演示文稿瘧疾與惡性瘧疾

演示文稿瘧疾與惡性瘧疾當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)（優(yōu)選）瘧疾與惡性瘧疾當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)內(nèi)容一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、臨床表現(xiàn)五、臨床診斷與鑒別診斷六、實(shí)驗(yàn)室診斷七、治療八、預(yù)防和控制當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；三日瘧散在發(fā)生；卵形瘧極少，主要分布于非洲，特別是西非。呈全球分布，多見于熱帶和亞熱帶。全世界100多個國家和地區(qū)有瘧疾，其中92個國家和地區(qū)有惡性瘧流行。概述當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)概述瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，于夏秋季發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。兒童發(fā)病率高.主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大.腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.我國經(jīng)過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)二、病原學(xué)當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale）以上瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。我國以間日瘧和惡性瘧常見。當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)瘧原蟲的形態(tài)當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲厚膜片中四種瘧原蟲的形態(tài)1.小滋養(yǎng)體；2.大滋養(yǎng)體；3.裂殖前期；4.裂殖體；5.大配子體；6.小配子體；7.中性粒；8.淋巴細(xì)胞當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）（Plasmodiumfalciparum

ring-forms

）惡性瘧配子體（gametocyte）當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)BloodsmearofPlasmodiumfalciparum(gametocytes-sexualforms)BloodsmearfromaP.falciparumculture(K1strain-asexualforms).Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.Closetothecenter,thereisaschizontandontheleftatrophozoite.當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)一個紅細(xì)胞中4個惡性瘧滋養(yǎng)體當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)滋養(yǎng)體在紅細(xì)胞外的形態(tài)當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。四種瘧原蟲的生活史基本相同。在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行裂體增殖。在紅細(xì)胞內(nèi)，除進(jìn)行裂體增殖外，尚可形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。在蚊體內(nèi)，完成配子生殖，繼以孢子增殖。當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)吸血的按蚊和按蚊在吸血當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)生活史當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)紅細(xì)胞外期：子孢子進(jìn)入人體30分鐘后侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。肝細(xì)胞脹破，裂殖子釋出，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，其余部分侵入紅細(xì)胞。間日瘧原蟲完成紅外期的時間約8天，惡性瘧原蟲約6天，三日瘧原蟲為11～12天，卵形瘧原蟲為9天。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過數(shù)月至年余的休眠期后，才完成紅外期的裂體增殖。經(jīng)休眠期的子孢子被稱之為休眠子惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無休眠子。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，到成熟裂殖體。紅細(xì)胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細(xì)胞消滅；其余部分再侵入其它正常紅細(xì)胞。完成一代紅內(nèi)期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約需36～48小時，三日瘧原蟲約需72小時，卵形瘧原蟲約需48小時。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。惡性瘧原蟲的配子體主要在肝、脾、骨髓等器官的血竇或微血管里發(fā)育，成熟后始出現(xiàn)于外周血液中，約在無性體出現(xiàn)后7-10天才見于外周血液中。生活史——在人體內(nèi)的發(fā)育當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)按蚊吸入病人或帶蟲者血液，僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育形成雌、雄配子。雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過胃壁，在胃彈性纖維膜下形成圓球形的卵囊，又稱囊合子。囊合子長大，分裂增殖生成子孢子。子孢子隨囊合子破裂釋出隨血淋巴集中于按蚊的唾腺，當(dāng)受染蚊再吸血時，子孢子即可隨唾液進(jìn)入人體。在最適條件下，瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育成熟所需時間：間日瘧原蟲約為9～10天，惡性瘧原蟲約為10～12天，三日瘧原蟲約為25～28天，卵形瘧原蟲約為16天。生活史——在按蚊體內(nèi)的發(fā)育當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)三、流行病學(xué)當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)傳染源瘧疾病人及帶蟲者。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。配子體在末梢血液中的出現(xiàn)時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)癥狀時血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。

當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)人群易感性普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護(hù)性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)流行特征

瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國北緯32°（長江）以北為低瘧區(qū)；長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)潛伏期從蚊叮咬，孢子體進(jìn)入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現(xiàn)臨床癥狀時，稱潛伏期。包括了紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一、人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成潛伏期不同。當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，持續(xù)約10分鐘，長者可達(dá)一小時。寒戰(zhàn)可自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)典型的癥狀——出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進(jìn)入間歇期。間歇期內(nèi)的病人除了普遍感疲倦外無其他不適。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學(xué)習(xí)。當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)有關(guān)臨床情況間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧則周期性不明顯。多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律，與血內(nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲相關(guān)，在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn)。體溫高，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，長達(dá)20余小時，甚至一次剛結(jié)束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。退熱出汗不明顯或不出汗。脾大、貧血嚴(yán)重。前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲。無復(fù)發(fā)。可致兇險發(fā)作。當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測項(xiàng)目，若厚片每視野達(dá)300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然昏迷。劇烈頭痛，惡心嘔吐。意識障礙，可煩燥不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷；兒童可發(fā)生抽搐。治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。肝脾腫大明顯和出現(xiàn)得更快。貧血、黃疸、皮膚出血點(diǎn)均可見。當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰。當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達(dá)42℃或更高。患者嚴(yán)重氣急，譫妄、抽搐，昏迷，常于發(fā)作后數(shù)小時后腦衰竭或多臟器衰竭而死亡。當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內(nèi)溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全?？赡苁亲陨砻庖叻磻?yīng)，還可能與G-6-P脫氫酶缺乏有關(guān)。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴(yán)重貧血、黃疸，蛋白、管型尿?yàn)樘攸c(diǎn)。地理分布與惡性瘧疾一致，國內(nèi)除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)其它瘧疾輸血瘧疾：潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細(xì)胞內(nèi)期，故治療后無復(fù)發(fā)。嬰幼兒瘧疾：癥狀多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱；熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗；多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙；病死率高。孕婦瘧疾：易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，即使生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)復(fù)發(fā)和再燃復(fù)發(fā)：發(fā)作數(shù)次后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停止發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作。間日瘧復(fù)發(fā)多在1年內(nèi)；三日瘧在2年內(nèi)，個別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。

再燃：經(jīng)治療后臨床癥狀得到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個月內(nèi)。當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)五、臨床診斷與鑒別診斷當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷依據(jù)和方法流行病學(xué)典型的臨床表現(xiàn)注意兇險型瘧疾的臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查治療性診斷（假定性治療）當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷依據(jù)和方法治療性診斷（假定性治療）：

臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

一般情況下，成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)鑒別診斷非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：敗血癥鉤端螺旋體病絲蟲病傷寒、副傷寒急性血吸蟲病當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)鑒別診斷兇險型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：腦型瘧疾：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔細(xì)反復(fù)查找瘧原蟲。中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。也可先用抗瘧藥治療以等待結(jié)果。黑尿熱：應(yīng)與急性溶血性疾病鑒別。當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)六、實(shí)驗(yàn)室診斷當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后減少或下降，惡性瘧尤重。白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘停准?xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)病原學(xué)檢測鏡檢瘧原蟲：血液涂片，涂制厚薄血膜，最經(jīng)典和最可靠的診斷方法。耳垂、手指取血，骨髓取血。染色鏡檢。基因檢測：屬于病原學(xué)檢測，采用PCR法。當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)厚薄血涂片薄血膜厚血膜標(biāo)記處當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)血清學(xué)檢測瘧原蟲抗體檢測：檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達(dá)高峰，以后逐漸下降?，F(xiàn)已應(yīng)用的有間接熒光、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。瘧原蟲抗原檢測：檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學(xué)檢測范疇。當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)七、治療當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

分“線”：一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、磷酸咯萘啶（簡稱咯萘啶）當(dāng)前第51頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

間日瘧的治療：一線藥物有氯喹、哌喹；二線藥物是青蒿素類衍生物，用于一線藥物治療失敗的病例；

惡性瘧的治療：一線藥物有蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；

重癥瘧疾的治療：首先選用一線藥物的非口服劑型,病情緩解后,應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型。當(dāng)前第52頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇

分“期”：控制發(fā)作：根據(jù)瘧疾的種類、病情嚴(yán)重程度、耐藥情況、過去治療情況等，選擇一線或二線藥物，以及選擇口服或注射制劑；防止復(fù)發(fā)：磷酸伯氨喹啉，能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。當(dāng)前第53頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療

蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量640mg。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。

咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注肌內(nèi)注射：每天1次,每次160mg，連續(xù)肌注3天；

靜脈滴注：每天1次,每次160mg，連續(xù)滴注3天。靜脈滴注需加大劑量時，滴注的總劑量不得超過640mg。靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。當(dāng)前第54頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療

青蒿琥酯：靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程。包括加服伯氨喹總劑量45mg，分2劑，每天頓服22.5mg。當(dāng)前第55頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)惡性（兇險型）瘧疾的救治對癥支持治療

降溫、止驚

防治循環(huán)衰竭、抗休克

降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫（脫水、激素）重要臟器功能維持：強(qiáng)心、利尿、呼吸機(jī)、透析

黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等當(dāng)前第56頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)八、預(yù)防和控制當(dāng)前第57頁\共有62頁\編于星期四\9點(diǎn)主要預(yù)防措施傳染