磁共振腦血管成像

磁共振腦血管成像當(dāng)前第1頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)腦血管MRA

臨床應(yīng)用各位評(píng)委、各位同事下午好。我匯報(bào)的題目是腦血管磁共振成像MRA在臨床中的應(yīng)用。非常感謝我院組織這次活動(dòng)，為青年醫(yī)生提供學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，非常感謝他們付出的辛勤的勞動(dòng)，并預(yù)祝這次活動(dòng)圓滿結(jié)束。非常感謝各位評(píng)委，5天的評(píng)審工作。您們一定非常辛苦。給我們青年醫(yī)生把把關(guān)、掌掌舵，為我們今后的工作指明方向。各位評(píng)委辛苦了。我想讓大家放松一下，在正題之前，欣賞欣賞文藝復(fù)興時(shí)的油畫(huà)。當(dāng)前第2頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)達(dá).芬奇,文藝復(fù)興的領(lǐng)軍人物。他不單單是我們崇拜的大畫(huà)家，而且，他精通繪畫(huà)、建筑、解剖等多種學(xué)科。他是現(xiàn)代解剖學(xué)、尤其是斷層解剖先驅(qū)，有了他才有了我們今天的斷層解剖及CT、MRI斷面圖像蒙娜麗莎《人體比例標(biāo)準(zhǔn)圖》封面靜靜的微笑，透露著內(nèi)心神秘----沒(méi)人能懂，哎，女人的心思，你別猜當(dāng)前第3頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)如果達(dá).芬奇是文藝復(fù)興的高峰，那么米開(kāi)朗琪羅就是站在這座高峰上的巨人。三十歲左右，受命為教皇在梵蒂岡教堂創(chuàng)作《創(chuàng)世紀(jì)》油畫(huà)：亞當(dāng)疲憊地斜臥在一個(gè)山坡下，亞當(dāng)體型健壯，充滿活力，但眼神無(wú)力，頭無(wú)力地微俯，透露著一絲渴望。上帝飛騰而來(lái)，左臂圍著幾個(gè)小天使。右手指向亞當(dāng)，他的手指即將觸到亞當(dāng)?shù)氖种杆查g，灌注了神明的靈魂。給了人類神奇大腦和智慧的源泉——腦神經(jīng)、腦血管《圣經(jīng)》部分《創(chuàng)造亞當(dāng)》中上帝給了人類智慧的大腦當(dāng)前第4頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

腦血管MRA圖像采用3D技術(shù)，圖像直觀、清晰，能夠多角度的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管病變，為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，給臨床治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。因此，越來(lái)越受到臨床的重視。血管磁共振成像是快捷、無(wú)創(chuàng)性腦血管檢查方法無(wú)需穿刺，無(wú)需對(duì)比劑，無(wú)射線損傷，只需要7、8分鐘，就能完成腦血管成像我院2009年引進(jìn)西門(mén)子高場(chǎng)強(qiáng)磁共振，磁共振腦血管成像，已經(jīng)在我院廣泛應(yīng)用，正題腦血管磁共振成像當(dāng)前第5頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)簡(jiǎn)單介紹TOF-3D成像技術(shù)三維TOFMRA(時(shí)間飛越法),針對(duì)頭部腦整個(gè)容積進(jìn)行激發(fā)和采集。一般采用擾相梯度回波，采用“流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)”機(jī)制，使用具有非常短TR的梯度回波序列。由于TR短，靜態(tài)組織沒(méi)有充分弛豫就接受下一個(gè)脈沖激勵(lì)，在脈沖的反復(fù)作用下，其縱向磁化矢量越來(lái)越小而達(dá)到飽和，信號(hào)被衰減；對(duì)于成像容積以外的血流，因?yàn)殚_(kāi)始沒(méi)有接受脈沖激勵(lì)而處于完全弛豫狀態(tài)，當(dāng)該血流進(jìn)入成像容積內(nèi)時(shí)才被激勵(lì)而產(chǎn)生較強(qiáng)的信號(hào)關(guān)鍵詞：擾相梯度回報(bào)腦組織縱向磁化矢量飽和血流進(jìn)入流入增強(qiáng)成像當(dāng)前第6頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)梯度擾相回波：成像參數(shù)北京醫(yī)院-楊正漢-磁共振成像技術(shù)當(dāng)前第7頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)正常的磁共振腦血管MRA當(dāng)前第8頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國(guó)）波頓主編當(dāng)前第9頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國(guó)）波頓主編當(dāng)前第10頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn) MRA檢查適應(yīng)人群（1）有腦血管病的高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸癥、吸煙酗酒、高齡和超重等（2）可能與腦血管病有關(guān)的癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、一過(guò)性黑蒙等。（3）有明確的缺血性腦血管病：TIA和腦梗死當(dāng)前第11頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)適應(yīng)范圍腦動(dòng)脈硬化、血管狹窄腦血管畸形腦動(dòng)脈瘤煙霧病腦外科手術(shù)、介入術(shù)前的初篩-（DSA做最后評(píng)估）當(dāng)前第12頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、缺血性腦卒中缺血性腦卒中分型非常多發(fā)，按發(fā)病機(jī)制分為：動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化血栓性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死腦梗塞等當(dāng)前第13頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例1、000155206200女40右側(cè)肢體無(wú)力3天很顯然這是左側(cè)基底節(jié)新發(fā)腦梗死這是腔隙性腦梗死嗎？當(dāng)前第14頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例1、000155206200女40右側(cè)肢體無(wú)力3天這是新發(fā)腔隙性腦梗死當(dāng)前第15頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例2000118933700男81歲左側(cè)肢體無(wú)力一天這是新發(fā)腦梗死嗎？是腔隙性腦梗死嗎？DWI當(dāng)前第16頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)這是基底節(jié)新發(fā)腦梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄，不是穿支動(dòng)脈狹窄，因此不是腔隙性腦梗死，并非發(fā)生在基底節(jié)上的小梗死就是腔隙性腦梗死DWIMRA當(dāng)前第17頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)知識(shí)匯集（一）：腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死，病變多發(fā)生在基底節(jié)和腦干，病變血管常為穿支，直徑約0.5-1cm，一般不超過(guò)1.5cm。小灶梗死不等于腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死不等于陳舊性腦梗死，也可以是新發(fā)腦梗死發(fā)生在基底節(jié)上的小腔隙性病灶還要與血管間隙鑒別當(dāng)前第18頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清3天診斷？當(dāng)前第19頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清3天內(nèi)分水嶺腦梗死當(dāng)前第20頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例4：000154095700男68左側(cè)肢體無(wú)力1天診斷？當(dāng)前第21頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例4：000154095700男68左側(cè)肢體無(wú)力1天右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄，分水嶺腦梗死皮層下為主、部分皮層受累屬于混合型分水嶺腦梗死當(dāng)前第22頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側(cè)肢體無(wú)力這是什么？當(dāng)前第23頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側(cè)肢體無(wú)力這是什么？這是皮層分水嶺腦梗死當(dāng)前第24頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)分水嶺區(qū)也稱交接區(qū)或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生腦梗死，約占全部腦梗死的10%。當(dāng)前第25頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)IBZ(內(nèi)分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支動(dòng)脈供血區(qū)的交界部位或MCA的淺表穿支與ACA的淺表區(qū)供血區(qū)域的交界部位為IBZ梗死的。重要發(fā)生機(jī)制是血流動(dòng)力學(xué)的障礙當(dāng)前第26頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)知識(shí)匯集（二）：內(nèi)分水嶺腦梗死分水嶺區(qū)也稱交接區(qū)或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生腦梗死，約占全部腦梗死的10%與內(nèi)分水嶺梗死為主。血管解剖學(xué)上分為皮質(zhì)分水嶺區(qū)（corticalborderzoneCBZ）和皮層下分水嶺區(qū)（internalborderzoneIBZ）又稱內(nèi)交區(qū)傳統(tǒng)經(jīng)典分型：分水嶺腦梗死影像分型細(xì)分為：皮質(zhì)前型皮質(zhì)后型皮質(zhì)上型皮質(zhì)下前型皮質(zhì)下上型（位于側(cè)腦室體旁））皮質(zhì)下外型（殼核外側(cè)與腦島之間）IBZ(內(nèi)分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支動(dòng)脈供血區(qū)的交界部位，或MCA的淺表穿支與ACA的淺表區(qū)供血區(qū)域的交界部位為IBZ梗死國(guó)人的研究表明，腦分水嶺梗死常見(jiàn)的原因是MCA的狹窄和閉塞，其次是ICA的狹窄和閉塞。國(guó)外研究提示，內(nèi)分水嶺腦梗死IBZ是癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞目前認(rèn)IBZ(內(nèi)分水嶺腦梗死）影像學(xué)可分兩個(gè)類型：融合型腦梗死、部分型腦梗死，前者是沿側(cè)腦室旁大片融合的腦梗死。后者位于半卵圓形中心，可以是單一病灶，也可以是多發(fā)病灶，前后排列呈鏈狀或串珠狀臨床上遇到IBZ首先想到大血管問(wèn)題了解MCAICA的情況當(dāng)前第27頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例6女68下肢無(wú)力語(yǔ)言不清10天這是什么類型腦梗死當(dāng)前第28頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例6女68下肢無(wú)力語(yǔ)言不清10天這是什么類型腦梗死左側(cè)大腦前A2閉塞當(dāng)前第29頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例7男55言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體不靈10小時(shí)診斷？當(dāng)前第30頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例7男55言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體不靈10小時(shí)1、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，左側(cè)前循環(huán)（大腦中）流域新發(fā)腦梗死2右側(cè)腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形AVM當(dāng)前第31頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例8000133226000男63視物模糊1周診斷？當(dāng)前第32頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例8000133226000男63視物模糊1周左側(cè)大腦后流域新發(fā)腦梗死當(dāng)前第33頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)知識(shí)匯集：流域性腦梗死在動(dòng)脈硬化等原因引起血管壁病變的基礎(chǔ)上管腔狹窄、閉塞或有血栓形成造成局部腦組織血液供應(yīng)中斷而發(fā)生流域性缺血、缺氧性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征分為前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死當(dāng)前第34頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例9000128104300男64歲左側(cè)肢體無(wú)力一天，心房纖顫病史診斷？當(dāng)前第35頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例9000128104300男64歲左側(cè)肢體無(wú)力一天，心房纖顫病史腦梗塞，心源性栓子當(dāng)前第36頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)知識(shí)匯集：腦梗塞血液中各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝不能代償引起供血區(qū)域缺血性壞死。腦梗塞越占腦卒中的15-20%。分類：心源性栓子（如心房、瓣膜附壁血栓）非心源性栓子（易損斑塊脫落）腦梗塞不等于腦梗死，它是腦卒中的其中一種類型當(dāng)前第37頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁的病變或損傷形成的動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨脹性的表現(xiàn)在T2WI系列上表現(xiàn)為膨大的血管流空信號(hào)MRA上為血管局部膨脹擴(kuò)張當(dāng)前第38頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例10：男47，頭疼右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段動(dòng)脈瘤當(dāng)前第39頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例11：女46右側(cè)肢體無(wú)力7天左側(cè)大腦中M1段動(dòng)脈瘤當(dāng)前第40頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例12女60頭痛臨床診斷后循環(huán)缺血基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤當(dāng)前第41頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)三、AVM動(dòng)靜脈畸形當(dāng)前第42頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)病例10：女50后腦部經(jīng)常性頭痛數(shù)年當(dāng)前第43頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)四、煙霧病，當(dāng)前第45頁(yè)\共有