演示文稿妊娠糖尿病

（優(yōu)選）妊娠糖尿病當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)什么是血糖

血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。通常，血糖水平維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進(jìn)餐后會暫時升高（餐后血糖）。時間(h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)什么是胰島素胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的物質(zhì)。胰島素由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。肝臟胰腺胰島β細(xì)胞胰島素紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說?。禾悄虿?2006p5當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM概述妊娠糖尿病(GDM):

是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。糖尿病合并妊娠:

孕前已診斷患有糖尿病

。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)妊娠期代謝特點(diǎn)

空腹血糖偏低胰島素抵抗餐后高血糖和糖耐量損害腎糖閾下降

當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)發(fā)生妊娠期糖尿病的原因

妊娠后人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤可產(chǎn)生一些激素，有抗胰島素作用；孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應(yīng)增加；胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素。當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對孕婦的影響

糖尿病對胎兒、嬰兒的影響

妊娠對糖尿病的影響當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病對孕婦的影響

受孕率低(不孕占2%)自然流產(chǎn)率增加(>15%)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高(4-6倍)(20%)羊水過多(約20%)產(chǎn)后出血感染

當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病對胎兒、嬰兒的影響

胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)巨大胎兒發(fā)生率高(3-4倍)圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加(5%-10%)新生兒低血糖(約1/3)新生兒死亡率增高(4%-10%)當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)妊娠對糖尿病的影響

血糖波動較大胰島素需要量變化糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增加當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM的篩查和診斷當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM的診斷

GDM的發(fā)病高峰出現(xiàn)在妊娠早期和孕25~34周,通常在妊娠24~28周采用75g葡萄糖耐受試驗(yàn)(2015年糖尿病防治指南為準(zhǔn))空腹≥5.1mmol/L服糖1小時≥10.0mmol/L服糖2小時≥8.5mmol/L以上有1個點(diǎn)以上時間點(diǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)值時,則診斷妊娠糖尿病當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM的診斷注意事項(xiàng)晨7-9時開始,空腹(8-10h)服糖前和服糖后2h分別在前臂采血受試者不喝茶及咖啡,不吸煙,不做劇烈運(yùn)動,但也無須絕對臥床休息.血標(biāo)本盡早送檢.試驗(yàn)前3天內(nèi),碳水化合物攝入量不少于150克/d.當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義。孕期葡萄糖篩查試驗(yàn)是在普通人群中及時發(fā)現(xiàn)GDM的重要方法。當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM高危人群有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；反復(fù)霉菌性陰道炎且久治不愈；肥胖孕婦(BMI>25)；年齡大于3O歲的孕婦；早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽性；有多飲、多食、多尿者。

當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM低危人群1997年美國糖尿病協(xié)會提出的選擇性篩查方案認(rèn)為，年齡<25歲，正常體重，且沒有高危家族史和血統(tǒng)的孕婦。當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕期管理和治療當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕婦的管理原則及早和嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是孕前妊娠糖尿病管理和治療的明確目標(biāo)。對GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運(yùn)動、密切監(jiān)測，必要時與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕婦的治療計(jì)劃如果飲食控制后空腹血糖仍大于5.8mmol/L，或餐后兩小時血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。美國婦產(chǎn)科學(xué)會1994年提出的GDM治療計(jì)劃建議當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕婦的飲食控制孕早期:孕前理想體重：30kcal/kg/d

低體重孕婦：40kcal/kg/d

肥胖孕婦：24kcal/kg/d

也就是越胖的孕婦越需要限制熱卡。孕4～9月:

增加300kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長妊娠中后期:孕前理想體重：30kcal/kg/d+200Kcal/d低體重孕婦：40kcal/kg/d+200Kcal/d肥胖孕婦：24kcal/kg/d+200Kcal/d注意避免發(fā)生低血糖預(yù)防夜間低血糖當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕婦的藥物治療傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕婦的藥物治療胰島素的治療劑量要高度個體化,大多數(shù)GDM所需胰島素的劑量是0.6IU/kg以上,一般按0.4IU/kg作為起始用量。不同時間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(一)主要針對孕婦:血糖尿酮糖化血紅蛋白其他：眼底、腎功、血脂當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(二)胎兒檢測：

B超胎兒超聲心動檢查胎兒監(jiān)護(hù)當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\8點(diǎn)妊娠期血糖控制目標(biāo)

空腹：3.3—5.3mmol/L餐后1小時:≤7.8mmol/L餐后2小時:≤6.7mmol/L糖化血紅蛋白＜6.0%血壓＜130/80mmHg(2015年2型糖尿病防治指南)當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期