，待麻醉作用消失后癥狀?？上?。處理措施：如經(jīng)止痛泵持續(xù)泵入止痛藥物者可暫時關(guān)閉，待癥狀緩解后再泵入；嘔吐時，頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物；部分病人深呼吸可適當(dāng)減輕癥狀；必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用治療惡心、嘔吐藥物。4)尿潴留多數(shù)病人是由于麻醉反應(yīng)排尿反射受抑制及不習(xí)慣床上排尿所致，對術(shù)后6-8小時尚未排尿或雖排尿但尿量較少者，應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查，明確尿潴留。處理措施：穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲；上述措施無效時可行無菌導(dǎo)尿術(shù)當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期四\9點6.手術(shù)切口護(hù)理保持切口清潔、干燥，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血情況，估計滲血量，予以更換敷料。頸部縫線一般術(shù)后4-5天拆除?？p線拆除局部無滲血滲液后可根據(jù)個人情況選用硅凝膠類敷料或膏劑，以減輕或改善局部疤痕。7.飲食與營養(yǎng)術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的溫涼流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，甲狀腺手術(shù)對胃腸道功能影響很小，只是在吞咽時感覺疼痛不適，應(yīng)少量多餐，加強營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。當(dāng)前第19頁\共有20頁\編于星期四\9點8.淋巴漏的處理