眼震電圖結(jié)果分析與臨床

眼震電圖結(jié)果分析與臨床意義神經(jīng)內(nèi)科

鞠奕當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)眼震電圖的應(yīng)用價(jià)值（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無(wú)病損（二）對(duì)前庭系統(tǒng)功能異?；虿p的定位

前庭中樞性：有時(shí)可識(shí)別病損在中樞的哪一個(gè)水平，如腦干，小腦水平。

前庭周圍性：一般可正確識(shí)別前庭外周變位在哪一側(cè)。（三）無(wú)法判斷病因當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺者）可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者運(yùn)動(dòng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動(dòng)異常或可疑異常當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前庭功能檢查禁忌癥癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗(yàn)眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn)服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn)嚴(yán)重精神疾病當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)眼震電圖檢查內(nèi)容自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneousnystagmustest）凝視試驗(yàn)（GazeTest）掃視試驗(yàn)（SaccadeTest）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（OcularpursuitTest）視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（OptokineticTest）位置性試驗(yàn)（PositionalTest）變位性試驗(yàn)（PositioningTest）溫度試驗(yàn)（calorictest）當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)基本概念SPV（slowphasevelocity）－－眼震的慢相速度CP（canalparesis）－－反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對(duì)稱，>20％異常

CP（R）＝26％右側(cè)迷路興奮性降低DP（directionalpreponderance，優(yōu)勢(shì)偏向比）－－判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震那個(gè)方向的更強(qiáng)，>30％異常

DP（L）＝35％左向眼震優(yōu)勢(shì)注視指數(shù)(fixationindex)－－評(píng)估患者抑制眼震的能力，即視覺對(duì)前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

spv=眼震慢相幅度／慢相時(shí)間＝°／s當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)眼震電圖檢查分類評(píng)估前庭中樞通路：掃視試驗(yàn)(水平定標(biāo))視跟蹤試驗(yàn)(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤)視動(dòng)性試驗(yàn)?zāi)曉囼?yàn)注視抑制試驗(yàn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)眼震電圖檢查分類評(píng)估前庭周圍通路：自發(fā)性眼震試驗(yàn)位置性試驗(yàn)變位性試驗(yàn)（Dix-Hallpike操作）溫度試驗(yàn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前庭外周系統(tǒng)前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)前庭感受器：是內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前庭中樞系統(tǒng)前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動(dòng)通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。前庭神經(jīng)核、眼動(dòng)神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動(dòng)肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)自發(fā)性眼震試驗(yàn)

（Spontaneousnystagmustest）結(jié)果分析：無(wú)自發(fā)性眼震－正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

中樞性自發(fā)性眼震前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震

周圍性自發(fā)性眼震

前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度<6°/s。即在在明室睜眼條件下有自發(fā)性眼震，或在暗室睜眼或閉眼條件下自發(fā)性眼震強(qiáng)度>6°/s可能是異常的。當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)凝視試驗(yàn)

（GazeTest）睜眼出現(xiàn)眼震

中樞性凝視性眼震閉眼出現(xiàn)眼震

周圍性凝視性眼震睜眼出現(xiàn)持續(xù)的眼動(dòng)方波

中樞性異常方向改變的眼震中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變方向固定的眼震急性一側(cè)的前庭周圍性病變

生理性末位性眼震當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)凝視試驗(yàn)

（GazeTest）結(jié)果分析：無(wú)眼震－正常中樞性凝視性眼震前庭中樞性異常周圍性凝視性眼震前庭周圍性異常病理性眼動(dòng)方波當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)掃視試驗(yàn)

（SaccadeTest）評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)調(diào)控眼動(dòng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)掃視試驗(yàn)

（SaccadeTest）結(jié)果分析：視辨距不良（欠射／不足、過(guò)沖）：多見于腦干、小腦病變。慢掃視眼動(dòng)

：旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）、頂蓋前區(qū)的掃視中樞到眼外肌之間的任何部位病變均可引起?？梢娪谥匕Y肌無(wú)力、內(nèi)側(cè)縱束病變、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。潛伏期延長(zhǎng)

：帕金森病和其它錐體外系疾病。核間性眼肌麻痹當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)

（OcularpursuitTest）檢測(cè)人用平穩(wěn)隨意性眼動(dòng)跟蹤連續(xù)運(yùn)動(dòng)的視覺目標(biāo)的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常通常出現(xiàn)平穩(wěn)跟蹤眼動(dòng)反應(yīng)異常當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)

（OcularpursuitTest）當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)

（OcularPursuitTest）結(jié)果分析：正常異常中樞性周圍性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)－－臨床意義整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗(yàn)的異常前庭外周性損傷：一過(guò)性對(duì)側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對(duì)稱皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)

（OptokineticNystagmusTest）評(píng)定和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段，在區(qū)別前庭中樞和外周部分功能異常和病理過(guò)程中起重要作用當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)

（OptokineticNystagmusTest）結(jié)果分析：視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱（一側(cè)減弱或消失），DP>30％視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)減振－－隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱視動(dòng)反向當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)－－臨床意義OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常

當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)－－臨床意義皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)位置性試驗(yàn)

（positionaltest）平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震<6°／s潛伏性位置性眼震需結(jié)合臨床閉目誘發(fā)出眼震>6°／s周圍性位置性眼震前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震>6°／s中樞性位置性眼震前庭中樞性異常注：根據(jù)情況必要時(shí)加做懸頭位當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)變位性試驗(yàn)

(positioningtest)Dix-Hallpike操作法睜閉目誘發(fā)出眼震>6°／s位置性眼震良性位置性眩暈（注：有報(bào)道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害）典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)位置性試驗(yàn)－－臨床意義（1）凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤（2）影響VIII顱神經(jīng)的疾病如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變、退性性變、腫瘤（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)溫度試驗(yàn)

（CaloricTest）一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（DP）：無(wú)特異性前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見于一側(cè)前庭周圍性損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂

當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)溫度試驗(yàn)

（CaloricTest）

雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動(dòng)異常溫度試驗(yàn)正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前庭周圍性異常ENG結(jié)果分析周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng)CP（R/L）>20%掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正?；蚧菊．?dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)不典型結(jié)果分析一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退

可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退

可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時(shí)也見于CNS病變

當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)不典型結(jié)果分析潛伏性眼震－－凝視、位置試驗(yàn)SPV<6°／s，而其它試驗(yàn)均正常。臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動(dòng)性眼震異常當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)不典型結(jié)果分析中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震周圍性位置性眼震優(yōu)勢(shì)偏向臨床意義不大當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)ENG報(bào)告提示內(nèi)容前庭中樞性異常前庭周圍性異?；旌闲援惓＃ㄇ巴ブ袠行援惓＃巴ブ車援惓＃┎坏湫徒Y(jié)果當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)椎基底動(dòng)脈供血不足前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射／過(guò)沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱，視動(dòng)減振）溫度試驗(yàn)正常或異常（前庭反應(yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗前庭周圍性異常當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腦干梗塞前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射／過(guò)沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱，視動(dòng)減振）溫度試驗(yàn)正常或異常（前庭反應(yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無(wú)明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時(shí)可同時(shí)合并前庭周圍性異常。當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)良性位置性性眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)梅尼埃病前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前庭神經(jīng)炎前庭周圍性異常掃視、跟蹤正常，視動(dòng)試驗(yàn)一側(cè)減弱周圍性自發(fā)